肌内贴效应技术结合吞咽功能训练应用于脑卒中后吞咽障碍效果分析

2021-05-10严清华

中国医学创新 2021年2期

严清华

【摘要】目的：探讨肌内效贴技术结合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍的效果。方法：选取2018年10月-2019年12月本院收治脑卒中后吞咽障碍患者91例为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组（n=46）和对照组（n=45）。两组均按照病情进行脑卒中常规药物治疗，对照组进行吞咽功能训练，试验组在对照组基础上应用肌内效应贴技术。比较两组干预前后吞咽功能、心理状态、生活质量及并发症发生情况。结果：干预后，试验组藤岛一郎吞咽困难分级量表评分与吞咽障碍患者生活质量量表（SWAL-QOL）评分均高于对照组（P<0.05）。干预后，试验组标准吞咽功能评定量表（standardized swallowing assessment，SSA）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）与抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分均低于对照组（P<0.05）。试验组营养不良及肺部感染发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：肌内效贴技术结合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍效果较好，可有效改善患者吞咽障碍，减轻焦虑情绪、减少营养不良和肺部感染发生，提高患者生活质量，值得临床实践推广应用。

【关键词】肌内效贴吞咽功能训练吞咽困难脑卒中

[Abstract] Objective： To explore the effect of kinesio taping technique combined with swallowing function training in dysphagia after stroke. Method： A total of 91 patients with dysphagia after stroke admitted to our hospital from October 2018 to December 2019 were selected as study subjects. They were divided into experimental group （n=46） and control group （n=45） according to the random number table method. Both groups were treated with routine stroke drug therapy according to their conditions. The control group was treated with swallowing function training， and the experimental group was treated with kinesio taping technique on the basis of the control group. Swallowing function， psychological state， quality of life and complications before and after intervention were compared between the two groups. Result： After intervention， the scores of Fujishima Ichiro dysphagia scale and swallowing-quality of life （SWAL-QOL） in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of standardized swallowing assessment （SSA）， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of malnutrition and pulmonary infection in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of dysphagia after stroke with kinesio taping technique combined with swallowing function training has a good effect， which can effectively improve patients dysphagia， reduce anxiety， reduce malnutrition and pulmonary infection， and improve patients quality of life， it is worthy of clinical practice and application.

[Key words] Kinesio taping Swallowing function training

吞咽障碍是脑卒中患者常见的后遗症，约70%的患者腦卒中后会出现不同程度的吞咽困难[1-2]。由于脑卒中患者局部脑组织退变或坏死，神经功能损伤，直接影响患者吞咽相关肌群，造成食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞，即吞咽困难[3-4]。该病症严重影响患者的生活质量，并可引发营养不良和吸入性肺炎等病症，给患者及家庭带来沉重的负担[5-6]。目前吞咽功能性训练常用于卒中后吞咽困难的康复治疗，但效果欠佳[7]。肌内效贴是20世纪70年代日本发明的、并广泛应用于运动损伤康复治疗的一种弹性贴布[8-9]，其近年来，以其简便的操作、良好的适用性广泛延伸到康复医学领域，并取得较好成效[10-11]。为探讨肌内贴技术对脑卒中后吞咽困难的康复治疗效果，本院将肌内贴技术结合吞咽功能训练应用于临床实践，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年10月-2019年12月本院收治的脑卒中后吞咽障碍患者91例。纳入标准：经CT或者MRI检查确诊为脑卒中[12];格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分>9分，生命体征稳定;经洼田饮水试验测试≥2级。排除标准：精神障碍及认知异常者;伴有恶性肿瘤或心、肝、肾等重要器官衰竭者。按照随机数字表法将其分为试验组（n=46）和对照组（n=45）。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法根据病情两组均给予常规脑卒中药物治疗措施，行抗血小板、降纤、降压、改善循环等对症治疗;均根据患者实际情况合理选择食物。

1.2.1 对照组采用常规吞咽功能训练康复方式。（1）间接吞咽训练：循序渐进地对唇、舌、下颌、软腭等吞咽相关器官进行被动、主动、抗阻运动训练，对舌根、咽后壁进行触觉刺激和冰酸刺激等训练吞咽肌肉力量和感觉;采用气脉冲装置、冰酸棉签上下左右长时间接触刺激软腭、两侧咽腭弓及咽后壁和舌根部，加强咽反射;持续发“i”音训练加强声门闭合能力。采用1对1方式进行，1次/d，20 min/次，持续治疗15 d。（2）直接摄食训练：基于造影确定治疗性进食种类、根据患者实际调整食物放置口腔位置、指导患者进食体位等。采用1对1方式进行，3次/d，持续治疗15 d。

1.2.2 试验组在对照组基础上行肌内效贴（KT）治疗。KT布采用中国南京斯瑞奇医疗用品有限公司通用型产品，注册号为苏宁食药监械（准）字2011第1640043号。KT布贴扎方法：（1）在下颌底部到甲状软骨处采用一条Y字型贴布，锚点固定于下颌底部（舌骨肌起点），锚的宽度约0.8 cm。嘱患者平视或微仰头，锚点不可太过靠下，需避开舌骨，否则会阻碍舌骨向上向前运动，尾端贴布以自然拉力沿舌骨两侧贴至甲状软骨两侧。（2）若患者一侧肌肉运动能力较差，则可采用两条Ⅰ字型贴布贴于口角提肌及颧大肌处，锚定点均在肌肉起点，以自然拉力贴至肌肉止点。根据需要，以上两种贴布可同时使用。每日贴扎一次，维持12 h，持续治疗15 d。

1.3 观察指标与判定标准（1）比较两组干预前后的吞咽功能。采用藤岛一郎吞咽困难分级量表评分与标准吞咽功能评定量表（standardized swallowing assessment，SSA）进行评分。藤岛一郎吞咽困难分级量表评分通过食物摄取方式反映经口吞咽的能力，具有良好的信度和效度。该量表从不能经口进食到正常摄食，将吞咽评为1～10分。不适合任何训练，且不能经口进食，评1分;仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食，评2分;可有吞食动作，但不能经口进食，评3分;在安慰中可少量进食，但仍需静脉营养，评4分;1～2种食物经口进食，需部分静脉营养，评5分;3种食物经口进食，需部分静脉营养，评6分;3种食物经口进食，不需静脉营养，评7分;除特别难咽的食物之外，均可经口进食，评8分;可经口进食，但还需临床观察指导，评9分;正常摄食吞咽能力，评10分[12]。SSA包括3个部分：①临床检查，包括意识水平、头与躯干控制能力、唇控制、呼吸方式、軟腭运动、咽反射、喉功能和自主咳嗽，评分8～23分;②饮5 mL水，重复3次，观察有无口角流水、喉部运动、反复吞咽、吞咽时喘鸣及声音质量等，评分5～11分，如果≥2次正常，则继续进行下述评定;③饮水60 mL，观察能否全部饮完，有无咳嗽、喘鸣、误咽等，评分5～12分。该量表总分46分，分数越高，说明吞咽功能越差。（2）比较两组干预前后的心理状态。采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）与抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分。均行1～4分计分法，将20个项目的各个得分相加，再乘以1.25后取整，即标准分。SAS：50～59分为轻度焦虑;60～69分为中度焦虑;69分以上为重度焦虑。SDS：53～62分为轻度抑郁;63～72分为中度抑郁;73分及以上为重度抑郁。（3）比较两组干预前后的生活质量。选用吞咽障碍患者生活质量量表（SWAL-QOL）进行评分，共

11个维度，即心理压力、进食时间、食欲、食物选择、言语交流、心理健康、社会功能、恐惧、疲劳、睡眠、症状/频率，44个条目;每个条目依据患者所持态度评为1～5分，5分为正常;满分220分，分数越高表示生活质量越好。（4）比较两组并发症发生情况，包括营养不良及肺部感染。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较试验组男34例，女12例，

年龄48～75岁，平均（60.3±3.1）岁;平均病程（18.9±2.7）d;其中脑梗死42例，脑出血4例;病变部位于脑干11例，大脑半球35例。对照组男35例，女10例，年龄47～73岁，平均（59.6±2.9）岁;平均病程（18.1±2.5）d;其中脑梗死42例，脑出血3例;病变部位于脑干9例，大脑半球36例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后吞咽功能比较干预前，两组藤岛一郎吞咽困难分级量表评分及SSA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组藤岛一郎吞咽困难分级量表评分均高于干预前，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组SSA评分均低于干预前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后SAS与SDS评分比较干预前，两组SAS与SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组SAS与SDS评分均低于干预前，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组干预前后生活质量比较干预前，两组SWAL-QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组SWAL-QOL评分均高于干预前，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组并发症发生情况比较试验组营养不良与肺部感染发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

脑卒中目前发病率逐年增长，成为我国第一大致死疾病，其发病原因具体仍不十分明确，常伴有诸多并发症[13-14]。吞咽功能障碍是其主要并发症之一，可影响患者营养摄入，发生误吸性肺炎，甚至导致死亡，其主要机制是由于颅内各种原因导致缺血或出血后，皮质核束受到损伤，从而引起咀嚼肌，软腭等吞咽动作相关肌肉出现中枢性麻痹进而吞咽困难[15-16]。目前针对该病症以康复理疗為主要治疗手段，但单一的功能训练往往效果欠佳，故多种康复理疗方式联用逐渐成为脑卒中吞咽困难临床治疗手段[17]。为探究更好的治疗模式，本院在常规功能锻炼方式基础上，引入肌内效贴，并和传统单一吞咽功能训练相对比，取得了一定成果。

吞咽功能训练是目前常用地对吞咽相关肌群激活，强化吞咽肌肉的神经募集能力，进而改善患者吞咽及呼吸能力的一种方法。肌内效贴是一种操作简便的康复辅助器材，具有减轻患者吞咽肌群运动阻力，提供持久刺激，改善微循环的作用。两者联用，可弥补单纯吞咽功能训练患者早期肌张力不足造成的吞咽及呼吸障碍的缺陷，强化吞咽功能训练效果。

藤岛一郎吞咽困难分级量表评分、SSA量表为目前最常用于反映患者吞咽能力的两种量表，具有良好的可信度和效度，综合使用可更好衡量患者吞咽能力[18]。本研究结果显示，干预后，试验组藤岛一郎吞咽困难分级量表评分高于对照组，而SSA评分低于对照组（P<0.05），提示肌内效贴结合吞咽功能康复训练对患者恢复吞咽功能优于单纯康复训练。可能的原因是：（1）喉头上抬，舌骨向上向前运动，此步骤由舌骨上肌引发。肌内效贴未施加任何拉力，故会产生回缩张力。锚端固定，其余部分均朝锚的方向回缩，产生对局部软组织单一方向的持续张力，可放松筋膜、肌群;贴布于下颌底部往喉头两侧贴扎，促进舌骨上肌收缩，放松舌骨下肌来达到促进喉上抬，完成吞咽动作。（2）肌内效贴贴扎于皮肤表面，其自身张力适中而持久，可持续刺激皮肤和面肌、颧大肌等吞咽相关肌群，防止出现废用性退化，强化肌力，促进在中枢神经发出指令后激活更多肌纤维。（3）肌内效贴的持续张力，可改善局部血液、组织液微循环，营养肌肉和神经，提高吞咽动作表现。

SAS及SDS评分可直观体现患者心理焦虑程度。本研究结果显示：干预后，试验组SAS及SDS评分均低于对照组（P<0.05），提示肌内效贴结合吞咽功能康复训练更能减轻患者焦虑状态。可能的原因是脑卒中患者往往有高血压等基础疾病，且年龄较大，心理状态不佳，卒中后吞咽困难进一步损害了患者自理能力，加剧了患者焦虑恐惧的心理。肌内效贴联合吞咽功能康复训练减轻患者吞咽、呼吸相关肌肉阻力，对目标肌群施以适当且持久的刺激，改善微循环，进而提高患者吞咽、呼吸动作表现，减轻患者吞咽、呼吸负担，为患者指明治疗方向，增强治疗信心，减轻因病情产生的不安和恐惧[19]。

本研究结果显示，干预后，试验组SWAL-QOL评分高于对照组（P<0.05），提示肌内效贴结合吞咽功能康复训练更能提升患者生活质量。可能的原因是患者因吞咽障碍影响进食和呼吸功能，常伴有恐惧和自卑心理，由于患者年龄普遍偏大，更加容易造成严重的心理负担，通过肌内效贴联合吞咽功能康复训练提升了干预强度，降低患者吞咽及呼吸难度，使吞咽功能得到明显改善，提升患者的治疗信心，减轻不良情绪，产生正向激励作用，从而使患者生存质量显著提升。

脑卒中吞咽困难常导致患者营养摄入情况较差，因口咽部生理结构吞咽困难常造成食物误吸，从而造成肺部感染，故比较患者营养不良及肺部感染发生率可直接衡量患者吞咽困难的后续影响[20]。本研究结果显示，干预后，试验组营养不良及肺部感染发生率均低于对照组（P<0.05）。吞咽困难由于支配神经受损，相关肌肉也相应退化，故常导致患者进食时产生食物误吸，从而造成肺部感染，因出于对误吸的恐惧，患者往往对食物摄取造成一定程度的抵触，下意识减少进食，进而造成营养不良，形成恶性循环。将肌内效贴应用于吞咽困难康复，减轻对吞咽相关肌群运动阻力，降低了进食难度，从而减轻患者进食恐惧心理，减轻对进食的排斥，潜移默化增加患者进食量，强化营养摄入;另外强化吞咽能力，使食物顺利进入消化道，避免食物残留咽部，降低误吸率，减少肺部感染。

本研究的仍存在以下不足：（1）患者住院时间较短，未进行远期试验，缺乏远期疗效追踪对比;（2）夏季天气炎热，患者贴扎肌内效贴部位易出汗，导致内效贴黏度下降，难以提供持久张力，需要重新贴扎;（3）因纳入标准相对较严格，本次研究样本量较少。

综上所述，肌内效贴结合吞咽功能训练对脑卒中吞咽困难患者治疗效果较好，可有效改善患者病情，降低并发症发生率，提高日常生活质量，但其长期疗效及大样本量推广仍需进一步研究。

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