新型冠状病毒肺炎疫情时期病案管理应急策略

葛丹丹 夏 泳 陈珍初 刘晓云 栾家杰

2019年12 月湖北省武汉市爆发了自新中国成立以来最重大的一次突发公共卫生事件［1］，新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）疫情［2-3］。新冠肺炎传染性极强、传播范围广、防控难度大致使其在全国范围内迅速扩散蔓延，面对十分严峻的疫情形势，党中央高度重视并迅速在全国范围内组织疫情的防控与救治工作［4-5］。我院作为新冠肺炎医疗救治省级定点医院，积极响应党中央号召主动承担疫情的医疗救治与救援工作。同时我院病案管理科作为安徽省病案质控中心，在这特殊时期，病案管理科除了要配合医院各临床科室做好紧张的疫情防控工作外，还要做好全省病案指导工作，因此本文就病案管理科在疫情期间，为保障病案管理工作顺利实施，防止疫情扩散，保证病案管理质量等采取的疫情防控举措进行总结。

1 面临的问题

突如其来的重大疫情，给各行各业都带了新的挑战与困难，也给病案管理防控工作带了难题，如何制定一套完整的疫情应急措施，从而安全、有效地开展病案管理工作［6-7］，避免发生院内交叉感染是病案管理开展疫情防控工作面临的问题。

1.1 疫情来势凶猛，对其认识不足

新冠肺炎疫情发展迅猛，传染力强、危重症救治难度大，疫情初期对其发病机理、救治对策认识不足，加之正值春节假期，人力分散，缺乏强有力的组织领导，都对疫情防控带来空前压力。

1.2 病案科来往人员复杂、感染风险大

病案管理工作对外需要保证病案不间断的调印业务，对内需要继续承担住院病案管理工作［8］。因此业务众多、来往人员复杂，病毒传播风险高。

1.3 病毒传染力强，纸质病案存在传播风险

新冠肺炎病毒存活时间久、传播力强，纸质病案很容易在病区被病毒与细菌污染，加之病历中存在需患者授权签字的部分也增加受污染的风险，且在运送病历途中经过的病区多、接触的人群杂多都极易引发院内感染［9］。

1.4 新冠肺炎相关编码需要及时统一与维护

新冠肺炎属于新发疾病，现行疾病编码库并未编入，且新冠肺炎患者病情及诊治过程复杂多变，明确、统一新冠肺炎疾病编码，及时在系统维护并上报有利于国家进行疫情监测进而进行有力防控。

2 应急管理对策

2.1 强化领导、提高认识、增强服务意识

新冠肺炎发生之初，为切实做好疫情防控和应对准备工作，医院紧急成立新型冠肺炎疫情防控领导小组、指挥部和应急救治专家小组，同时要求各病区、科室科主任、护士长为该区疫情防控第一负责人。病案管理科在科主任带领下结合工作实际制定详细的工作流程、应急预案、防控措施，同时定期组织科室成员学习新冠肺炎防控及诊疗相关知识，提高全员对新冠肺炎的认识，增强危机意识，强化服务意识（图1）。

图1 新冠肺炎疫情时期病案科防控管理模式

2.2 科室管理

依据国家卫生健康委员会新冠肺炎防控方案要求，结合科室场地布局与工作需要设置隔离区、实施楼宇管控［10］。将原来一层复印接待室大门封闭，将走廊窗户改成接待窗口，窗口外只摆放一张书桌和一把凳子，设置黄色隔离带，每一米隔间排队等候填写申请表，每天工作结束都有专人对桌椅进行消毒，将申请单统一回收处理。原有二层质控室、编目室暂停接待线下业务。同时根据新冠肺炎传播特点，每天使用含有效氯500～100 mg/L含氯消毒剂进行科室环境消毒［11］，关闭科室中央空调、勤开窗，保持科室气流通畅，并将产生的工作生活垃圾由经过统一培训的后勤管理人员进行规范处理。

2.3 人员管理

2.3.1 科室工作人员管理 疫情爆发初期，科室全体工作人员解除春节休假听从疫情指挥部安排，对于外地返岗人员进行居家隔离观察，隔离期满返回工作岗位。对所有返岗工作人员要求需穿白大褂、佩戴医用外科口罩，对接待病历调印服务的工作人员需使用医用一次性橡胶手套，还要求所有工作人员每日在微信工作群进行发热、体温汇报工作。同时听从医院防控疫情指挥部的指挥，安排工作人员参与急诊、发热门诊患者预检、分诊工作，各临床住院病房楼宇管控工作。

2.3.2 社会人员管理 病案管理对外工作主要是病历调印，具有一定特殊性，服务对象众多且背景复杂，工作内容又与人民群众正常的生活、工作、学习、生命健康息息相关，因此考虑实际需求，实行“隔离但不中断”的工作模式。由原来的室内面对面接待改为患者在隔离区外自行填写申请表，由工作人员电脑审核但不进行直接接触的复印模式，同时也开辟了网络通道——“微病案”公众号，实行线上申请审核邮寄的方式，大大减少了新冠肺炎感染的风险。

2.3.3 医生、实习生、进修人员管理 疫情期间，为减少新冠肺炎的接触传播，病案管理科中断了每月一度的临床病历质控、培训、病历修改工作；同时日常纸质病历阅览、电子病案系统查阅资料等业务也被暂停，一切病案数据的调取都通过企业邮件、内部网络传输；往来实习、进修包括每年一次省病案继教培训活动都暂缓实施。

2.4 病历管理

2.4.1 纸质病历管理 新冠肺炎病毒传播迅速，感染性强，从病区送往病案科存档的纸质病历具有很大的传播风险，因此病案科协同各病区进行住院病历的联合管理。首先，患者出院后，病历资料在病区实行终端打印（除需患者签字部分外）；然后由护士使用紫外线消毒灯进行集中消毒为未免中途发生暴露增加感染风险，先使用密封袋密封后再由专人送至病案管理科，病区运送人员需佩戴口罩、橡皮手套等防护用具，送至病案管理科后交由病案管理科接收人员处理，不再进入扫描室进行扫描登记归档；最后防护用具佩戴整齐的接收人员在专门开辟的消毒室，再次使用紫外线消毒灯进行消毒，消毒结束统一进行扫描归档，再由编码员、质控员进行首页编码、质控工作［12-13］。尤其规定新冠肺炎患者的纸质病历资料在疫情期间禁止任何人阅览和复印，以免造成病人隐私的泄露和病毒感染风险的增加。

2.4.2 电子病案信息的维护 病案信息统计是医院统计的重要组成部分，是评价医院医疗质量和工作效率的重要依据，病案信息的有效利用是病案管理工作的核心组成部分。病案信息主要来源于病案首页的填写，因此做好电子病案首页质量的填写，直接影响病案数据的应用与考核。我院病案管理科作为省病案质控中心，在疫情期间，对省内应当做好全省病案管理的指导工作，因此及时发布了国家、省关于新冠肺炎防控与ICD编码的相关知识，督促各医院学习并规范新型冠状病毒感染相关编码规则，统一疾病代码。对院内，线上组织临床科室与编码员培训学习《关于印发新型冠状病毒感染相关ICD代码的通知》［14］，同时结合我院诊治新冠肺炎的实际，将新冠肺炎相关诊断维护到疾病编码库，明确了新型冠状病毒感染相关的ICD代码，以做好新型冠状病毒感染信息的收集工作，为新冠肺炎的及早、准确防治做好信息支持。我院采用的新冠肺炎相关编码有：新型冠状病毒肺炎（U07.100x001）；新型冠状病毒肺炎临床诊断病例（U07.100x003）；新型冠状病毒肺炎疑似病例（Z03.800x001）。

3 总结

实施应急管理是特殊时期的非常之事，病案管理科疫情防控工作到位，实现了职工、患者零感染的目标，全方位考虑到患者就医需求，没有一刀切中断对外业务，实施人性化的工作模式，提高了患者服务满意度。通过此次防控不仅总结了疫情应对的宝贵经验，提高了科室突发公共卫生事件的应急管理能力，而且增强了工作人员的危机意识、防控意识、责任意识。保证了疫情期间病案信息统计、病案数据上报、病案数据应用等工作内容的持续性，为临床、医疗、医保等提供了强有力的数据支撑。