生大黄及甘露醇治疗急性胰腺炎的比较研究

常瑞，潘屹，曾宪策

(1.重庆市中医骨科医院，重庆 400012；2.重庆市第九人民医院普外一科，重庆 400700；3.重庆市中医骨科医院全国名老中医药专家曾宪策传承工作室，重庆 400012)

0 引言

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是一种常见的急腹症[1]，具有起病急、发展快、并发症多、预后差等特点[2]。目前急性胰腺炎的非手术治疗除采用包括禁食、胃肠减压、解痉、镇痛蛋白酶抑制剂、胰酶抑制剂、液体复苏、重症监护治疗、器官功能维护、营养支持、抗生素应用等标准治疗方案[3]外，生大黄或甘露醇辅助治疗措施已广泛被临床采用。大黄为辅助治疗急性胰腺炎临床较常用的中药之一，国内大量研究证实生大黄对胰腺炎的治疗效果[4-6]，同时亦有较多研究证实甘露醇对急性胰腺炎有较好的疗效[7-9]。但目前尚无有关生大黄与甘露醇辅助治疗急性胰腺炎的疗效差异性的研究，其差异性尚不明确，故本研究旨在比较及阐述生大黄、甘露醇用于急性胰腺炎疗效的差异性，为临床治疗急性胰腺炎选择方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

重庆市第九人民医院普外一科2018年1月至2019年12月期间收治急性胰腺炎患者共计384例，纳入其中119例患者采用在标准治疗的基础上同时联合生大黄灌胃或甘露醇灌胃治疗，其中男性80例，女性39例，纳入患者均符合急性胰腺炎诊断标准，即符合以下3项标准中的两项：1.与AP相符的腹痛；2.血淀粉酶或脂肪酶至少高于正常值上限3倍；3.腹部影像学检查符合AP影像学改变[3]。其中行标准治疗方案联合生大黄灌胃治疗66例(生大黄组)，标准治疗方案联合甘露醇灌胃治疗53例(甘露醇组)，两组患者性别、年龄、胰腺炎严重程度分级及病因类型分别均无统计学差异(见表1)。

表1 两组一般资料比较

表2 两组恢复情况比较

1.2 治疗方法

两组患者均联合采用标准治疗方案，包括禁食、胃肠减压、解痉、镇痛蛋白酶抑制剂、胰酶抑制剂、液体复苏、监护治疗、营养支持、抗生素应用等标准治疗的，同时分别联合以下治疗：

生大黄组：生大黄15 mg研末后开水100 mL冲泡20分钟后取上清液，经口服或胃管注入后夹闭胃管1小时，每天2次。治疗周期为5～7天，若腹胀缓解及肛门排气后则提前结束生大黄治疗。

甘露醇组：20%甘露醇250 mL经口服或胃管注入后夹闭胃管保留1 小时，每天2次。治疗周期为5～7天，若腹胀缓解及肛门排气后则提前结束甘露醇治疗。

1.3 观察项目

腹痛消失时间；腹胀消失时间；血淀粉酶恢复正常时间；首次肛门排气时间；腹部压痛消失时间；患者住院时间等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，患者一般情况为计数资料，采用卡方检验。腹痛消失时间、腹胀消失时间、血淀粉酶恢复正常时间、首次肛门排气时间、腹部压痛消失时间、患者住院时间等均为计量资料，采用M(Q，Q)表示，数据采用Wilcoxon秩和检验法分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

腹痛消失时间：生大黄组2.5(2，5)天，甘露醇组3(2，5)天，P值为：0.139，两组腹痛消失时间无统计学差异，见表2；腹胀消失时：间生大黄组3(3，6)天，甘露醇组5(3，7)天，P值为：0.010，两组腹胀消失时间有统计学差异，见表2；血淀粉酶恢复正常时间：生大黄组3(3，5)天，甘露醇组4(3，5天)，P值为：0.211，两组血淀粉酶恢复正常时间无统计学差异，见表2；首次肛门排气时间：生大黄3(2，6)天，甘露醇组4(3，6)天，P值为：0.033，两组首次肛门排气时间有统计学差异，见表2。腹部压痛消失时间：生大黄组4(3，7)天，甘露醇组5(3，7)天，P值为：0.107，两组腹部压痛消失时间无统计学差异，见表2；患者住院时间：生大黄组6(5，11)天，甘露醇组6(5，8)天，P值为：0714，两组患者住院时间无统计学差异，见表2。

3 讨论

3.1 生大黄及甘露醇治疗急性胰腺炎的理论基础及有效性

急性胰腺炎起病急，变化快，早期易发生胃肠道麻痹致腹腔压力升高，引起不同程度腹胀表现，腹腔压力过高则会导致腹腔间隔室综合征，造成严重损害，因此，尽早恢复胃肠道功能对改善急性胰腺炎预后有重要意义。中药生大黄具有“利湿退黄、泻热通便”等功效。现代研究证实，大黄所含大黄素能通过降低胰蛋白酶、淀粉酶和释放炎症因子显著减轻胰腺腺泡细胞损伤[10]，而且大黄中蒽醌类衍生物可刺激肠粘膜并兴奋肠平滑肌M受体、抑制肠细胞膜质子泵是肠内渗透压升高并反射性刺激肠蠕动，从而促进肠道功能恢复[11]。临床研究证实[12]联合大黄治疗急性胰腺炎的临床效果十分显著，可减少不良事件及不良反应的发生，显著缩短治疗时间，值得临床应用与推广。临床研究发现[9]，甘露醇也具有导泻、促进肠蠕动、保护肠黏膜屏障、解痉等作用，韩克军等研究认为急性重症胰腺炎应用甘露醇后IL-2升高，G-CSF降低，说明甘露醇可能存在抑制细胞因子产生的作用[13]。冯卢等学者认为[14]，在重症急性胰腺炎治疗中，加用甘露醇治疗可以明显缩短腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、恢复排便排气时间，明显减少患者的平均住院日、病死率。

以上临床研究证实，生大黄、甘露醇均可有效缩短急性胰腺炎患者腹痛、腹胀、肛门排气排便时间，也可有效缩短淀粉酶恢复时间以及住院时间[4-6，7-9，15]。基于以上认识，目前生大黄及甘露醇均已广泛用于急性胰腺炎的临床治疗。

3.2 生大黄及甘露醇治疗急性胰腺炎差异性

本研究中，患者的性别、年龄、急性胰腺炎病情严重程度及病因均无统计学差异。经治疗后，两组腹痛消失时间(P=0.139)、血淀粉酶恢复正常时间(P=0.211)、腹部压痛消失时间(P=0.107)、患者住院时间(P=0.714)等统计指标P值均大于0.05，无统计学差异性，两组患者的总体预后指标无统计学差异，因此，我们认为生大黄及甘露醇灌胃用于治疗急性胰腺炎的总体疗效无显著差异。

本研究中两组患者腹胀消失时间：生大黄组3(3，6)天，甘露醇组5(3，7)天，P=0.010，生大黄组优于甘露醇组，有统计学差异；首次肛门排气时间：生大黄3(2，6)天，甘露醇组4(3，6)天，P值为：0.033，生大黄组优于甘露醇组，有统计学差异；因此，我们认为生大黄灌胃更利于缓解腹胀及促进肠道功能恢复。

综上，生大黄灌胃及甘露醇灌胃肠治疗急性胰腺炎的总体疗效差异不明显，但在促进肠道功能恢复、减轻腹胀疗效方面，生大黄疗效明显优于甘露醇(P＜0.05)。因此，对于腹胀较明显的急性胰腺炎患者，我们建议优先选择联合生大黄治疗。