不同溶液在放射性皮炎换药中的效果研究

龚芬芳 罗小梅 陈木花

福建省肿瘤医院 福建医科大学附属肿瘤医院放疗科，福建福州 350000

鼻咽癌是我国华南地区常见的头颈肿瘤之一[1]。放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，但在放射治疗过程中约90% 的患者会出现红斑、色素沉着、脱皮等并发症[2-3]。如发生Ⅲ度及以上放射性皮炎，出现皮肤破损甚至溃疡，患者会出现局部剧烈疼痛，临床上常给予换药、清创、去死皮、喷氧治疗。传统的换药采用0.9% 氯化钠溶液，但研究表明[4]，0.9% 氯化钠溶液在水分蒸发时会成为高渗溶液而沉积在局部组织，导致黏膜出血，增加局部疼痛。为减轻放射性皮炎患者换药时疼痛，本研究回顾性分析我科2018 年6 月至2019 年9 月使用灭菌注射用水为患者实施换药、清创、去死皮、喷氧治疗，取到较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月至2019 年9 月福建省肿瘤医院头颈放疗科收治的64 例鼻咽癌患者。根据治疗方法不同分为观察组和对照组，每组各32 例。两组的年龄、性别、放射性皮炎情况及实验室白蛋白指标等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①经病理确诊为鼻咽癌并首次接受治疗的Ⅲ期及Ⅳ期患者；②实施的是“紫杉醇+奈达铂”诱导化疗两周期后行调强放射治疗的方案；③发生Ⅲ度及以上放射性皮炎（WHO 将放射性皮炎分成5 级[5]：0 级指皮肤无变化；Ⅰ级指滤泡样暗色红斑或干性脱皮；Ⅱ级指触痛性或鲜色红斑，斑点状湿性脱皮；Ⅲ级指皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮；Ⅳ级指溃疡、出血、坏死）。排除标准：①照射野患有皮肤病的患者；②照射野皮肤不完整，如有烫伤或烧伤的患者；③皮肤敏感体质患者，合并有糖尿病及其他易导致溃疡的患者。

1.3 方法

对照组患者用0.9%氯化钠溶液（规格：500 ml / 瓶，山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022749）纱布湿敷10 min，软化痂皮后，去除坏死脱落的表皮脓痂；再用0.9%氯化钠溶液反复蘸洗创面坏死组织，伤口用氧流量为5 ～6 L/min 的氧气吹干，每日一次。

观察组将对照组0.9%氯化钠溶液替换为灭菌注射用水（规格：500 ml/瓶，山东华鲁制药有限公司，国药准字H20103370），其余皆与对照组相同。

1.4 观察指标及评价标准

采用NRS 进行疼痛评分[5]：0 分为无痛；1 ～3 分为轻度疼痛；4 ～6 分为中度疼痛；7 ～9 分为重度疼痛；10 分为剧痛；观察两组患者换药过程及换药后2 h的疼痛程度。创面开始愈合时间指当创面被新生的上皮细胞覆盖后，创面外观呈粉红色的时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行统计分析，计量资料数据以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，总体比例近似检验，采用Z检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组换药时NRS的情况比较

对两组换药过程中疼痛情况进行评分，观察组轻度疼痛例数高于对照组，中度和重度疼痛例数低于对照组，差异有统计学意义（Z=10.604，P＜0.05），见表2。

表2 两组换药时NRS的情况比较[n（%）]

2.2 两组换药2 h后NRS的情况比较

换药2 h 后对两组疼痛情况进行评分，观察组无痛及轻度疼痛患者例数高于对照组，中度及重度疼痛例数低于对照组，差异有统计学意义（Z=13.041，P＜0.05）。见表3。

表3 两组换药2 h后NRS的情况比较[n（%）]

2.3 两组创面开始愈合时间比较

观察组患者创面开始愈合时间为（3.78±0.84）d，明显早于对照组的（4.78±1.05）d，差异有统计学意义（t=2.984，P＜0.05）。

3 讨论

放射性皮炎是指各种类型射线引起的急性皮肤损伤，轻者局部皮肤瘙痒、烧灼感、肤色变暗；重者出现水泡，局部皮肤糜烂、渗出，甚至发生溃疡、坏死，并可继发感染[6-8]。虽然目前通过使用皮肤防护剂、加强对患者进行健康宣教等措施，出现重度放射性皮肤炎的情况减少，但一旦出现，患者疼痛难忍，甚至需要暂停放疗，从而使肿瘤控制率和治愈率降低[9-10]。因此临床上通过对患者创面和机体的全面评估后，对其进行清创换药后再对创面进行喷氧，以求促进伤口快速愈合[11]。而在此过程中彻底清创是创面愈合的根本，但在彻底清创的同时，也应力求减轻患者的疼痛，使患者舒适，并尽量加快创面愈合。因此本研究探索采用灭菌注射用水为患者实施换药以期获得的疗效。

Ⅲ度及以上放射性皮炎伤及皮肤，清创换药时疼痛强度高，严重疼痛除给患者带来身体痛苦外，还可引发一系列对机体有害的反应，且反复清创换药患者非常痛苦，使得患者在换药过程中配合差，甚至拒绝换药治疗[12-13]。因此减轻清创过程的疼痛，并使创面尽快愈合非常重要。楼陆军等[14]的研究表明，0.9%氯化钠注射液的渗透压摩尔浓度随氯化钠含量的上升而升高，本研究中的两组患者换药时分别采用的是生理盐水和灭菌注射用水做为溶剂，进行比较发现，作为等渗的生理盐水[15]，用于换药后，暴露于空气中，水分蒸发使得等渗溶液变为高渗溶液，氯化钠沉积在创口上，上皮细胞因脱水、皱缩而破裂，导致伤口出血、干裂；灭菌注射用水不含溶质，水分蒸发后不影响细胞渗透压，有利于维护表皮上皮细胞的完整性与防御功能，较少引起皮肤创面出血、干裂。本研究结果显示，在换药过程中及换药后2 h，观察组患者疼痛情况明显优于对照组（P＜0.05），因此使用灭菌注射用水换药较传统的换药方法更能减轻患者的痛苦。

使用灭菌注射用水为患者换药可减轻患者痛苦的同时，也为护士处理创面换药时提供了方便，更加顺利的进行，使每次换药能去除尽可能多的坏死组织，有利于防治创面感染，从而促进创面快速愈合[14]。本研究结果显示，观察组患者创面开始愈合时间明显早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），从而提示使用灭菌注射用水为患者换药能使伤口更快地愈合，这与以往的研究结果相似[8]。

综上所述，灭菌注射用水溶液为放射性皮炎患者换药，创面疼痛轻，愈合快，值得在临床推广。