腹腔镜微创手术、子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床效果分析

张会青（洛宁县博爱医院妇产科，河南 洛宁471700）

子宫肌瘤，多发于中年女性，随着病情发展，可引起月经紊乱等影响患者生活，若不及时治疗，肌瘤有癌变的风险，威胁患者生命［1，2］。以往治疗多以子宫切除术为主，但随着社会结构的变化，女性生育年龄的后推以及发病人群的年轻化，该手术方式已逐渐被新的治疗手段所取代。常见的治疗方式有子宫肌瘤剥除术、子宫动脉栓塞术以及药物的保守治疗，因术式的不同，其效果和治疗后的机体恢复状况也不同［3］。近年来腹腔镜手术因其创伤小、恢复快，能对子宫有效保留等优点受到医师和患者的青睐［4］。本研究将分析腹腔镜微创手术下的子宫动脉栓塞术和子宫肌瘤剥除术对子宫肌瘤患者治疗效果及卵巢功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选择2017年1月～2019年1月在本院就诊的子宫肌瘤患者91例的临床资料，根据术式不同分为对照组46例和观察组45例。对照组年龄35.37±2.36岁；瘤体直径5.58±1.21cm；浆膜下肌瘤20例、肌壁间肌瘤26例。观察组年龄36.10±2.29岁；瘤体直径5.62±1.30cm；浆膜下肌瘤21例、肌壁间肌瘤24例。两组患者年龄、瘤体直径、肌瘤部位等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）经检查子宫肌瘤确诊；（2）凝血功能正常；（3）具备相关手术指征。排除标准：（1）合并多器官损伤；（2）先天子宫异常；（3）伴有生殖系统恶性病变。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者全麻，脐上缘1cm行切口穿刺，形成气腹（14kPa），入腹腔镜，于下腹左右两侧造3个～4个孔，置入相应器械，注入垂体后叶素，切开包膜层，将肌瘤快速剥除，电凝刀止血，可吸收线缝合瘤腔，常规手术缝合线缝合创面。

1.3.2 观察组手术避开经期，术中患者行Seldinger穿刺法，局麻后穿刺插管，行动脉造影，导管到达所需位置，置入PVA颗粒进行完全栓塞，术后行动脉造影检查，撤出器械，止血包扎。

1.4 临床观察指标 （1）手术各指标情况；（2）术后2个月并发症发生情况；（3）卵巢功能包括血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）；（4）免疫功能包括CD3+、CD4+、CD8+。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 观察组患者手术时间、术中出血、恢复及住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术指标比较（±s）

表1 两组患者手术指标比较（±s）

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2.2 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后2个月并发症发生率为6.66%，明显低于对照组的21.74%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后2个月并发症情况比较［n/(%)］

2.3 两组手术前、后卵巢功能比较 术前，两组E2、FSH和LH水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后，两组E2值水平均降低，FSH和LH值水平均升高，而观察组E2、FSH、LH均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组手术前后卵巢功能比较（±s）

表3 两组手术前后卵巢功能比较（±s）

注：与同组术前相比，*：P＜0.05

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2.4 两组手术前后免疫功能比较 术前，两组CD3+、CD4+、CD8+水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月，两组CD3+、CD4+、CD8+水平较术前均有下降，但观察组CD3+、CD4+、CD8+高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

表4 两组手术前后免疫功能比较（±s，%)

表4 两组手术前后免疫功能比较（±s，%)

注：与同组术前相比，*P＜0.05

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子宫肌瘤患者常出现月经紊乱、贫血、盆腔疼痛等症状，严重者甚至造成反复流产、不孕等，对患者身心健康以及家庭稳定造成严重威胁［5］。尽管药物可改善不良症状，但不能从根本上去除瘤体，因此临床以手术治疗为主。子宫切除术，对子宫进行切除，虽然避免了肌瘤病变和术后复发的风险，但是子宫的摘除易给患者造成一定的心理创伤；子宫肌瘤剥除术，多在腹腔镜下对肌瘤进行剥除，可保留子宫，减少对卵巢及其他生理功能的影响；子宫动脉栓塞术其机制主要为栓塞子宫动脉，切断肌瘤血供，使其缺血坏死，进而达到治疗目的［6］。

本研究发现观察组患者手术时间、术中出血、恢复及住院时间均少于对照组（P＜0.05），且其术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示腹腔镜下动脉栓塞术对于患者创伤较小，有效降低术后并发症风险。子宫肌瘤为富血管性肿瘤，其90%的血供来源于子宫动脉，肌瘤平滑肌细胞分类相对活跃，对缺血缺氧的耐受力较差，字啊短时间的缺血缺氧状态下即可产生不可逆的变性坏死。腹腔镜下动脉栓塞术可直接切断瘤体血液和激素供应，使肌瘤处于类似绝经状态，致使瘤体缺血坏死，此外由于动脉栓塞术对瘤体无切口，降低了盆腔感染的风险，减少并发症的发生，有助于患者术后恢复。卵巢是女性生殖系统中产生激素和卵子的重要内分泌器官，E2、FSH、LH可反应其功能状态，该检测指标能够有效反应卵巢状态和手术创伤对患者的影响［7］。本研究中术后行腹腔镜下子宫动脉栓塞术的观察组术后卵巢功能指标高于对照组（P＜0.05），表明子宫动脉栓塞术有助于患者术后卵巢功能的恢复，该结果与吴双等［8］的研究一致。汪伟等［9］的研究提出子宫肌瘤是一种激素依赖性的良性肿瘤，与机体的免疫功能有密切关系。CD3+、CD4+、CD8+是介导细胞免疫功能的重要T细胞亚群，手术应激易损伤患者T细胞，从而对免疫功能造成损害。本研究发现术后六个月，两组的CD3+、CD4+、CD8+均有下降，但观察组高于对照组（P＜0.05），提示手术应激对患者免疫功能会产生一定影响，而子宫动脉栓塞术的术后创伤较小、应激反应造成的免疫功能损伤较轻，有助于患者机体恢复。

综上所述，腹腔镜微创手术、子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤，能够减轻患者临床症状，减小肌瘤大小，有效恢复卵巢功能并减弱手术对患者免疫功能的影响。