宫腔镜下宫腔黏连分离术中应用综合护理干预的效果及对患者生育能力及预后的影响

魏群英

【关键词】宫腔镜下宫腔黏连分离术;综合护理;生育能力;预后

宫腔黏连作为一类普遍多见的妇科疾病，主要与内分泌、宫腔操作、感染等因素存在紧密相关性[1]。宫腔黏连可引起月经异常、周期性腹痛、闭经、习惯性流产、不孕等症状，严重损害患者身心健康。目前临床中多主张采用手术治疗，随着医疗技术的发展，宫腔镜技术应运而生，宫腔镜下宫腔黏连分离术被广泛用于治疗宫腔黏连患者[2]。该术式虽可起到直接且理想的疗效，但术后宫腔再黏连性较高，且容易出现相关并发症，预后不理想[3]。因此，在手术的同时需辅以护理配合。而以往传统护理模式具有片面性、单一性，难以满足患者及临床需求[4]。综合护理可为患者提供全方位护理服务，鉴于此，在本次研究中，探讨在宫腔镜下宫腔黏连分离术中应用综合护理干预的临床效果及对患者生育能力及预后的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

抽选于2019年10月至2021年1月本院共收治的宫腔黏连患者100例，均行宫腔镜下宫腔黏连分离术治疗并配合护理干预，按照随机分配原则划分组别，即对照组、研究组，各50例。对照组年龄为23～40（34.16±2.09）岁;宫腔黏连程度：轻度8例、中度28例、重度14例。研究组年龄为22～40（35.01±2.33）岁;宫腔黏连程度：轻度7例、中度30例、重度13例。两组患者基线资料比较无差异（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组接受传统护理干预，研究组接受综合护理干预，包括（1）术前准备。患者入院后，由于受到宫腔黏连疾病所带来的痛苦折磨，加之需承受不孕的压力，缺乏情感支持，同时，对住院环境和手术产生陌生感与恐惧感，容易出现自卑、内疚、焦躁、无助等不良情绪。护理人员应多给予理解、帮助、关心，倾听其主诉，并及时疏导和安抚情绪。此外，需向患者及其家属耐心讲述宫腔镜手术优势、麻醉方法、护理要点、注意事项及预后等，消除其顾虑，尽快取得临床配合;告知家属建立情感支持，使其保持轻松、乐观的心态。术前需准备好并核查手术物品是否齐全、完整;协助患者完成各项术前检查，膀胱排空。术前3 h开始进食，术前30 min给予鲁米那10 mg，肌注。（2）术中护理。调节手术室内温湿度，患者进入手术室后，建立静脉通道，协助体位摆放，帮助麻醉师完成麻醉操作。在术中，加强心电监护，对其血氧饱和度、血压、体温、呼吸等各项体征予以密切监测，可给予吸氧。在行扩宫操作过程中，护理人员注意观察病情，一旦发现异常则需立即向医生报告，并协助处理。此外，还需观察静脉通道是否通畅，确保膨宫液有效冲洗，避免出现静脉空气栓塞、过度水化综合征。（3）术后指导。术后，加强病房巡视，指导患者取平卧位，持续吸氧，观察体征与症状，例如阴道出血量、腹痛程度等。告知患者不可去掉会阴垫，目的是为了能够准确评估术后出血量，一旦超出月经量范围，则需向主治医生汇报。术后鼓励患者早日下床活动，适当按摩肢体，有助于恢复。此外，还需加强饮食指导，术后避免进食带有辛辣、油腻、膨化等刺激性食物，多以营养、健康食物为主。术后2 h，嘱其排尿，防止子宫受到压迫。常规留置宫腔气囊，进行会阴部护理干预，即给予0.2%碘伏进行会阴部擦洗，每日2次，直到气囊拔除;确保会阴干燥，避免出现泌尿感染。（4）出院指导。患者满足出院标准后，指导其院后自我护理，居家时观察阴道出血情况，并做好个人卫生护理，禁止性生活1个月，不可盆浴。术后给予常规抗感染预防治疗;嘱患者每间隔3个月复诊1次。

1.3 观察指标

（1）评价及对比两组的疗效。显效为月经恢复正常，宫腔镜检查显示宫腔形态恢复正常，双侧输卵管通畅;有效为月经恢复正常，宫腔镜检查显示宫腔形态逐渐恢复正常，但仍出现部分宫腔黏连;无效为仍存在宫腔黏连;（2）生育能力，测定患者干预前后的卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平;（3）预后，记录随访3～12个月后，患者的复发率、受孕率;（4）护理满意率，分为非常满意、满意、不满意。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 22.0软件分析。计量资料以（x—±s），组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，組间比较用卡方检验。以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

研究组的疗效总有效率高于对照组（P<0.05），见表1

2.2 两组生育功能对比

干预后，研究组的FSH、LH、E2水平均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组预后对比

随访3～12个月后，研究组的复发率低于对照组，受孕率高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组护理满意率对比

研究组的护理满意率高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

宫腔黏连的主要病理表现为子宫内膜形态改变、内膜功能异常等，可导致宫腔闭锁，最终诱发不孕，严重影响患者的生活质量[5]。当前，宫腔镜手术已成为宫腔黏连的首选治疗方式，能够有效解除黏连，改善症状，但存在一定复发率与并发症率，使手术疗效大打折扣。故而，有必要采取护理干预。综合护理通过坚持以患者为中心的服务宗旨，为患者提供系统化、全面化的护理措施干预[6]。在本次研究中，将术前准备、术中护理、术后指导、出院指导贯穿于综合护理干预全程中，站在患者的角度，重点从心理、生理等方面加强护理。一方面通过及时给予心理疏导，可减轻其心理压力，降低心理应激性反应，同时做好术前准备工作，以确保手术顺利进行[7]。另一方面在术中及术后加强护理指导，严密监测患者体征、持续病情观察、术后给予康复指导、饮食指导、会阴部护理、预防感染指导等有助于促使机体恢复，提高手术有效性及安全性，防止术后出血、感染等并发症发生[8]。此外，还可在最大程度上避免宫腔黏连复发，提高患者术后受孕概率，从而有利于身心健康发展。

本研究中100例宫腔黏连患者均顺利完成手术及随访，研究组的疗效总有效率高于对照组，提示应用综合护理干预可改善月经量，促使宫腔形态恢复正常，疗效更高。干预前，两组的FSH、LH、E2水平比较均无明显差异（P>0.05）;干预后，研究组的FSH、LH、E2水平均低于对照组，提示应用综合护理干预可调节宫腔黏连患者体内性激素水平，从而有助于改善其生育功能。随访3～12个月后，研究组的复发率低于对照组，受孕率高于对照组，提示应用综合护理干预可降低术后宫腔再黏连的发生风险，提高成功受孕率。研究组的护理满意率高于对照组，提示应用综合护理干预可取得更多患者对护理工作的满意，有利于增进护患感情。

综上所述，在宫腔镜下宫腔黏连分离术中应用综合护理干预，可提高手术疗效，改善生育功能，降低复发风险，提高宫腔黏连患者术后成功受孕率，其护理满意度高，是一种可靠、满意的护理选择，值得临床广泛开展。