医院旧环境中“智慧”门诊系统的实现

2021-05-11张新龙王建林杨伟斌丁雪乾

现代医院 2021年4期

张新龙王建林杨伟斌丁雪乾

国家医疗体制经历多年的改革后，为满足人们对健康需求，很多医院已经完成了规模的扩张，床位的增加，设备的增加，最大的医院总床位数达到1万余张。与此同时，门诊容量也在不断增加，从1万的门诊人次，增加到目前的2万以上。因此，需要基于现有的建筑内，再进行智慧医疗的规划，更可以显得科技与现代的力量，能够大大提升医疗服务的能力［1］。

然而，我们不得不面对现实问题，也有很多医院由于地域的限制，不能轻易的进行大规模的基础建设，只能在原有的建筑旧环境内尽可能的进行改造，来满足日益增长的患者。以兰州大学第一医院为例，其门诊楼是1994年建成投入使用的，对当时来说，是兰州最好的门诊大楼，20多年来，从每天2千人的门诊量，到现在8千人的门诊量，门诊楼已经远不能满足现在的容量，患者拥挤，医护人员工作环境差，很难达到卫计委门诊管理的各项指标。但无论如何，还要尽可能的来满足就医需要，不能受制于基础设施建设，要跟上“智慧医疗服务”的步骤，不断提高服务质量，患者就医体验。

近年来“互联网+医疗”的迅猛发展，特别是对门诊服务提出更多、更高的要求。医疗业务流程就需要达到“线上线下有序交互、强势整合”，实现“智慧”门诊［4］。

2 智慧门诊服务建设内容

2.1 旧环境中信息系统的基础改造

为了满足“智慧”门诊建设的要求，首先要对门诊的就医服务环境进行改造，由于建筑结构的限制，又没有合适的楼群替代完成改造，对门诊楼的改造也只能是根据实际情况，做了一些现实的变化，对信息网络需要的基础设施进行统一的综合布线处理，尽量扩展综合服务大厅的空间，为患者提供足以满足需要的地方，医护人员尽可能的为患者让路，解决排队长的问题，在空间有限的情况下，为患者多的诊间附近开辟处候诊区，方便患者就诊，同时配备信息标牌显示，对医生诊间环境进行改造，更换功能齐全又节省空间的工作台，让患者和医生都感觉舒适［2-3］。

对旧环境系统的改造，要满足内外网对接要求，在做好对接的同时，重点做好信息网络安全建设，为此要对医院数据中心及整体网络做必要的改进和完善。

2.2 建立生产中心和灾备中心

医院信息系统服务于医疗，24小时不停机运行，实时性要求高，特别是前台（挂号收费、入出院、记帐等）的响应速度要快。系统稳定性、安全性要求高［5-6］。

在考虑提高系统性能，保证系统的灵活性时，还必须保证系统的可靠和数据的安全。为此要求采用多种先进可靠的软硬件技术，实现生产中心和灾备中心的建设，在系统集成功能上，除产品本身的质量之外，提供进一步的安全保障，实现生产中心存储故障，HIS业务系统无中断、无数据丢失［7］。

对于关键业务采用高可靠群集技术保证系统的连续不间断运行。无论是节点故障，还是事先有计划的软硬件升级，都不会造成业务的中断。对操作系统、系统引导区、系统软件等利用镜像（Mirror）技术来进一步保证系统的安全可靠。为管理员提供友好的管理方式，使系统的管理维护工作简单、易于操作，以降低系统的维护费用，充分利用系统资源。

（1）建设服务存储集群部署方式

HIS系统数据库计划部署三台小型机服务器。其中生产机房的两台小型机通过HA软件实现双机热备，作为HIS系统的生产服务器，运行Caché数据库。第三台小型机部署于灾备机房，用于对生产cache数据库的异步数据库shadow库。当生产机房的cache所在主机发生操作系统或服务器硬件故障时，热备服务器接管业务，如果生产服务器出现数据库故障时，shadow镜像服务器手动为客户提供数据库服务［8］。作为HIS系统提供数据存储的阵列如下图所示：

图1 数字化医院平台系统建设架构设计

图2 HIS系统提供数据存储的阵列如下图

（2）建设安全的备份系统

由于门诊应急服务器、协同办公服务器，Portal等应用服务器在工作机房并没有采用双机或集群的形式保护业务系统，在这些外围应用服务器发生硬件或软件故障发生宕机时，需启动在备份服务器上对应的虚拟机，虚拟机接管时间小于2分钟［9］；例如 Portal服务Portal发生宕机时，立刻在备用服务器上通过启动PortalServer_Bak虚拟机。

（3）建立安全的网络系统

为了有效的集成、整合信息系统，解决因内外部频繁进行信息交换而面临的数据和网络问题，为业务提供更加方便、高效的支撑服务能力，在进行应用和数据有效共享的同时，亟需保证应用和数据的安全性［10］。这就要求建立一个具有安全纵身防御体系、整合能力强、扩展性良好的外网与内网数据连接通道，实现信息的快捷流通和有效共享。

图3 安全备份系统图

由于信息的敏感性，信息化快速建设的过程中，不仅考虑某个业务功能实现，同时应根据国家和行业的相关政策和规范，保护信息、数据的安全性。这就需要在登录平台系统的信息化建设过程中，逐步建立起适应业务发展要求的信息安全整体保障体系，面向今后的业务发展，进行全局的信息安全保障体系设计与规划，将已建的安全设施逐步纳入到保障体系中，减少重复安全投资，提高安全保障能力和效果。如下图所示。

图4 数字化医院整网规划图

2.3 “智慧”门诊服务从鲜明的信息提示开始

2019年，国家卫健委出台了关于智慧服务的若干要求，其中建立科学合理的智能导航导诊服务系统，让患者从家里就能开始享受医疗机构提供的预约诊疗，院前急救。在医疗机构内部，能实现智能导航导诊，减少排队次数，排队时间，尽可能的降低反复排队的现象。

数字导引的引入是智慧医疗的重要一环，可以利用手机导航的地图，将医院的布局，各检查科室，标识到手机中，并配上语音提示，让患者不再为找路发愁。医疗多媒体数字化导引系统在医疗行业除了用来进行医疗知识宣传、医院特色介绍、排队叫号信息通知等，也可以在公共大厅、走道等区域起到电子地图的作用。同时，还能在一定的范围内整合媒体宣传，在拓展资讯服务内容丰富性的基础上，为医院带来一定的运营收益。此外，在有效的整合和运行计划下，所部署的医疗多媒体数字化导引系统也可以作为医院内部绩效考核及满意度评价的有效平台，通过播出优秀医护人员信息等活动带动医护人员的工作积极性，在对外进行宣传的同时也成为对内进行宣传的平台。

图5 智慧医院就诊流程

2.4 整合医院各种支付方式，是“智慧”门诊服务的核心

为了实现医院诊疗流程的智慧，医疗业务流程就需要达到“线上线下有序交互、强势整合”，其实就是线上线下的整个业务流程的闭环，而让各业务流程完成闭环，起桥接作用就是支付方式的整合，包括mispos（银行卡，医保卡，健康卡），支付宝，微信，ApplePay，带有储值功能的就诊卡，要使电子支付在诊疗过程中各个业务执行点落地，收费精准并有效杜绝线上退费快捷的漏洞。需围绕电子支付医院端的关键业务系统进行改造，对关键流程、关键节点细致梳理，从而真正实现诊疗流程的“智慧”［11］。

2.5 患者主索引是实现“智慧”门诊服务流程的基础

患者主索引（Enterprise Master Patient Index，EMPI）是二十世纪末出现的医疗信息化专业用语，简单来说，它是患者基本信息检索目录。其主要用途是在一个复杂的医疗体系内，通过唯一的患者标识将多个医疗信息系统有效地关联在一起。以实现各个系统之间的互联互通，保证对同一个患者，分布在不同系统中的个人信息采集的完整性和准确性。建立患者主索引是实现大型医院内部系统集成，医院集团内资源共享，以及建立居民健康档案实现区域医疗共享的必要条件。

2.6 一卡通是“智慧”门诊服务的载体

有了患者主索引，是解决了患者唯一标识的问题，而患者在医院的所有诊疗流程的完成，得有个实物载体来实现，不可能让患者再记忆自己的主索引，磁卡，银行卡，射频卡等）都可以和患者主索引绑定，不论在那个就诊环节，只要刷一下卡，患者的信息就很快的获取出来，方便的完成就诊环节的信息确定。所以，“一卡通”是智慧医疗实现的载体［12］。

2.7 自助机是“智慧”门诊服务的核心工具

智慧医疗的核心就是方便，灵活，患者在当前的就诊的任何环节，任何地方，只要按身边“自助机”提供的功能，方便的实现在医院的就诊环节，就体现出了方便，体现出了智慧，当然，我们可以做的更智能［13］。对于看过病的人而言，都有个就医体验，其实，最麻烦的还是各个就医环节的确认工作，比如：挂号，缴费，取药，检查登记等，而医生真正的诊断确认及诊疗过程其实时间并不长。那么，我们有了“主索引”，有了“一卡通”，末端的确认就可以通过“自助机”来完成，挂号，缴费，检查登记，住院预交金，自助办理登记，自助报告单获取，就医信息查询等，减少了很多环节［14-15］。

当完善了以上的基础工程后，支付宝，微信，mispos等支付方式闭环实现就变得可能，而线上医疗服务的实现在时间、空间、流程上打破了医院的传统格局，使医院各诊疗环节线上、线下优势互补，极大方便了应用互联网、移动互联的患者，医生，有效缓解“看病难”的问题，解决了患者在诊前，诊中，诊后的信息传递与整合，真正实现智慧功能［16］。

3 在旧环境中进行“智慧”门诊服务建设的步骤

3.1 深入调研分析就诊人群数据，制定科学合理的就诊流程

在旧环境中进行“智慧”门诊服务建设不可能一蹴而就，在系统的改造过程中，要考虑患者的接受能力［17］，依据对以往门诊就医人群的年龄分布分析，年龄在16岁到40岁以及41岁到60岁的就诊患者占比较大，这些人群中使用智慧门诊服务设施的人员较多。所以智慧门诊服务大多数人群是可以自己接受并可完成门诊业务［18］。