保留膀胱综合疗法治疗肌层浸润性膀胱癌的效果和安全性

刘豪

【关键词】保留膀胱综合疗法;肌层浸润性膀胱癌;效果;安全性

膀胱癌为世界十大常见恶性肿瘤，我国男性患病率位居恶性肿瘤的第7位，明显高于女性，其中30%为肌层浸润性膀胱癌（muscle-invasive bladder cancer），此类肿瘤具有复发性高、预后差等特点。肌层浸润性膀胱癌起源于膀胱黏膜层，并浸润深度达到膀胱肌层、周围脂肪或膀胱外器官的膀胱恶性肿瘤，病理类型以膀胱尿路上皮细胞癌为主，可有鳞癌和腺癌等[1-2]。间歇性发作的全程无痛性肉眼血尿使该病常见的临床表现，但有些浸润性的膀胱癌患者下的初发临床表现则为尿路刺激症状，抑或没有血尿，如果这种情况发这个，一般会提示肿瘤沿肌层生长，具有较高的恶性程度。临床将根治性膀胱切除术作为治疗肌层浸润性膀胱癌的首选方案，但是该种治疗方案的手术创伤较大、并发症多，术后生活质量较差，导致多数患者难以接受该种治疗[3]。随着医学技术的进步，经尿道膀胱肿瘤电切术设备、技术、放化疗药物等均有进展，实现了保留膀胱治疗，对改善患者术后生活质量具有重要意义。本文旨在分析保留膀胱综合疗法治疗肌层浸润性膀胱癌的临床效果，选择宿迁市第一人民医院治疗的120例患者为探究对象，划分成两组后分别实施不同方案进行治疗，就研究设计内容及结果实施以下分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究中的患者均来自于宿迁市第一人民医院治疗的肌层浸润性膀胱癌，符合研究标准者共计120例，研究起止时间为2018年3月至2020年3月，研究开展前以随机数字表法将患者平均划分成实验组、参照组，均纳入60例。

纳入标准：（1）全部患者均为自愿加入，具有正常的交流、语言、认知能力;（2）签署相关知情同意书;（3）经CT、超声、病理学等检查确诊;（4）均无远处转移;（5）近6个月无腹腔手术史。

排除标准：（1）合并心血管疾病较为严重者;（2）合并严重脏器损伤者;（3）代谢异常;（4）预计生存时间在6个月以内;（5）合并其他基础疾病。

1.2 方法

参照组实施根治性膀胱切除术+化疗治疗，给予患者全身麻醉后实施腹腔镜全膀胱切除术或者开放全膀胱切除术治疗，以输尿管皮肤造口、回肠代替膀胱，术后2周给予患者GC（卡铂+吉西他滨）化疗方案，第1、8天静脉滴注1.0 mg/ m2吉西他滨（国药准字H20093404，江苏正大天晴药业有限公司，规格0.2 g）;第1～21天静滴70 mg/m2卡铂（国药准字H20020181，齐鲁制药有限公司，规格10 mL：100 mg），连续治疗4个周期。

实验组实施经尿道膀胱肿瘤电切术+化疗治疗，给予患者全身麻醉并取膀胱截石位，给予经尿道电切术，探查肿瘤位置后以电切刀切除瘤体，同时切除瘤体周围2 cm正常膀胱黏膜，术后4周根据实际情况进行二次电切。术后应用吡柔比星（日本美露香株式会社八代工厂，X19990339），将50 mg药物与50 mL 5%葡萄糖注射液实施膀胱灌注，每周1次，共进行8次，后间隔1个月灌洗1次，持续灌洗10次。术后1周实施GC化疗方案，具体化疗措施与参照组一致。

1.3 观察指标

（1）并发症。统计患者治疗期间是否发生上腹部不适、恶心呕吐、轻度食欲减退等并发症，对比发生率。（2）生活质量。应用GQOL-74量表（生活质量综合评定问卷）[4]评估患者生活质量，单项分值为100分，评分与生活质量呈正相关，评估项目涉及物质生活、社会功能、心理状态、身体功能。（3）治疗后两组患者的尿核基质蛋白22（nuclear matrix protein 22，NMP22）、环氧合酶2（cyclooxygenase 2，Cox-2）表达情况。

1.4 统计学方法

采取SPSS 24.0处理数据。计数资料用[n（%）]表示，采取检验;计量资料以（x—±s）表示，采取t检验。若P<0.05表示组间数据存在显著性差异。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者在年龄、性别、发病时间等方面经比较，组间数据不具有显著差异（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

实验组的并发症发生率与参照组作比较，明显更低，组间数据存在显著性差异（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者生活质量评分比较

实验组与参照组间物质生活、社会功能、心理状态、身体功能评分之间存在显著性差异，实验组相较于参照组而言，明显更高，组间数据存在显著性差异（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者治疗后NMP22、Cox-2阳性表达率比较

实验组患者NMP22及Cox-2阳性表达率分别为65.00%、66.67%，均分别高于参照组的10.00%、15.00%，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

在恶性肿瘤疾病中，膀胱癌的发生率位居第9位，男性患者具有较女性患者更高的发病率，排尿障碍、血尿、膀胱刺激征等均为该病常见的临床表现，对于患者身心健康及生命安全均有严重威胁[5-6]。肌层浸润性膀胱癌为常见类型，指的是恶性病灶自膀胱黏膜侵犯到肌层，具有治疗难度大、并发症多、预后差等特点，对患者进行积极有效的治疗能够使患者的生存期得到延长，并对患者的生活质量进行改善。

对于肌层浸润性膀胱癌的既往治疗，临床主要采取根治术进行治疗，但是手术创伤性较大、风险较高、并发症多，且对于患者膀胱功能损害较大，严重影响患者的生活质量，且患者也不具有较高的接受程度[7]。将经尿道膀胱点切除术联合化疗在肌层浸润性膀胱癌患者中进行应用，临床具有较好的效果，可明显较少手术治疗创伤，保留机体膀胱功能，有利于降低术后并发症与复发风险，可延长患者生存周期的同时改善生活质量。化疗为治疗恶性肿瘤的重要方案，可将术后残余的肿瘤细胞进行有效杀灭，降低肿瘤发生远端转移的几率，在保留膀胱过程中优势明显。因此，保留膀胱综合疗法治疗肌层浸润性膀胱癌更具有应用价值，易被患者接受。

NMP22是一类非染色质结构，是细胞核内部框架的组成部分，起到支撑DNA双螺旋的作用，同时还能够促进DNA的复制、转录及RNA的合成翻译过程，对多种基因的表达均具有一定的调节作用。正常生理情况下，NMP22表达量极低，而当上皮细胞发生癌样改变后，其细胞分裂会趋向更加活跃，增殖能力大大提升，此时NMP22表达水平会明显升高。Cox-2属于环氧化酶的一种，在组织损伤、炎症情况下会出现高表达状态，近些年有研究指出，Cox-2与肿瘤的发生发展、肿瘤新生血管的形成过程具有较为密切的联系[8]。本研究发现经过治疗后实验組患者NMP22及Cox-2阳性表达率分别为65.00%、66.67%，均分别高于参照组的10.00%、15.00%（P<0.05），说明实验组治疗具有明显优势。

综上所述，将保留膀胱综合疗法在肌层浸润性膀胱癌患者中进行应用，临床效果较为理想，可降低相关并发症，对改善患者今后生活质量具有重要意义。