胃肠间质瘤的MRI影像学征象研究及在其病理侵袭危险度评估中的应用探讨

姜书山

【摘要】 目的：探讨胃肠间质瘤的MRI影像学征象及在其病理侵袭危险度评估中的应用。方法：选取2017年5月-2020年1月本院72例胃肠间质瘤患者，所有患者均经病理組织及免疫组化确诊（金标准），确诊前均行MRI影像学检查，将MRI检查结果与金标准进行比较，根据检查结果比较极低、低危与中、高危患者不同侵袭程度MRI影像学征象，将MRI征象与胃肠间质瘤侵袭程度进行相关性分析。结果：72例胃肠间质瘤患者中极低、低危患者48例，中、高危患者24例，极低、低危患者与中、高危患者的形态、信号、ADC值比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。MRI检查最终确诊70例，诊断符合率为97.22%。Spearman相关分析结果显示，胃肠间质瘤侵袭性与MRI征象中形态、信号呈正相关性（P<0.05），与ADC值呈负相关性（P<0.05）。结论：MRI用于胃肠间质瘤患者中影像学征象明显，能实现良、恶性的鉴别，且评估、预测病理侵袭危险程度，为临床诊疗提供影像学依据，值得推广应用。

【关键词】 胃肠间质瘤 MRI影像学征象 病理侵袭

[Abstract] Objective： To investigate the MRI imaging signs of gastrointestinal stromal tumors and its application in the assessment of the risk of pathological invasion. Method： A total of 72 cases of gastrointestinal stromal tumor patients were selected from May 2017 to January 2020 in our hospital， all patients were confirmed by histopathologic and immunohistochemical （the gold standard）， MRI imaging examination were performed before diagnose， the MRI results comparing with the gold standard， according to the result of inspection is very low， low and medium， high risk patients with different degree of invasion MRI imaging signs， the MRI signs and gastrointestinal stromal tumor degree of invasive correlation analysis. Result： Among the 72 patients with gastrointestinal stromal tumor， there were 48 patients with very low/low level and 24 patients with medium/high risk. The differences in morphology， signal and ADC value between the two groups were statistically significant （P<0.05）. MRI examination finally confirmed the diagnosis of 70 cases， the diagnostic coincidence rate was 97.22%. Spearman correlation analysis showed that the aggressiveness of gastrointestinal stromal tumor was positively correlated with the morphology and signal in MRI （P<0.05）， negatively correlated with the ADC value （P<0.05）. Conclusion： MRI has obvious imaging signs in patients with gastrointestinal stromal tumors， can distinguish between benign and malignant， evaluate and predict the risk of pathological invasion， provide imaging evidence for clinical diagnosis and treatment， it is worthy of popularization and application.

[Key words] Gastrointestinal stromal tumor MRI imaging signs Pathological invasion

胃肠间质瘤是一种起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，占消化道间叶肿瘤的大部分[1]。既往研究表明：胃肠间质瘤与胃肠道肌间神经丛周围的Cajal间质细胞相似，具有c-kit基因、CD117表达阳性[2]。胃肠间质瘤好发于胃、小肠、食道及结直肠，临床多表现为包块、腹痛、胃肠道梗阻等，影响患者健康、生活。既往研究表明：胃肠间质瘤是一种具有潜在的恶性肿瘤，具有较高的复发率、转移率[3]，患者预后与病理危险程度分级有关，即肿瘤的危险度分级越低，患者治疗预后越好。手术组织检查是胃肠间质瘤患者常用方法，并视为“金标准”，但是该方法检查前不宜使用激素治疗，再加上生物学形态上具有侵袭性等，难以动态了解患者病情变化情况[4]。MRI是临床上常用的影像学检查方法，能实现多平面、多参数成像，且患者诊断时能结合扩散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）等功能成像，能清晰地显示病灶部位、病灶大小及病灶的内部结构等[5-6]。但是MRI在胃肠间质瘤患者中的影像学征象及与病理侵袭危险度的影响研究较少[7]。因此，本研究以胃肠间质瘤患者为对象，探讨胃肠间质瘤的MRI影像学征象及在其病理侵袭危险度评估中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月-2020年1月本院72例胃肠间质瘤患者。纳入标准：（1）符合胃肠间质瘤诊断标准[8]，均经病理组织检查确诊;（2）具有完整的临床、影像学检查，且患者具有MRI检查适应证，且患者均可耐受;（3）病理免疫组化检测，具有明确的生物学危险分级。排除标准：（1）合并精神异常、血液系统疾病或认知功能异常;（2）手术前行放化疗、生物免疫治疗;（3）合并其他部位恶性肿瘤、凝血功能异常或伴有自身免疫系统疾病。患者或家属已签署同意书，本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）病理组织检查，所有患者均经病理组织及免疫组化确诊（金标准），采用胃肠间质瘤诊断治疗专家共识推荐对患者疾病分级进行评估，具体包括以下，极低度、低度：肿瘤大小<5 cm，有丝分裂率<5/50 HP;中度：肿瘤直径<5 cm，有丝分裂率6/50～10/50 HP;或肿瘤直径5～10 cm，有丝分裂率<5/50 HP;高度：肿瘤直径>5 cm，有丝分裂率>5/50 HP;或肿瘤直径>10 cm者，有丝分裂率不限[9]。（2）MRI检查，确诊前均行MRI影像学检查，具体方法①检查方法，检查前所有患者均禁食6 h，取仰卧位姿势，腹部加压固定，进一步限制呼吸幅度。根據患者情况完成T1WI同反相位、脂肪抑制快速自旋回波（FS-FSE）序列T2WI、单次激发平面回波成像（SE-EPI）序列DWI，检查时设定扩散敏感因子b为500 s/mm2;对于需要增强MRI检测患者，经肘静脉注射入轧喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）0.2 mmol/kg，注射速率为2.0 mL/s，注射完毕后25、60、90 s完成动态扫描[10-11];②图像的后处理，将获得的数据、图像传输到后处理软件中，记录MRI征象，包括：肿瘤位置、大小、信号、强化方式及表面扩散系数（ADC）值;感兴趣区域选择时应尽可能避开出血、瘢痕、坏死等部位，对于MRI下确定病灶部位，形态不规则、信号不均匀患者考虑胃肠间质瘤，且检查时考虑强化方式，并将MRI检查结果与金标准进行比较[12-13]。（3）相关性分析，根据检查结果比较极低、低危及中、高危患者不同侵袭程度MRI影像学征象，包括：肿瘤位置、大小、信号、强化方式及ADC值;并将上述MRI征象与胃肠间质瘤侵袭性进行相关性分析。

1.3 观察指标 比较患者病理检查侵袭程度与MRI诊断结果，包括病灶部位、形态、信号、强化方式及ADC值，分析其相关性。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;使用Spearman进行相关性分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入组患者基本资料 男41例，女31例;年龄30～71岁，平均（53.98±5.34）岁;病程0.4～2.6年，平均（1.32±0.49）年;临床表现：腹痛腹胀就诊26例，消化道出血15例，腹部包块28例，体检发现3例。

2.2 胃肠间质瘤患者病理组织检查结果比较 72例胃肠间质瘤患者均经病理组织检查确诊，其中极低、低危患者48例，中、高危患者24例;MRI检查最终确诊70例，与病理组织检查诊断符合率为97.22%。极低、低危患者与中、高危患者的病灶部位、强化方式比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;极低、低危患者与中、高危患者的形态、信号、ADC值比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 典型病例 男，61岁，经病理组织检查确诊为胃肠间质瘤，下图为其MRI图像，见图1。

2.4 MRI征象与胃肠间质瘤侵袭程度相关性分析Spearman相关分析结果显示，胃肠间质瘤侵袭程度与MRI征象中病灶部位、强化方式无相关性（P>0.05），与形态、信号呈正相关（P<0.05），与ADC值呈负相关（P<0.05），见表2。

3 讨论

胃肠道间质瘤属于临床常见的胃肠道叶源性肿瘤，占消化道肿瘤的2%，能生长在任何部位，包括：胃部、小肠及结直肠等[14]。由于胃肠道间质瘤发病早期临床症状缺乏典型性，常与平滑肌肉瘤、平滑肌瘤混淆。目前，临床上对于胃肠道间质瘤以病理组织检查为主，并根据检查结果分为极低、低危和中、高危不同的等级[15]。本研究结果显示，72例胃肠间质瘤患者中极低、低危患者48例，中、高危患者24例;极低、低危患者与中、高危患者的形态、信号、ADC值比较，差异均有统计学意义（P<0.05），说明经过手术组织检查能实现病情分级，能动态了解患者病情变化情况，为临床手术和放化疗治疗提供依据。但是手术组织检查具有较高的风险性，且患者可重复性检查较差，难以动态了解患者病情变化情况[16]。

近年来，MRI在胃肠间质瘤患者中得到应用，且效果理想[17]。本研究结果显示，MRI检查最终确诊70例，诊断符合率为97.22%。MRI结果表明：极低、低危患者多数形态规则，病灶内部信号相对均匀，患者以流入型为主;ADC值为（1.54±0.61）;而中、高危患者形态多不规则，病灶内部信号不均匀，且患者以流入型为主，ADC值为（1.03±0.78）。说明MRI用于胃肠间质瘤患者中能获得较高的符合率，借助MRI征象能从不同的角度了解患者病情变化情况。MRI是胃肠间质瘤患者中常用的影像学检查方法，能完成多平面、多参数成像，且患者能根据获得的数据、图像借助DWI等功能成像反映病灶的准确部位、病灶形态、内部回声等。文献[18]研究表明：对于病灶部位位于小肠的胃肠间质瘤患者侵袭性高于病灶位于小肠患者。既往研究表明：MRI具有良好的组织分辨力，对患者检查时具有无电离辐射、无创伤性等[19]。同时，随着影像技术的不断发展，各种快速成像、高分辨率及功能成像技术得到发展，导致影像的时间分辨力、空间分辨率得到较高的提高。借助MRI检查时能实现胃肠间质瘤发生部位的确定，能客观、准确评估肿瘤的大小、信号均匀性及形态，亦可了解病灶组织与周围组织的关系，对于患者临床治疗实现精准定位提供参考。国内学者研究表明：MRI用于胃肠间质瘤患者中能弥补X线、超声检查存在的弊端与不足，且与病理组织检查具有较高的符合率[20]。为了进一步分析胃肠间质瘤患者病理分级与MRI征象的关系，本研究中对二者进行Spearman相关分析，结果显示，胃肠间质瘤侵袭性与MRI征象中病灶部位、强化方式无相关性（P>0.05），与形态、信号呈正相关性（P<0.05），与ADC值呈负相关性（P<0.05），说明胃肠间质瘤患者病理分级与MRI征象存在紧密的关系。因此临床上对于疑似胃肠间质瘤患者应加强患者MRI检查，借助MRI征象辅助临床诊断;对于MRI难以确诊患者可行病理组织检查，帮助患者早期确诊，为临床诊疗提供依据。

综上所述，MRI用于胃肠间质瘤患者中影像学征象明显，能实现良、恶性的鉴别，且评估、预测病理侵袭危险程度，为临床诊疗提供影像学依据，值得推广应用。

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（收稿日期：2020-09-09） （本文编辑：刘蓉艳）