低分子肝素钠对慢性肺源性心脏病患者的疗效

魏亚军

湖北省随州市曾都医院呼吸内科，湖北随州 441300

慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是一种常见呼吸系统疾病，多发于40 岁以上群体，且近年来该疾病发生率具有明显上升趋势，给患者生活质量和生命安全造成极大威胁[1]。肺心病患者病情危重，易因感染等因素导致病情加重，具有较高致死率，疾病预后较差。临床多以解痉平喘、控制感染、利尿等对症治疗为主，虽然能够有效缓解患者病情，改善患者肺功能，但总体效果有限[2]。低分子肝素钠不仅具有较好的抗凝、抗血小板作用，而且能够起到抗炎、调节细胞凋亡等作用。为了解低分子肝素钠治疗肺心病的临床效果，本研究选取了我院2019 年1 月至2020 年1 月收治的肺心病患者120 例，对其应用不同方案治疗的效果进行分析，以便为临床治疗方案选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年1 月收治的肺心病患者120 例，采用随机数字表法分为两组，每组各60 例。研究组男32 例，女28 例，年龄39 ～74 岁，平 均（58.64±7.25）岁。 病 程2 ～10 年，平 均（5.37±1.35）年；原发病：慢性支气管炎37 例，支气管扩张13 例，支气管哮喘10 例。对照组男33 例，女27 例，年龄41 ～75 岁，平均（58.69±7.21）岁。病程1 ～10 年，平均（5.39±1.33）年；原发病：慢性支气管炎35 例，支气管扩张14 例，支气管哮喘11 例。研究组与对照组各项基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①均符合《肺源性心脏病》中肺心病诊断标准[3]；②近1 个月内未使用过任何抗凝药物；③知晓本研究并自愿配合。排除标准：①凝血功能障碍；②低分子肝素钠过敏；③合并急性左心衰、冠心病等疾病；④近期手术史或使用过抗凝药物；⑤合并呼吸衰竭等危重症；⑥恶性肿瘤。

1.3 方法

对照组予以抗感染、解痉平喘、利尿及维持水电解质平衡等常规治疗，在此基础上，研究组加用低分子肝素钠（江苏万邦生化医药集团有限责任公司，国药准字H20020247）治疗，皮下注射，5000 U/ 次，1 次/d。两组均连续治疗2 周。

1.4 观察指标

①采集两组治疗前后肘静脉血，采用双抗体夹心法进行血浆N 氨基酸末端脑钠肽前体（N-Terminal proatrial B-type natriuretic petide，NTproBNP）水平测定，正常参考值为＜300 pg/ml；使用多功能超声诊断仪（飞利浦，型号Affiniti50）检查两组治疗前后肺动脉平均压（mean pulmonary artery pressure，mPAP），其参考范围为≤20 mmHg。②以肺功能仪（德国，型号D17-Fusion）比较两组治疗前后一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、一秒用力呼气容积/用力肺活量（forced vital capacity，FVC），FEV1/FVC 正常值为83%。并采用呼吸困难Brog 量表评定两组呼吸情况，得分范围0 ～10 分，分数越高表明患者的呼吸越困难[4]。③疗效评定。以患者治疗后咳嗽咳痰、双肺啰音等症状消失或基本消失，心功能改善2 级以上评定为治疗显效；临床症状较治疗前减轻，心功能改善1 级为有效；临床症状和心功能无改善为无效[6]。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

将数据录入SPSS 23.0 统计学软件处理，计量数据用（）表示，组间行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NT-proBNP及mPAP水平比较

两组治疗后NT-proBNP 及mPAP 水平均较治疗前明显降低，且研究组治疗后的NT-proBNP、mPAP 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后NT-proBNP及mPAP水平比较（±s）

表1 两组治疗前后NT-proBNP及mPAP水平比较（±s）

组别 n NT-proBNP（pg/ml） mPAP（mmHg）治疗前 治疗后 t 值 P 值 治疗前 治疗后 t 值 P 值研究组 60 429.86±36.75 218.74±21.56 38.381 0.000 39.26±8.73 16.17±4.56 10.295 0.000对照组 60 428.94±36.84 329.85±27.68 16.657 0.000 39.33±8.69 25.89±6.27 2.479 0.015 t 值 0.137 24.529 0.044 9.711 P 值 0.891 0.000 0.965 0.000

2.2 两组治疗前后肺功能指标比较

两组治疗后FEV1、FEV1/FVC 均较治疗前明显升高，Brog 评分明显降低，且研究组治疗后FEV1、FEV1/FVC 高于对照组，Brog 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

组别 FEV1（L） FEV1/FVC（%） Brog 评分（分）治疗前 治疗后 t 值 P 值 治疗前 治疗后 t 值 P 值 治疗前 治疗后 t 值 P 值研究组 1.05±0.26 1.59±0.37 9.250 0.000 60.89±7.65 78.86±9.34 11.529 0.000 6.27±1.35 2.41±0.69 19.721 0.000对照组 1.04±0.28 1.37±0.32 6.012 0.000 60.92±7.61 69.57±8.26 5.966 0.000 6.26±1.33 3.64±0.92 12.549 0.000 t 值 0.203 3.484 0.022 6.393 0.041 8.285 P 值 0.840 0.001 0.983 0.000 0.968 0.000

2.3 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

慢性肺心病是一种呼吸系统常见疾病，是某些慢性肺部疾病的终末阶段，COPD 急性加重是导致肺心病急性发作的常见原因[5]。有资料显示，在COPD 患者中有将近1/4 的患者最终可发展为慢性肺心病[6]。有研究认为，血液高凝状态、缺氧以及感染等都是引发慢性肺心病的基础病理过程，且越来越多的研究发现血液高凝状态参与了该疾病的发生发展过程[7]。也有学者认为，肺动脉高压形成和心脏病变是慢性肺心病的主要发病机制[8]。慢性肺心病可反复发作，加重患者临床症状，容易并发心律失常、肺性脑病、消化道出血等并发症，给患者生命安全造成极大威胁[9]。因此，寻找一种安全有效的慢性肺心病治疗方案具有重要现实意义。

慢性肺心病治疗的关键在于降低患者肺动脉压，改善患者血液高凝状态，提升患者肺功能[10-12]。该疾病的治疗一直都是临床研究的重难点，为减少患者疾病发作次数，在予以患者解痉平喘、抗感染等综合治疗的同时，还应充分考虑患者的血液高浓状态，及早予以抗凝治疗，从而改善患者的肺功能及疗效[13]。目前临床较为常用的静脉注射抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素，其中普通肝素可增强抗凝血酶活性，抑制血小板活化和聚集，具有较好的抗凝效果，而且该药物可降低血液黏稠度，改善气管痉挛和肺动脉压，是体外循环抗凝的首选药物[14]。低分子肝素属于新型抗凝药物，其药理作用与普通肝素较为类似，能够与抗凝血酶结合从而增强抗凝血酶活性，促进纤溶蛋白溶解，从而有效降低肺动脉压，改善患者血液黏稠度，从而起到较好的治疗效果[15]。低分子肝素钠在改善患者血液黏度的同时，还能够改善肺通气功能，具有较强的抗栓能力和纤溶作用。本研究显示，应用低分子肝素钠治疗的研究组患者，其治疗2 周后有效率（95.00%）高于对照组（80.00%），NT-proBNP、mPAP 水平低于对照组，Brog 评分低于对照组，FEV1、FEV1/FVC 水平高于对照组，说明低分子肝素钠具有能够有效降低肺动脉压，改善患者肺功能，从而提升患者疗效，与梁孟等[16]的研究结果类似。

综上所述，慢性肺心病应用低分子肝素钠治疗的临床效果显著，可有效降低患者肺动脉压，改善患者mPAP水平，加速患者肺功能改善，具有较高临床应用价值。