急性淋巴细胞白血病患儿社交焦虑水平及影响因素

周红花，张春梅，沈晓雯，郑小芬，吴亚美，应金宏

温州医科大学附属第二医院育英儿童医院，浙江 温州 325027；1.护理部；2.党政综合办公室；3.儿童血液内科

急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）是儿童最常见的恶性肿瘤，发生率占儿童白血病的75%～80%[1]。随着医疗技术的快速发展，ALL患儿的治愈率达75%～85%[2]，因此心理健康和生活质量成为研究者日益关注的话题。然而，ALL患儿病程达2～2.5年、易复发，需频繁住院，不能按时上学，患儿常出现害怕与人交往等社交焦虑行为，进而影响其生活质量，严重者会降低患儿治疗依从性，甚至影响预后[3]。儿童社交焦虑又称儿童社交恐惧，是指儿童在陌生的环境与他人相处过程中持久地出现害羞、恐惧及躲避他人肢体和目光接触等情绪和身体上的反应[4]。目前国内学者对儿童社交焦虑的研究多聚焦于留守儿童、哮喘患 儿[5-6]，而ALL患儿社交焦虑的相关报道鲜见。本研究旨在探讨ALL患儿社交焦虑水平及其影响因素，为临床护理干预提供理论参考依据。

1 对象和方法

1.1 对象 采用便利抽样法，选取于2018年12月至2019年9月在温州医科大学附属第二医院育英儿童医院与浙江大学医学院附属儿童医院住院的ALL患儿及其主要照顾者为研究对象。患儿纳入标准：①经组织病理学确诊为ALL者[7]；②年龄5～18周 岁；③无精神疾病史，意识清楚，能正常交流者。患儿排除标准：①合并其他类型肿瘤或其他严重疾病者；②病情危重无法完成调查者；③不愿意配合者。主要照顾者纳入标准：①年龄大于18周岁；②每天照顾时间大于6 h；③知晓患儿病情。照顾者排除标准：①无法书写或存在语言沟通障碍者；②不愿意配合者。本研究已获得患儿及家属知情同意并通过医院伦理委员会批准。

1.2 调查工具

1.2.1 患儿一般资料调查表：自行设计，包括性别、年龄、是否为独生子女、性格类型、居住地、是否休学、主要照顾者、家庭人均月收入、教养方式、临床危险度分型、化疗方案、屏幕时间（24 h使用手机、电脑等电子产品的累计时间）等。

1.2.2 儿童社交焦虑量表（social anxiety scale for children，SASC）：SASC由LA GRECA等[4]制定。主要测量儿童的社交焦虑水平，包含害怕否定评价、社交回避及苦恼2个方面，共10个条目。采用3级计分法，0=不是这样，1=有时是这样，2=总是这样，总分为所有条目之和，范围为0～20分，得分越高，社交焦虑程度越严重，社交焦虑总分≥8分表示存在焦虑障碍。本研究中该量表的Cronbach’s α系数为0.894，提示具有较好的信度。

1.2.3 儿童生活质量普适性核心量表（pediatric quality of life inventory 4.0 generic core scales，PedsQLTM 4.0）：由VARNI等[8]研制，主要评估癌症患儿的生活质量，由生理功能（8 个条目）、情感功能（5 个条目）、社会功能（5 个条目）和学校功能（5个条目）组成，共23个条目；采用Likert 5 级评分法赋值计分，0=100 分（从来没有发生），1=75分（几乎没有发生），2=50分（有时候发生），3=25分（经常发生），4=0分（总是发生），总分=所有条目累计分数/总条目数，范围为0～100分，得分越高，生活质量越好。本研究中该量表的Cronbach’s α系数为0.871，表示具有良好的信度。

1.3 资料收集方法 所有资料由经过统一培训的两名护理研究生在患儿住院期间收集。在调查者讲解下，ALL患儿自行填写SASC和PedsQLTM4.0，其他资料由主要照顾者评估填写。讲解时，避免使用暗示 性语言。问卷当场填写并回收。共发放问卷112份，最终回收有效问卷为104份，有效回收率为92.86%。

1.4 统计学处理方法 采用SPSS23.0统计软件进行数据分析。计数资料以百分比表示，非正态分布计量资料用M（P25，P75），两组间比较采用两独立样本非参数检验，多组间比较采用K个独立样本非参数检验；影响因素用多元线性回归分析，相关性分析用Spearman法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ALL患儿社交焦虑的单因素分析 ALL患儿一般资料见表1。104例患儿社交焦虑总分为7（2，10）分，存在焦虑障碍的有50例（48.1%）。以ALL患儿社交焦虑总分为因变量，以患儿的性别、年龄、是否为独生子女、性格类型、居住地、是否休学、主要照顾者、家庭人均月收入、教养方式、临床危险度分型、化疗方案为自变量进行非参数检验。不同年龄、教养方式、化疗方案的社交焦虑水平差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 ALL患儿社交焦虑的多因素分析 以社交焦虑总分为因变量，年龄、教养方式、化疗方案、屏幕时间为自变量，自变量赋值见表3。诱导缓解期、13～18岁、屏幕时间长是ALL患儿社交焦虑的危险因素，民主型教养方式是社交焦虑的保护因素（均P＜0.05）；共解释社交焦虑总变异度37.0%；建立的回归方程模型有统计学意义（P＜0.001），见表4。

2.3 ALL患儿社交焦虑水平与生活质量相关性分析 ALL患儿社交焦虑总分及2个维度得分与生活质量总分及情感功能、社会功能、学校功能维度得分呈负相关（P＜0.05），见表5。

表1 ALL患儿一般资料调查表（n=104）

表2 ALL患儿社交焦虑的单因素分析[ n=104，M（P25，P75），分]

表3 自变量赋值表

表4 ALL患儿社交焦虑的多因素分析（n=104）

3 讨论

本研究ALL患儿社交焦虑发生率达48.08%，ALL患儿社交焦虑总分及各维度得分与生活质量总分呈负相关（P＜0.05）。ALL患儿处在生长发育的关键时期，面临着身心的巨大变化；皮质类固醇药物导致患儿自我形象的改变（如满月脸、水牛背等）和易激惹、悲伤、孤独等情绪变化[9]，患儿常表现为躲避他人目光和肢体的接触、羞于与他人交谈等行为，进而影响其心理健康和生活质量。

表5 ALL患儿社交焦虑水平与生活质量相关性分析（r值）

本研究提示，13～18岁ALL患儿社交焦虑程度最严重，与朱迪等[10]对中职学生社交焦虑调查结果一致。青春期ALL患儿比较敏感、叛逆，对肿瘤治疗及预后有较强的认知和疾病不确定感[11]，易出现情绪低落、拒绝与他人交流等社交焦虑表现。这提示临床护理人员需重视13～18岁ALL患儿的情绪变化，适时给予疏导、鼓励，以降低其社交焦虑水平。

诱导缓解期的ALL患儿社交焦虑水平较高。诱导缓解期是化疗的早期阶段，在此期间ALL患儿需承受多次有创性操作（如输液港或中心静脉置管、骨穿、腰穿等）带来的疼痛，焦虑的发生可能与疼痛反应作用于的垂体-肾上腺皮质系统对各种应激反应耐受力下降相关[13]。提示护士做好早期治疗期间的心理护理，及时给予药物或非药物镇痛措施，以缓解疼痛等不良刺激，减轻恐惧感和陌生感，进而改善患儿的焦虑情绪。

处在民主型教养方式中的ALL患儿社交焦虑水平较低，与陈洁琼等[14]对小学生社交焦虑研究结果一致。在民主型教养方式下，ALL患儿和主要照顾者的地位是平等的，主要照顾者会尊重并倾听患儿内心想法，指导患儿积极配合治疗。过度的溺爱与纵容使患儿缺乏独立性和疾病适应性，久而久之，容易形成焦虑。因此，护士应积极引导家长营造更为民主的家庭氛围，以缓解患儿社交焦虑。

屏幕时间对ALL患儿社交焦虑水平具有负性预测作用。ALL患儿屏幕时间超出WHO提出每日屏幕时间少于2 h的建议[15]。ALL患儿沉溺于虚拟的网络世界，缺乏与他人面对面沟通的真实体验，从而阻碍社交能力和心理健康的发展。因此，护士及主要照顾者应指导患儿减少屏幕时间与久坐行为，鼓励其参与同伴活动，以舒缓其孤独感，减轻社交焦虑。