以绩效分配考核推动医联体模式下医院高质量发展实践体会——以佛山市第一人民医院禅城医院为例

张爱萍

医联体建设是深化医改的重要内容和增进人民健康福祉的有力举措［1］，2014年起，佛山市禅城区政府与佛山市第一人民医院签订《合作框架协议》，将佛山市第一人民医院禅城医院（简称：市一禅城医院）交佛山市第一人民医院（简称：市一医院）整体托管，确立医联体关系。

为实现医联体建设工作目标，落实学科、财务、医疗质量、综合管理等各项医院管理指标，市一禅城医院开展绩效分配改革，建立与医联体相适应的绩效分配考核机制［2］，全面完成医院管理综合考核目标任务，提升基层服务能力，特别是自2017年以来，市一禅城医院高质量发展取得显著成效。

1 实施方法

1.1 指导思想与基本原则

按照深化医药卫生体制改革和收入分配制度改革的总体部署，以“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的指导思想。严禁向科室和医务人员下达创收指标，严禁将医务人员个人薪酬与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。坚持激励与约束相结合，坚持按劳分配与按生产要素分配相结合，坚持动态调整与合理预期相结合的原则［3］。

1.2 落实岗位绩效工资制度

按照国家统一规定实行岗位绩效工资制度。岗位绩效工资由基本工资、绩效工资和津贴补贴三部分构成。其中基本工资分为岗位工资、薪级工资两项，严格对照国家标准套改执行；绩效工资分为基础性绩效、奖励性绩效两项，实行总量控制管理，在上级核定的总量内进行分配。津贴补贴按照国家统一标准和范围执行。

1.3 合理确定薪酬总体水平

将医院薪酬预算管理与运营管理融为一体［4］，按照“两个允许”的要求，根据上一年薪酬水平、在岗职工工资平均水平及医院运行现状，合理预算医院薪酬及绩效工资总量，并报市一医院审批。市一禅城医院为公益二类事业单位，当前尚没有常态化的财政资金投入，为保障医院高效运转，基本工资及津补贴占总薪酬水平的25%，基础性绩效、奖励性绩效占75%。

1.4 制订绩效分配考核方案

在核定的总薪酬和绩效工资总量内，制定分配方案，经领导班子集体研究，并经职工代表大会通过，报市一医院审核后实施。绩效分配重点向关键和紧缺岗位、高风险和高强度的岗位倾斜，向学科带头人、高层次人才、业务骨干和做出突出成绩的医务人员倾斜［5］，向急需专业技术人才倾斜。拉开内部薪酬差距，兼顾不同学科、岗位、资历、编制身份之间的待遇水平。

三级医院医疗资源下沉，与基层医院协作，以及基层诊疗量占比、双向转诊比例等，以及派驻管理人员、下沉专家、专科医师等，在基层工作期间门诊、手术、科教、查房等工作，全纳入绩效分配考核，在市一禅城医院发放工作绩效。并设立下沉专家质量管理专项绩效，着重奖励市一医院派驻管理、专家，引导三级医院及专家履行下沉责任、主动帮扶，切实发挥引领带动作用。

基础性绩效，根据聘任岗位，参照公益一类事业单位不同岗位绩效标准的一定比例发放，目前按15%执行，促进岗位晋升和专业技术水平的提升。奖励性绩效，按照聘任岗位、实际工作量、工作质量等考核，与成本管控等挂钩，强化工作量、工作质量、成本控制，体现多劳多得，优劳多得［6］。

1.5 落实绩效分配考核

1.5.1 月度考核 月度考核，以科室为单位进行，主要考核工作量、目标任务、预算完成情况、各项成本控制、人力成本、卫生耗材等支出情况，全院绩效工资总量控制，总业务收入扣除各项费用支出，再提留固定项目费用和事业基金的结余部分，按托管协议提留相关费用后，作为可分配的绩效工资总额。业务科室可分配绩效基数，扣除全成本核算的收支结余，按不同科室，不同的执行比例匡算，并乘以全院统一调配的调控系数后得出，由财务科分开医生、护士，按医护比例分配到各科室，各科室按二级分配方案，考核核算到个人。医护分配比例，按不同科室分开制定。见表1。

表1 各科室医护分配比例

辅助科室分配基数，无法考核工作量的科室，按照临床医师人均岗位工作绩效的一定比例提取，再依据岗位系数分配。其中行政科室人员分配总额=临床医师等值人均岗位工作绩效×75%×岗位系数总和。后勤科室人员分配总额=临床医师等值人均岗位工作绩效×58%×岗位系数总和。可考核工作量的科室，先确定科室的工作量项目，再确定内部工作量分值，扣除运行成本后，得出分配基数。

科室二次绩效分配要求科室成立核心小组，制定二级分配方案，以“岗位价值、工作效率、工作质量”为考核要素，其中岗位价值体现技术聘任职务；工作效率体现出勤、工作量；工作质量体现完成目标任务。以上要素三者考核分配比例可采用“四三三制”，即分别占40%、30%、30%；允许科室自主选用其他比例，如“四四二制”，但岗位价值部分比重总体不得高于70%。按照二级分配方法，员工总的绩效/月=岗位价值绩效/月+工作量、全勤绩效/月+工作质量绩效/月

1.5.2 中层责任目标考核 中层管理人员，含下沉管理专家、技术专家、专项业务帮扶负责人等，除参与科室考核，同时实行责任目标考核［7］，以学科建设、预算目标、医疗过错责任、药品及耗材使用比例指标、医保费用控制指标、工作质量等实行目标绩效考核［8］，每月完成预算情况进行考核，完成预算的95%以上的，目标考核绩效全额发放，完成90%～95%，暂按95%发放，完成80%～90%，暂按90%发放，完成70% ～80%，暂按80%发放，完成60%～70%，暂按70%发放，完成60%以下，暂按50%发放；若下月预算目标任务超额完成的，超额部分可填补上月未完成预算任务的额度，最终以年度完成情况实行年度考核、总结算。中层责任目标考核标准，依据岗位行政管理责任制定。见表2。

表2 中层责任目标考核标准

1.5.3 年度考核 在核定的总薪酬内，除去月度已发放工资、绩效，剩余薪酬，制定年度综合目标绩效考核方案，经考核后发放。各临床科室建立以“业务可持续发展强度、医改考核指标、学科建设、医疗质量、医德医风与院感管理”五个维度的综合目标绩效考核体系［9］。行政后勤科室个人满意度实行综合目标绩效考核。服务窗口工作人员，以患者满意度考核，非服务窗口工作人员，以服务科室满意度考核。

按不同聘任岗位分配绩效、考核计发，行政岗位员工，含下沉管理、技术专家等：个人年度综合目标考核绩效=岗位分配绩效×全院年度综合目标考核总平均得分系数×个人考核分×折实考勤系数。临床科室、后勤科室员工：个人年度综合目标考核绩效=岗位分配绩效×本科室年度综合目标考核总得分系数×个人考核分×折实考勤系数。

2 取得成效

2.1 学科品牌初步形成

引进三级医院先进管理理念与专科技术，门诊、查房、手术、培训、技术、服务等实行与市一医院同质化管理。依托市一医院的学科优势和优质资源，以点带面，推动医院业务和综合服务能力的全面提升。市一禅城医院成功创建了妇科为禅城区重点专科，心内科、神经外科、精神科为禅城区特色专科。加强科室垂直同质化管理，成立市一医院妇产科禅城病区、儿科诊疗中心、消化内科中心、禅西医学数字影像中心，助推学科品牌的初步形成。

2.2 运营指标良性发展

根据禅城区卫健局组织的第三方编制报告，2017—2019年市一禅城医院各项费用指标加强了控制和管理，门诊药占比、住院药占比逐年减少，医院门诊次均费用、出院次均费用均控制在广东省平均水平以内。门诊、住院工作量、手术台次不断增加，床位使用率持续提升。医院收支结余率逐年向好，医院呈现良好的持续发展和运营能力［10］。见表3。

表3 市一禅城医院各项运营指标分析

2.3 核心竞争力明显增强

根据禅城区卫健局委托第三方患者满意度调查公立医院排名，市一禅城医院2018年排名第二名，2019年跃居第一名。年度公立医院综合绩效考核，市一禅城医院2018年、2019年连续两年荣获全区第一名。

3 体会与思考

3.1 绩效分配考核是激发自我提升的有效手段

之前缺乏分配考核机制，有些员工贪图安逸，得过且过。绩效分配考核，业务能力、服务水平直接体现在个人绩效工资水平上，增强了员工危机意识、主人翁意识［11］。使临床科室专业技术人员轮流到市一医院进行规范化培训，由被动变主动，近几年来，选派到市一医院轮训逾90人/年，提升学术水平、专业技能，着重培养一批业务技术骨干，目前全院中、高级专业技术职务晋升积极性大为提升，每年通过高级职称评审逾10人，中级职称逾20人，推动了人才梯队建设［12］。

3.2 绩效分配考核是推动下沉基层的有力保障

三级医院技术优势是实现医联体工作目标的重要资源。近几年来，市一医院派驻市一禅城医院管理专家10余名，其中执行院长、1名副院长和质控科长，为市一医院长期派驻。同时，每年派出内、外、妇、儿、麻醉等科室的多名技术专家，轮流到市一禅城医院坐诊、手术。派出高年资主治医师，在晋升副高职称前到市一禅城医院驻点工作一年，涉及内、外、妇、儿、麻醉等10余个科室，开展门诊、手术、临床带教、教学查房，带动禅城医院的业务发展。强化绩效分配考核，进一步增强派驻管理人员、专业技术人员的使命意识、担当意识，真正做到管理下沉、专家下沉、专科下沉。在市一禅城医院，率先开展了气管介入诊疗技术、电子支气管镜、胸腔镜检查诊疗技术；常规开展妇产科三、四级手术；新增儿科矮小症激发实验；拓展胃镜、肠镜业务。同时，推动分级诊疗，落实双向转诊，让老百姓在家门口享受到三甲医院的优质医疗服务［13］。

3.3 绩效分配考核是促进文化融合的重要基础

因体制、学科、资源等因素存在巨大差异，医联体一体化管理，最大的困难是文化差异，由于文化不认同和短时间难以融合，存在制度、管理壁垒，影响医联体工作的推进和医联体建设目标的实现。绩效分配考核，统一战略目标，求同存异，构建利益共同体，加强互鉴交流，美美与共，促进文化融合，减少建设阻力，推动各项管理指标的落地。绵延百年名院医风，传承关爱文化，两级医院创新性地推进新型医联体文化建设［14］，增强医院的凝聚力和向心力，为医联体建设合作共赢，为市一禅城医院高质量发展，提供强有力的精神动力和支撑。