生蒲黄汤合泻心汤加减在糖尿病视网膜病变治疗中的效果分析

高雅丽（登封市三康医院中医内科，河南 登封452470）

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病并发症中较常见的微血管病变，患者可表现为视觉功能障碍、眼底动脉血管瘤形成、膜内出血等，可致盲，为成人致盲的因素之一［1］。相关研究表明，DR主要是由机体毛细血管异常、血流瘀积及糖代谢异常导致视网膜微循环障碍引起［2］。中医认为DR属"视瞻昏渺"范畴，应给予凉血止血、活血祛瘀治疗。生蒲黄汤合泻心汤具有滋阴去火、破淤止血、泄火燥湿之功效，适用于DR［3］。本研究旨在进一步探讨生蒲黄汤合泻心汤加减在DR治疗中的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月～2019年1月于我院治疗的DR患者共86例，按照随机数字表法分为观察组和对照组43例。观察组中男21例、女22例；年龄34～65（49.65±5.14）岁；病程2～9（5.23±1.18）年。对照组中男22例、女21例；年龄33～67（50.24±5.43）岁；病程2～9（5.12±1.16）年。两组资料对比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。患者均知情本研究并自愿签署同意书。本研究经我院医学伦理委员会通过。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：西医DR参照相关标准确诊［4］；中医依据《中药新药临床研究指导原则》［5］中的气阴两虚证型，主症：视物昏花，眼睛干涩，口干咽燥，五心烦热；次症：口渴喜饮，尿少色黄，溲赤便秘，舌体胖大，舌淡红少苔，脉细沉或弦细；血糖控制平稳。（2）排除标准：合并自身免疫系统障碍者；治疗依从性差者；合并肝肾功能异常者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规控制饮食联合运动治疗，同时口服卵磷脂络合碘（第一药物产业株式会社，国药准字H20160151，规格：1.5mg/片），2片/次，2次/d。连续治疗20d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合生蒲黄汤合泻心汤治疗，方剂组成：生蒲黄、白茅根各20g，旱莲草、荆芥炭、藕节炭各12g，三七粉10g，仙鹤草、牡丹皮、丹参、当归、郁金、赤芍、生地黄各9g。有出血倾向者，加适量大黄、黄连、黄芩；久病体虚者，加适量党参、山药；血气瘀积严重者，加适量红花、地龙、红枣。加水煎煮至200ml，早晚分服，每日1剂，10d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标 （1）临床疗效：治疗20d后，根据《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）》［6］中相关标准评价两组临床疗效。显效：视力提高3行及以上，出血面积明显减小，视网膜微血管瘤减少或体积明显减小；有效：视力提高1～3行，出血范围减小，视网膜微血管瘤减少或体积减小；无效：视力水平未提高，出血面积与视网膜微血管瘤数量、体积均无改变。（2）视网膜血流动力：分别于治疗前、治疗20d后，采用深圳市贝斯曼精密仪器有限公司提供的DPL-02型超声多普勒血流检测仪检测患者视网膜中央静脉回流速度（CRV）、视网膜中央动脉的收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、平均血流速度（Vm）、阻力指数（RI）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0软件分析数据，以（±s）表示计量资料，进行独立样本t检验和配对样本t检验，以%表示计数资料，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组视网膜血流动力学比较 治疗前，两组CRV、PSV、EDV、Vm、RI水平,差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CRV、RI水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组PSV、EDV、Vm水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表1 两组临床疗效比较［n（%）］

表2 两组视网膜血流动力学比较（±s）

注：与同组治疗前相比，*：P＜0.05

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3 讨论

中医认为DR因“消渴”而引发，消渴日久，肝亏肾虚，阴亏内燥，伤津费气导致气阴两亏，痰浊瘀血内生，瘀血积于目络之中，不易于血液重生，可致视物黑影朦胧感；肝肾经血无法上行充于目窍，目失其能；或脉道不通，目络不固，血不经常道，即可见眼底出血之症［7］。

DR主要因素体阴虚、情志失衡、劳累过度等造成运化失司，久病及肾，水火不济，着气阴两亏，虚火伤络运血，或气虚统摄无力，从而造成微血管病变。阴虚燥热、脾虚气弱、阴损及阳，可导致眼底组织缺氧缺血，而脾虚气弱、阴虚致瘀、目窍闭阻是DR主要病机。中医论著《血证论》以阴阳水火气血论为基础，提出止血、破瘀、补血为治疗方法。本研究结果显示，治疗后观察组总有效率高于对照组，提示生蒲黄汤合泻心汤加减可提高DR疗效。治疗后，两组CRV、RI水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组PSV、EDV、Vm水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，提示生蒲黄汤合泻心汤加减可改善DR患者视网膜血流动力学。生蒲黄汤合泻心汤加减中，生蒲黄既可止血还可运血破瘀，具有止血不留瘀的特点，为君药；藕节炭、荆芥炭、生地黄、白茅根、旱莲草、仙鹤草可凉血止血，为臣药；赤芍、牡丹皮、郁金、当归、丹参、三七粉具有清热凉血、运血破瘀功效，为佐药，诸药共奏运血祛瘀、清热燥湿之效［8］。若出现出血倾向可加用大黄、黄连、黄芩清热去火，久病体虚者可加用党参、山药等益气护正，血气瘀积严重者可添加红花、地龙、红枣以疏气运血、祛瘀通络。现代医学研究显示，生蒲黄能舒张血管，降低血清中胆固醇水平，抑制动脉粥样硬化形成；此外，生蒲黄内存在多种黄酮类物质，可抑制二磷酸腺苷，从而发挥止血作用［9］；荆芥炭提取物可起到体内凝血、抑制纤溶活性的双重作用，并可激活外源性凝血系统，进而达到止血效果；赤芍含有大量的苷类物质，可有效抑制血栓形成，阻止动脉粥样硬化［10］。

综上所述，生蒲黄汤合泻心汤加减可提高DR疗效，显著改善患者视网膜血流动力学猪状态。