米氮平联合氟哌噻吨美利曲辛对双相情感障碍的治疗效果

2021-05-10麦少珍

中国医学创新 2021年6期

麦少珍

【摘要】目的：探讨米氮平联合氟哌噻吨美利曲辛对双相情感障碍（BPD）的治疗效果。方法：选取2019年7月-2020年7月本院收治的60例BPD患者，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组30例。对照组应用米氮平治疗，观察组应用米氮平联合氟哌噻吨美利曲辛治疗，两组均治疗4周。比较两组临床疗效、贝克-拉范森躁狂量表（Bech-Rafaelsdn mania rating scale，BRMS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、生活质量综合评定量表（GQOLI-74）评分及不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%（P<0.05）;治疗后，观察组BRMS与HAMD评分均低于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组GQOLI-74各维度评分均高于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：米氮平联合氟哌噻吨美利曲辛可有效改善BPD患者的临床症状，提高生活质量，疗效较好，值得临床借鉴。

【关键词】米氮平氟哌噻吨美利曲辛双相情感障碍

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy of Mirtazapine combined with Flupentixol and Melitracen in the treatment of bipolar disorder （BPD）. Method： A total of 60 patients with BPD in our hospital from July 2019 to July 2020 were selected. They were divided into control group and observation group according to random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with Mirtazapine， and the observation group was treated with Mirtazapine combined with Flupentixol and Melitracen. Both groups were treated for 4 weeks. Clinical efficacy， Bech-Rafaelsdn mania rating scale （BRMS）， Hamilton depression rating scale （HAMD）， comprehensive quality of life rating scale （GQOLI-74） scores and the incidence of adverse reactions were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 93.33%， it was higher than 70.00% of the control group （P<0.05）. After treatment， the BRMS and HAMD scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the all dimension scores of GQOLI-74 in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. There was no statistical significance in the rate of adverse reaction between two groups （P>0.05）. Conclusion： Mirtazapine combined with Flupentixol and Melitracen can effectively improve the clinical symptoms of BPD patients， improve the quality of life， the efficacy is good， it is worthy of clinical reference.

[Key words] Mirtazapine Flupentixol and Melitracen Bipolar disorder

First-authors address： Foshan City Shunde District Wuzhongpei Memorial Hospital， Foshan 528300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.035

雙相情感障碍（BPD）是一种临床常见复发性精神病，又被称为“躁狂抑郁症”，具体表现为抑郁、躁狂交替发作，躁狂发作时患者会出现情感高涨、观念飞跃等，具有发病急骤、缓解缓慢等特点[1-2]。近年来，随着我国人们生活压力不断增加的背景下，BPD的发生率明显增高，且发病人群有低龄化、年轻化趋势[3]。米氮平是临床治疗BPD的常用药物，虽然对躁狂症状具有一定的缓解作用，但单一米氮平给药效果不尽人意，且长期服用不良反应较多，患者耐受性较差。氟哌噻吨美利曲辛对多巴胺合成、释放具有一定的调节作用，抗抑郁、抗焦虑作用明显。基于此，本研究选取2019年7月-2020年7月本院门诊收治的60例BPD患者，分别给予米氮平单独用药与联合氟哌噻吨美利曲辛治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年7月-2020年7月本院收治的60例BPD患者。纳入标准：（1）贝克-拉范森躁狂量表（Bech-Rafaelsdn mania rating scale，BRMS）评分≥22分。（2）年龄≥18周岁。（3）无器质性病变。排除标准：（1）近期接受过经颅磁刺激、电抽搐等对症治疗。（2）存在酒精、药物滥用史。（3）处于哺乳及妊娠期女性。（4）存在自杀、自残意向。（5）重大脏器功能障碍、衰竭。（6）合并帕金森、人格分裂症。（7）合并严重营养不良、重度贫血。（8）中途从此项研究退出。（9）近期存在重大手术史、创伤史。（10）对本研究涉及药物过敏。按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组30例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法对照组给予米氮平（生产厂家：哈尔滨三联药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20060702，规格：15 mg），口服，15 mg/次，1次/d，共治疗4周。观察组在对照组基础上给予氟哌噻吨美利曲辛（生产厂家：成都倍特药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20150043，规格：0.5 mg︰10 mg），口服，1粒/次，1次/d，共治疗4周。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组临床疗效。以BRMS减分率评价，BRMS减分率在90%以上为治愈。BRMS减分率在70%～90%为显效。BRMS减分率在60%～69%为有效。BRMS减分率在60%以下为无效[4]。总有效率=治愈+显效+有效。（2）比较两组治疗前后BRMS评分。包括妄想、幻觉、性兴趣、睡眠、自我评价、接触、敌意与破坏行为、情绪、言语/喧闹程度、意念飘忽、动作、语言，以0～4级评分法评定，总分44分，分数与躁狂症状严重程度呈正相关[5]。（3）比较两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分。无抑郁<8分，可能抑郁8～19分，肯定抑郁20～35分，抑郁严重>35分，抑郁程度与得分呈正相关性[6]。（4）比较两组不良反应发生情况。包括直立性低血压、恶心呕吐、头晕头痛及嗜睡。（5）比较两组治疗前后生活质量综合评定量表（GQOLI-74）评分。包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态，每项总分均为100分，生活质量、得分呈正相关性[7]。

1.4 统计学处理采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较观察组男10例，女20例;年龄35～69岁，平均（52.62±5.33）岁;病程1～6年，平均（3.52±1.33）年;家庭人均月收入：23例≥3 000元、7例<3 000元;受教育年限在3～12年，平均（7.52±2.31）年;体重在52～80 kg，平均（66.62±5.44）kg;婚姻状况：4例未婚、24例已婚;2例丧偶。对照组男13例，女17例;年龄34～67岁，平均（52.42±5.28）岁;病程2～5年，平均（3.49±1.31）年;家庭人均月收入：24例≥3 000元、6例<3 000元;受教育年限在4～11年，平均（7.55±2.27）年;体重在49～79 kg，平均（66.51±5.29）kg;婚姻状况：3例未婚、25例已婚;2例丧偶。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.454 5，P=0.019 5），见表1。

2.3 两组治疗前后BRMS与HAMD评分比较治疗前，两组BRMS与HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组BRMS与HAMD评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组不良反应发生情况比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.218 2，P=0.640 4），见表3。

2.5 两组治疗前后GQOLI-74评分比较治疗前，两组GQOLI-74各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组GQOLI-74各维度评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

当前，临床对BPD发病机制尚不明确，普遍认为该病的发生与心理、环境、社会、遗传等有着极为密切的联系，病情严重的患者会出现攻击、自杀行为，严重影响患者生活质量、社会功能[8-9]。既往有研究表明：BPD患者多巴胺、5-羟色胺（5-HT）、γ-氨基酸、去甲肾上腺素等代谢异常或受体功能改变，患者发生抑郁的概率较高，具体表现为抑郁、躁狂混合等[10-11]。躁狂期時BPD患者的思维高度活跃，情绪十分激动，行动力以及精力明显提高，缺乏认知力，容易出现过激行为[12-13]。抑郁期时BPD患者会极度沮丧，食欲减少，难以入睡，部分患者甚至会出现自杀行为，严重影响了患者正常的生活及身心健康[14]。据不完全统计，BPD患者发生抑郁症的概率高达50%以上[15]。

米氮平对突触前α受体具有一定的拮抗作用，可降低由于该受体而引发的兴奋性，抑制去甲肾上腺素（NE）释放，提高血清5-HT等物质含量[16-18]。但单一米氮平在BPD治疗中效果并不理想，对炎症反应控制效果较差，综合治疗效果不尽人意。氟哌噻吨美利曲辛是由美利曲辛、氟哌噻吨组合而成，可有效调节多巴胺释放、合成，抑制突触前体对NE-5-HT再摄取，抗抑郁作用明显[19-20]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为93.33%高于对照组的70.00%（P<0.05）;治疗后，观察组BRMS与HAMD评分均低于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组GQOLI-74各维度评分均高于对照组（P<0.05）;两组不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），表明BPD治疗中给予米氮平联合氟哌噻吨美利曲辛，两种药物协同作用，优势互补，可有效缓解病情，且联合用药并未增加不良反应。

综上所述，米氮平联合氟哌噻吨美利曲辛可有效改善BPD患者的临床症状，提高生活质量，疗效较好，值得临床借鉴。

参考文献

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