穴位贴敷联合耳穴压豆在社区获得性肺炎的应用研究

张春燕，黄秋萍

(广州中医药大学第二附属医院急诊科，广东 广州 510006)

0 引言

社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)是临床最常见的呼吸系统感染性疾病，一般由细菌、非典型病原体和病毒感染引起，多高发于老年人群[1]。老年患者CAP年发病率为(25-44)/1000，为青年人的4倍[2]。多数老年患者免疫功能低下、起病隐匿、基础疾病多，而且随着病菌耐药性增加和社会老龄化加速，导致疗程长、治疗效果欠佳、费用高、病死率高等问题[3]。近年来，中医药治疗CAP取得重大进展。中医药联合抗生素治疗CAP可以提高临床疗效，快速改善症状，改善免疫功能，减轻炎症。CAP属于中医学“风温肺热病”范畴，其病机总属于痰热壅肺证[4]。中医外治法包括穴位贴敷、耳穴压豆等，可以改善症状和调整阴阳平衡的作用。广州中医药大学第二附属医院急诊科将穴位贴敷联合耳穴压豆应用于治疗社区获得性肺炎患者，疗效显著。现总结报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

1.1.1 研究对象

采用回顾性研究方法，选择2017年4月至2019年12月广州中医药大学第二附属医院急诊科收治的老年社区获得性肺炎患者82例，按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组41例，男27例，女14例，年龄62-80岁，平均(69.42±7.74)岁，病程1-10d，平均(5.76±1.24)d。观察组41例，男26例，女15例，年龄61-80岁，平均(70.12±6.43)岁，病程1-9d，平均(4.94±1.02)d。两组患者在性别、年龄、病程等基线资料，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.2 诊断标准

①社区获得性肺炎的诊断标准：参照2019年美国胸科学会和美国感染病学会制定的《成人社区获得性肺炎的诊断和治疗》[5]指南拟定。②痰热壅肺证的诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[6]拟定：咳嗽，痰多，痰粘质黄，身热，口干渴饮，大便干结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

1.1.3 纳入标准

①符合社区获得性肺炎的诊断标准；②符合痰热壅肺证的诊断标准；③年龄在60-80岁之间。

1.1.4 排除标准

①年龄＜60岁，或＞80岁；②重症肺炎需要入住重症监护病房者；③合并严重的肺结核、肺间质性疾病、肺纤维化、支气管扩征、肺部恶性肿瘤等呼吸系统疾病；④合并严重的心、脑、肝、肾、血液、免疫等系统基础疾病者；⑤长期使用免疫抑制剂或激素者；⑥对本研究药物存在过敏反应者；⑦3月内参加过其他临床试验者；⑧精神障碍或其他原因无法配合治疗者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

对照组患者均给予常规治疗和护理。常规治疗包括头孢曲松钠他唑巴坦钠2.0g+0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注，1次/d；盐酸氨溴索注射液30mg+0.9%氯化钠注射100mL静脉滴注，2次/d；若体温＞38.5℃，则口服布洛芬混悬液15mL，每6-8h可重复使用1次，24h不超过4次；吸入用布地奈德混悬液1mg+吸入用异丙托溴铵溶液2.5mL+0.9%氯化钠注射液3mL雾化吸入，3次/d。常规护理包括密切监测患者生命体征、预防并发症、情绪疏导、饮食指导、用药护理等常规护理。

1.2.2 观察组

观察组所有患者在对照组的基础上加用穴位贴敷联合耳穴压豆治疗：(1)穴位贴敷：处方：肺腧、天突、大椎，将炙麻黄10g，石膏30g，苦杏仁15g，芦根10g，薏苡仁20g，冬瓜仁15g，苇茎10g，桃仁10g，桔梗10g，海浮石20g，枳实10g，麦冬15g诸研磨成粉末后加入醋调成糊状。取直径6cm×6cm的圆形胶布，将中药置于胶布上，然后对准上述穴位进行贴敷。每次贴敷6h，每天1次。(2)耳穴压豆：耳穴处方：肺、大肠、咽喉、支气管、气管。患者取坐立位，用酒精常规耳廓后，用棉签在上述耳穴附近寻找敏感点，左手固定耳廓，右手持镊子取粘有王不留行籽的胶布对准上述耳穴进行贴敷，然后用拇指和食指指腹进行按压，使耳廓出现发热、发烫、酸麻为宜，每天按摩3次，每次每穴按压2min。3d进行耳穴压豆1次，两耳交替。

1.2.3 观察指标

(1)总有效率[6]：临床控制：症状、体征消失或基本消失，证候总分减少≧95%；显效：症状、体征改善，证候总分减少≧70%；有效：症状、体征均好转，证候总分减少≧30%；无效：症状、体征无改善甚或加重，证候总分减少＜30%。(2)影像学病灶吸收情况[7-8]：未吸收：病灶无明显吸收甚或扩大，或出现新的病灶；部分吸收：病灶吸收＜50%；明显吸收：病灶吸收≧50%或完全吸收。(3)住院时间。(4)症状改善时间[9-10]： 发热、咳嗽、肺部湿罗音等症状消失时间和血清白细胞计数(WBC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)等恢复正常时间。

1.2.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行分析，计量资料以均数± 标准差(±s，d)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内前后比较采用配对t检验，计数资料以百分比(%)表示，采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医证候总有效率的比较

治疗后，观察组患者中医证候疗效总有效为94.56%，对照组为87.80%，观察组中医证候疗效总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者总有效率的比较[n(%)]

2.2 两组患者炎症病灶吸收的比较

治疗后，观察组影像学检查示明显吸收率为65.85%，显著高于对照组的41.46%(P＜0.05)；两组的总吸收率差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者炎症病灶吸收的比较[n(%)]

2.3 两组患者住院和症状改善时间的比较

治疗后，观察组住院时间和发热、咳嗽、肺部湿啰音消失时间均短于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者住院和症状改善时间的比较(±s，d)

表3 两组患者住院和症状改善时间的比较(±s，d)

注：与对照组相比，1)P＜0.05。

组别 住院时间 发热消失时间 咳嗽消失时间 肺部湿罗音消失时间对照组 17.36±3.454.62±0.8912.39±1.6813.96±2.31观察组 15.13±2.861) 3.79±0.361) 10.46±1.641) 11.72±1.951)

2.4 两组患者血清WBC、hs-CRP、PCT恢复正常时间的比较

治疗后，观察组患者血清WBC、hs-CRP、PCT恢复正常时间均显著低于对照组(P＜0.05)见表4。

表4 两组患者治疗前后血清WBC、hs-CRP、PCT的比较(±s)

表4 两组患者治疗前后血清WBC、hs-CRP、PCT的比较(±s)

注：与对照组相比，1)P＜0.05；与各组治疗前比较，2)P＜0.05。

组别 WBC恢复正常时间hs-CRP恢复正常时间PCT恢复正常时间对照组 9.43±1.8210.76±2.158.67±1.03观察组 7.68±1.161) 8.39±1.791) 7.12±0.981)

3 讨论

CAP属于中医学“风温肺热病”范畴。老年患者脾胃衰弱，不能运化水湿，水湿内停，痰饮内生，壅堵肺窍，风热侵袭，直中于里，化为火毒，或风寒入里化热化火，火热炼液成痰，煎灼津液，痰热相搏，上壅于肺，堵塞肺窍，发为风温肺热病[11]。正邪相争，故身热。痰热内蕴，故咳嗽咯痰。肺窍堵塞，肺气不利，则气喘气促。痰热内蕴，故舌红、苔黄腻、脉滑数。因此，治疗CAP当以清热化痰，宣肺平喘，清肺止咳等为主。穴位贴敷方中炙麻黄解表宣肺，平喘止咳；石膏清热泻火，生津止渴；苦杏仁清肃肺气，平喘止咳；芦根清热泻火，生津；薏苡仁清肺排脓，淡渗利湿；冬瓜仁清热化痰，利湿排脓，肃降肺气；苇茎清肺平喘，宣壅，涤痰排脓；桃仁活血化瘀，可助排脓；桔梗上行入肺宣肺祛痰；海浮石清肺化痰；枳实破气消积，化痰；麦冬清热生津；甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热化痰，宣肺平喘。肺俞穴为肺脏经脉之气传输之处，具有宣肺解表，肃降肺气的功效。天突穴具有祛痰止咳的作用。因此，将上述中药贴敷于上述穴位，具有宣肺解表，平喘止咳，化痰等功效。耳穴对应人体的五脏六腑，对耳穴进行按压具有调节脏腑功能，调和阴阳平衡等作用。肺、气管、支气管具有止咳、化痰、平喘、宣肺等功效。咽喉具有宣肺祛痰，通络利咽功效。因此，耳穴压豆具有宣肺平喘，止咳化痰功效。本研究将痰热壅肺证社区获得性肺炎患者82例，随机分为对照组和观察组，对照组给予常规治疗，观察组在对照组的基础上加用穴位贴敷联合耳穴压豆。比较两组的总有效率，统计两组的住院时间，影像学病灶吸收情况，发热、咳嗽、肺部湿罗音等症状消失时间以及白细胞计数(WBC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)恢复正常时间，治疗前后的临床肺部感染评分(CPIS)。结果：观察组患者总有效率显著高于对照组(P＜0.05)；观察组患者影像学检查示病灶吸收率显著高于对照组(P＜0.05)；观察组患者治疗后的CPIS评分均显著低于对照组(P＜0.05)；观察组患者住院时间，发热、咳嗽、肺部湿罗音等症状消失时间，WBC、PCT、hs-CRP等恢复正常时间均短于对照组(P＜0.05)。

综上所述，穴位贴敷联合耳穴压豆治疗社区获得性肺炎可缓解症状，促进炎症吸收。