五皮饮治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的疗效观察

2021-05-10王金燕俞登峰

中国医学创新 2021年2期

王金燕俞登峰

【摘要】目的：探讨五皮饮治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床效果。方法：选取2019年1月-2020年6月于本院接受治疗的乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者80例的临床资料进行回顾性分析。依据治疗方法不同将其分为对照组（n=36）与试验组（n=44）。对照组使用手法淋巴引流+术后康复功能锻炼治疗。试验组在对照组基础上给予五皮饮内服、患肢外敷治疗。比较两组消肿度、治疗前后上臂周径差值及生活质量。结果：治疗后，两组上臂周径差值均低于治疗前，且试验组低于对照组（P<0.05）。试验组消肿度高于对照组（P<0.05）。治疗后，两组生活质量评分均高于治疗前，且试验组高于对照组（P<0.05）。结论：针对乳腺癌术后上肢淋巴水肿的患者，在常规手法淋巴引流以及康复锻炼的基础上采用五皮饮内服、患肢外敷的治疗方法，有助于加速水肿消退，提升生活质量，具有更深入分析的价值。

【关键词】五皮饮乳腺癌淋巴水肿

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Wupiyin in the treatment of upper limbs lymphedema after breast cancer surgery. Method： The clinical data of 80 patients with upper limbs lymphedema after breast cancer surgery treated in our hospital from January 2019 to June 2020 were retrospectively analyzed. They were divided into control group （n=36） and experimental group （n=44） according to different treatment methods. The control group was treated with manual lymphatic drainage and postoperative rehabilitation function exercise. On the basis of the control group， the experimental group was treated with Wupiyin oral administration and external application of affected limb. The degree of swelling reduction， the difference of upper limbs circumference and the quality of life before and after treatment were compared between the two groups. Result： After treatment， the difference of upper limbs circumference of both groups were lower than those before treatment， and the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）. The degree of swelling reduction in the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the quality of life scores of both groups were higher than those before treatment， and the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： For patients with upper limb lymphedema after breast cancer surgery， on the basis of conventional manual lymphatic drainage and rehabilitation exercises， the use of Wupiyin oral administration and external application of the affected limb will help accelerate the resolution of edema， and enhance quality of life， which has the value of more in-depth analysis.

[Key words] Wupiyin Breast cancer LymphedemaFirst-authors address： Wuwei Tumor Hospital， Wuwei 733000， China

上肢淋巴水肿是乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后常见的并发症，乳腺癌腋窝淋巴结清扫手术破坏淋巴网，引起淋巴液回流受阻，积聚在组织间隙内引起上肢肿胀[1-2]。淋巴水肿的形成使患肢活动度受限，产生不同程度的疼痛、肿胀、麻木等不适反应，加重患者恐惧、焦虑、抑郁等情绪反应，不但严重降低了患者的生活质量，也对术后生存期有明显影响[3-5]。乳腺癌术后生存者中继发上肢淋巴水肿的发生率高达10%～30%，上肢淋巴水肿一旦形成，临床上处理较为棘手[6-7]。目前实际工作中所采用的处理方法较多，如手术治疗、药物治疗等，但效果无法满足需求[8]。对于新式治疗方法的探索也从未停止。采用中藥治疗肢体水肿对于我国人群而言接受程度较高，且操作便利，花费较低，本研究选择部分乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的资料进行回顾性分析，初步探讨五皮饮治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月-2020年6月于本院接受治疗的乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者80例的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：（1）乳腺癌术后单侧上肢淋巴水肿[9];（2）28～70周岁;（3）全程依据医院方案治疗，未出现中断或者方案转变;（4）数据完整。排除标准：（1）同时间段内参与其他医学研究;（2）患侧上肢先天性解剖结构异常;（3）对研究中所使用药物过敏;（4）具有研究者认为会影响研究结果的其他情况。依据治疗方法不同将患者分为对照组（n=36）与试验组（n=44）。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法对照组使用手法淋巴引流+术后康复功能锻炼治疗。手法淋巴引流：徒手对体表淋巴系统沿淋巴回流方向和途径做轻柔的按压和按摩。（1）开通淋巴通路。使患者在完全放松的状态下，用并拢的食指、中指和无名指静止旋转抚摩浅表淋巴结，动作轻柔。（2）淋巴引流。用环状推进、旋转推进、勺状推进的手法进行抚摩。将胸部伤口上侧淋巴液引流至对侧腋窝或锁骨上下淋巴结;将胸部伤口下侧淋巴液引流至同侧腹股沟淋巴结;将身体正面上臂内侧淋巴液引流至上臂外侧直至锁骨上淋巴结，身体背面上臂内侧淋巴液推向上臂外侧后，引流至背部或者经背侧躯体引流至同侧腹股沟淋巴结，1次/d。治疗同时指导患者行患肢功能锻炼及适当运动。试验组在对照组基础上给予五皮饮内服、患肢外敷治疗。基本组方：大腹皮15 g、茯苓皮15 g、陈皮10 g、五加皮15 g、生姜皮10 g，以清水浸泡20 min，煎熬两次，每次取汁200 mL，混合后分两次早、晚服下，温热药渣榨汁机打至糊状外敷于患肢，保鲜膜覆盖，30 min后清除药渣、温水清洗患肢，涂抹中性保湿乳保护皮肤。两组均治疗20 d。

1.3 观察指标与判定标准（1）比较两组治疗前后的上臂周径差值。分别在患侧以及健侧的上肢肘部横纹上10 cm处用皮尺测量周径，上臂周径差值=患侧的上臂周径-健侧的上臂周径。（2）比较两组消肿度。消肿度=治疗前肿胀度-治疗后肿胀度，肿胀度=[（患侧的上臂周径-健侧上臂的周径）/健侧上臂的周径]×100%。（3）比较两组治疗前后的生活质量。依据乳腺癌生命质量量表（FACT-B）对两组治疗前后生活质量进行测评，该量表总分为0～144分，分数越低表示生活质量越低[10]。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组治疗前后上臂周径差值比较治疗前，两组上臂周径差值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组上臂周径差值均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组消肿度比较试验组消肿度（83.26±4.72）%高于对照组的（74.17±5.87）%，差异有统计学意义（t=-7.679，P<0.05）。

2.4 两组治疗前后生活质量评分比较治疗前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组生活质量评分均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

乳腺癌手术常需清扫已经受到癌细胞侵犯的淋巴结，或者直接将周边淋巴结切除。该种操作对于乳腺癌的治疗是必须的，但是却导致相应的淋巴回流障碍，诱发局部的肿胀[11-13]。目前针对该种术后水肿的治疗方法较多，包括物理治疗、手术治疗、药物治疗等[14-16]。使用手术方法进行治疗，难度较大，患者需要在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后再次手术，不仅操作技术要求较高且患者接受程度很差。物理治疗以按摩或者远红外线、微波治疗等为主，但是效果十分有限。目前西药也缺乏有效治疗药物，特别在使用单独药物情况下效果较差，利尿剂、苯吡喃类等药物具有明显的不良反应[17-18]。而其他治疗方法均需专业技术团队执行实施。操作技术要求高、需要专业治疗设备，住院时间长、费用高，患者依从性差，导致治疗效果不确切。

本研究中，试验组采用五皮饮内服、患肢外敷的中医治疗方法。中医将乳腺癌术后发生淋巴水肿归属到无名肿的范畴内，认为手术之后乳腺的经络受到损伤，气血运行不畅，脉络受阻，患者同时也存在气虚，无力推动体内津液运行，导致水湿停瘀，泛滥肌表面为肿。该病属于本虚标实之证，虚在脾肾，气虚无力推动津液，实为经脉被金刃所伤，血行受阻，有碍津液分布。因此在治疗过程中可以采用健脾益肾，益气化瘀及利湿消肿的策略[19-20]。

五皮饮最早出自《麻科活人全书》，其药方之中，大腹皮归脾、胃、大肠、小肠经。可行气宽中，行水消肿。茯苓皮归肺、脾、肾经，主要具有利水消肿的功能;陈皮可理气健脾，燥湿化痰;五加皮有祛风湿，补益肝肾，强筋壮骨，利水消肿的作用;生姜皮可以行水消肿。诸药联合，起到健脾益气、行气利水、通调三焦水道的功效，正好针对淋巴水肿的消除作用。该药方主要用于头面四肢水肿、腹部胀满、小便不利、妊娠水肿等。现代临床应用主要用于肝硬化腹水、肾病综合征、特发性水肿等，疗效确切。本研究结果可见，乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后上肢淋巴水肿患者早期采用五皮饮进行内服、患肢外敷，可明显改善乳腺癌术后上肢淋巴水肿，提高患者生活质量。且我国人群对于中药的接受程度较高，治疗依从性良好，该种治疗方法十分简便，患者在家中也可以独立完成，这就为该种治疗方法的长期使用奠定了坚实的基础。

綜上所述，针对乳腺癌术后上肢淋巴水肿的患者，在常规手法淋巴引流以及康复锻炼的基础上进行五皮饮内服、患肢外敷的治疗方法，有助于加速水肿消退，提升生活质量，具有更深入分析的价值。

参考文献

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