通脉汤联合PFNA对高龄股骨粗隆间骨折患者血液凝血状态及DVT发生率的影响

崔召伟，穆岭，邢旭辉（.洛阳市中医院血管外科；.洛阳市正骨医院足踝外科.洛阳市中医院骨一科，河南 洛阳47000）

股骨粗隆间骨折为关节囊外骨折，是常见于老年人的创伤类型［1］。目前，临床上首选的手术治疗方案是股骨近端髓内钉固定术（PFNA），但由于患者年龄较高，术后血液处于高凝状态，易产生愈合延迟、切口感染、应激性溃疡及下肢DVT等并发症，严重影响治疗效果、术后恢复进程和生活质量。中医药治疗更能满足高龄患者的生理、心理需求，逐渐在骨折类手术后辅助治疗中受到重视，并取得了良好的效果。基于此，本研究旨在探讨PFNA基础上加用通脉汤治疗高龄股骨粗隆间骨折的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月～2020年2月高龄股骨粗隆间骨折患者103例，以随机数字表法分为对照组51例和观察组52例。对照组中男28例、女23例；年龄65～83（71.12±5.46）岁；骨折部位AO分型：31～A1型13例、31～A2型27例；31～A3型11例。观察组中男27例、女25例；年龄65～85（71.86±5.34）岁；骨折部位AO分型：31～A1型14例、31-A2型25例、31-A3型13例。两组患者性别、年龄、骨折部位等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），有可对比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《实用骨科学（第三版）》［2］股骨粗隆间骨折的诊断标准；（2）中医辩证标准符合《中医病症诊断疗效标准》［3］中气虚血瘀证；主症：髋部疼痛如刺，肿胀明显，压痛明显；次症：神思倦怠、少气懒言、乏力、面色晦暗；舌脉：舌质淡暗，舌苔有紫色瘀斑，脉细涩。排除标准：（1）过敏体质；（2）术前合并严重脑血管病或重大基础疾病；（3）术前血管彩超检查已经发生DVT者，（4）入组前2个月内使用止血药及抗凝药物等。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用PFNA治疗：（1）对患者进行麻醉处理后，使其呈仰卧位于骨科牵引床，患侧臀部垫高15°；（2）外展牵引健康侧肢，患肢足部内收15°，并稍内旋固定，C型臂透视下，根据透视正侧位调整完成复位。（3）于股骨大粗隆顶端做切口，切口长度在4～6cm，分离切口周围软组织及肌肉，将导针置入股骨大粗隆顶端髓腔，打开股骨皮质，充分扩髓后沿导针方向将髓内钉置入；（4）瞄准臂前倾15°，将股骨颈螺钉导针置入股骨颈中轴线或稍偏下方，距关节面至少5mm处；（5）使用空心钻头扩孔、C型臂证实后，旋入锁定螺旋刀片；（6）远端动态锁定，拧入帽尾完成内固定。（7）术后给予患者抗感染、补液、纠正水电解质酸碱失调等常规治疗。

1.3.2 观察组 采用通脉汤联合PFNA治疗，PFNA治疗方案与对照组相同，在此基础上，给予通脉汤治疗。通脉汤方剂组成为：三棱、莪术、桃仁、红花、田七、土鳖虫、栀子、荆芥各10g，丹参、生地各30g，山甲、角刺、丹皮、红条紫草各15g，水蛭12g，花粉20g。以上药材浓煎至400ml，分早晚饭后温服，1剂/d，于PFNA术后连续用药1周。

1.4 临床观察指标 （1）凝血指标：分别于治疗前（手术前）及治疗后（PFNA术后1周）采集患者空腹外周静脉血5ml，使用全自动血凝仪测定凝血时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及D二聚体（DD）水平。（2）深静脉血栓形成（DVT）发生情况：严密监测患者症状体征，于PFNA术后1周进行超声检查，观察患者双下肢静脉DVT发生情况并详细记录。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血指标比较 治疗前，两组PT、APTT、FIB、DD水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组PT、APTT水平均高于对照组，FIB、DD水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

表1 两组治疗前后凝血指标比较（±s）

表1 两组治疗前后凝血指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*：P＜0.05

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2.2 两组DVT发生率比较 观察组DVT发生率为3.85%，低于对照组19.61%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

DVT发生以下肢较为常见，其临床病理、生理表现为静脉回流障碍、远端静脉高压、浅静脉扩张及肢体肿胀、疼痛等。因此，为了提升高龄股骨粗隆间骨折患者健康水平及生存质量，促进PFNA术后恢复，采取及时有效的治疗方法改善患者血液高凝状态、降低DVT发生率具有重要意义［4］。

对于大多数股骨粗隆间患者来说，手术治疗是首选治疗方法，能够实现骨折处的早期固定，且有利于改善患者生活质量，缩短康复时间。PFNA技术属于内固定手术方式，融合了微创技术，可通过外侧切口自动完成抗旋转锁定，只需要打开外侧皮质，以填压骨质的方式打入刀片，而无需移除骨质，减少了骨质破坏和损失，保证了刀片周围较高的骨质密度。同时PFNA在原股骨近端髓内钉（PFN）系统基础上，优化了具体设计，更符合人体的生物学特征，进一步提高手术效果。但术后仍存在DVT等并发症的发生风险，故需采取有效干预措施。

股骨粗隆间骨折在祖国医学中属于“骨折病”的范畴。该病发生发展过程被认为是内、外因素共同作用的结果，其中老年人体质虚弱为内因，外部创伤或实邪侵袭为外因。因此，中医治疗高龄股骨粗隆间骨折以活血行气、散瘀止痛为原则对患者进行整体调理，取得了较好的效果［5，6］。通脉汤属于中药方剂，方中三棱、莪术可破血行气、消积止痛；红花、田七、土鳖虫、栀子、丹参、水蛭等可活血散瘀、消肿止痛。而现代药理学中，三棱、莪术、桃仁均具有抗血栓形成的作用，其中三棱还可抑制凝血酶活性，显著延长其对纤维蛋白的凝聚时间，从而改善患者血液凝度；红花能够改善外周微循环，还具有较好的抗凝作用；三七可改善血液及造血系统功能，抗血小板聚集作用效果较好；土鳖虫、水蛭、丹参、生地、丹皮等具有抗凝血作用；丹参、生地、丹皮还可增强患者机体免疫功能［7～10］。以上诸多药物合用，能够显著改善患者血液高凝状态，降低DVT发生率，促进患者术后恢复。本研究中，观察组治疗后PT、APTT水平均高于对照组，FIB、DD水平低于对照组（P＜0.05）；观察组术后DVT发生率低于对照组（P＜0.05），表明通脉汤联合PFNA治疗可改善机体高凝状态，减少术后DVT发生。

综上所述，通脉汤联合PFNA治疗可改善高龄股骨粗隆间骨折患者血液高凝状态，降低DVT发生率。