介入治疗对心力衰竭患者NT-proBNP及心功能状态的影响研究

李婷婷 刘彬

【摘要】 目的：研究介入治疗对心力衰竭患者氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）及心功能状态的影响。方法：选取2017年3月-2020年1月于佳木斯市中心医院就诊的100例心力衰竭患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（常规治疗）和观察组（介入治疗），各50例。比较两组治疗后不同时间的临床总有效率，治疗前后的血浆NT-proBNP水平、舒张期血流指标及左心功能指标。结果：治疗4、12周后，观察组的临床总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗4、12周后，观察组的血浆NT-proBNP水平、舒张期血流指标及左心功能指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：介入治疗对心力衰竭患者NT-proBNP及心功能状态的影响较大，在本类患者中的应用价值较高。

【关键词】 介入治疗 心力衰竭 氨基末端脑钠肽前体 心功能状态

[Abstract] Objective： To study the influence of interventional therapy for NT-proBNP and cardiac function state of patients with heart failure. Method： A total of 100 patients with heart failure treated in Jiamusi Central Hospital from March 2017 to January 2020 were chosen as the research objects， they were divided into the control group （routine treatment） and the observation group （interventional therapy） by the random numbers table， 50 cases in each group. Then the total effective rates at different time after the treatment， plasma NT-proBNP， diastolic blood flow indexes， left ventricular function indexes before and after the treatment of two groups were compared. Result： After 4， 12 weeks of treatment， the total effective rates of the observation group at different time after the treatment were significantly higher than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. After 4， 12 weeks of treatment， the plasma NT-proBNP， diastolic blood flow indexes and left ventricular function indexes of the observation group were better than those in the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The influence of interventional therapy for the NT-proBNP and cardiac function indexes of patients with heart failure are great， its application value in these patients is higher.

[Key words] Interventional therapy Heart failure NT-proBNP Cardiac function state

First-authors address： Jiamusi Central Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.032

心力衰竭是臨床并不乏见的一类疾病，是心血管疾病的终末阶段，严重危及患者的生存质量及生命安全[1-2]。临床心力衰竭相关的研究中，氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）及心功能状态均是常见的研究指标，且是亟待改善的方面。临床中与心力衰竭相关的治疗研究众多，其中介入治疗是常见的有效治疗方式[3-4]。本研究就介入治疗对心力衰竭患者NT-proBNP及心功能状态的影响进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月-2020年1月于佳木斯市中心医院就诊100例心力衰竭患者为研究对象。纳入标准：≥20岁;符合心力衰竭诊断标准。排除标准：合并肝肾肺等功能不全;认知障碍;合并代谢性疾病;心脏瓣膜病、先天性心脏病及心肌病。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各50例。患者均对研究知情同意，该研究已经获得伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规治疗，主要进行利尿、强心、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类药物治疗，长期维持用药。观察组则采用介入治疗，术前3 d开始口服阿司匹林（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20130078，规格：100 mg/片），0.1～0.3 g/次，1次/d;术前口服硫酸氯吡格雷[生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司，批准文号：国药准字J20180029，规格：75 mg/片]300 mg;患者采用半卧位接受治疗，经桡动脉或股动脉进行介入治疗，常规置入动脉鞘管，以肝素钠注射液（生产厂家：常州千红生化制药有限公司，批准文号：国药准字H32022088，规格：2 mL︰1.25万单位）8 000～10 000 U静脉注入，每延迟1 h则相应增加2 000 U肝素;术后皮下注射4 000～6 000 U低分子肝素（生产厂家：深圳赛保尔生物药业有限公司，批准文号：国药准字H20052319，规格：2 mL︰5 000单位），间隔12 h注射1次，连续注射5～7 d;术后开始口服氯吡格雷，75 mg/次，1次/d，至少服用1年;阿司匹林，口服，0.1 g/次，1次/d，长期服用。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组治疗后不同时间的临床总有效率，治疗前后的血浆NT-proBNP水平、舒张期血流指标及左心功能指标。（1）于治疗前及治疗4、12周后检测两组的血浆NT-proBNP水平、舒张期血流指标及左心功能指标，其中血浆NT-proBNP水平采用酶联免疫法试剂盒进行定量检测;另于上述时间采用彩色多普勒超声诊断仪检测舒张期血流指标及左心功能指标，前者包括舒张早期血流峰速、舒张末期血流峰速，后者包括左心室射血分数、左心室舒张末期内径。上述方面均由经验丰富者进行操作检测。（2）治疗4、12周后，比较两组的临床疗效，显效：心功能达到Ⅰ级或提升2级及以上;有效：心功能提升1级，但是未达到Ⅰ级的状态;无效：心功能无明显改善。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男28例，女22例;年龄40～76岁，平均（63.0±7.1）岁;病程1.2～7.8年，平均（3.9±0.6）年;NYHA分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级20例，Ⅳ级15例。观察组男27例，女23例;年龄39～77岁，平均（63.1±6.8）岁;病程1.1～8.0年，平均（3.8±0.7）年;NYHA分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级21例，Ⅳ级14例。两组的上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床治疗效果比较 治疗4、12周后，观察组临床总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（字2=6.775、6.061，P=0.009、0.013），见表1。

2.3 两组治疗前后的血浆NT-proBNP比较 治疗前，两组的血浆NT-proBNP水平比较，差异无统计学意义（t=-0.167，P=0.433），两组不同程度的血浆NT-proBNP水平占比比较，差异无统计学意义（字2=0.088，P=0.766）;治疗4、12周后，观察组的NT-proBNP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（t=13.160、9.615，P=0.000、0.000），观察组不同程度的血浆NT-proBNP水平占比，均优于对照组，差异均有统计学意义（字2=4.762、4.167，P=0.029、0.041）。见表2。

2.4 两组治疗前后舒张期血流指标比较 治疗前，两组舒张期血流各指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗4、12周后，观察组舒张期血流各指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后左心功能指标比较 治疗前，两组左心功能各指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗4、12周后，观察组左心功能各指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

受心血管疾病发病率升高的影响，心力衰竭在我国的发病率持续升高，而本病对患者的危害极为显著[5-6]，是致死率极高的一类疾病，患者的心功能障碍情况突出，静脉血液淤滞，组织灌注不足，因此本病患者上述方面亟待改善[7-8]。临床研究显示，心力衰竭患者的NT-proBNP呈現显著升高的状态，其对于心力衰竭的治疗指导意义较高，其在心肌受损后被释放入血，其在血液中的表达水平与心功能障碍呈正相关，且是本类患者预后的有效预测因子[9-11]，因此在治疗过程中的监测价值较高。另外，本病患者心功能状态中的舒张期血流指标及左心功能指标均相对较差，且其改善的幅度有助于临床疗效的评估[12-13]。临床中用于心力衰竭治疗的药物较多，除常规的药物治疗外，介入治疗的效果也广受肯定，其可有效重建血运，而心肌血运的改善是心肌功能状态改善的必要基础[14-15]。介入治疗心力衰竭的疗效广受肯定的同时，其对患者NT-proBNP表达及上述心功能状态指标的直观改善研究相对匮乏，因此介入治疗应用优势的探究仍有待深入。

本研究就介入治疗对心力衰竭患者NT-proBNP及心功能状态的影响进行研究与比较，结果显示，介入治疗患者的临床总有效率更高（P<0.05），主要为心功能分级的改善效果突出，同时其治疗后的NT-proBNP、舒张期血流指标及左心功能指标均相对更好（P<0.05），说明其有效控制了心肌受损的情况，同时对于心脏血供的改善保证了心肌细胞状态的改善[16-17];介入治疗应用后血运重建，组织血液灌注不足的情况随之改善，而心脏血供也即表现为显著改善的状态，心脏收缩状态提升，因此相关的心功能明显改善[18-20]。

综上所述，介入治疗对心力衰竭患者NT-proBNP及心功能状态的影响较大，在本类患者中的应用价值较高。

参考文献

[1]程子超，赵东晖，孙浩轩，等.急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗5年后发生心力衰竭的影响因素分析[J].中国医药，2020，15（3）：330-335.

[2]蒋齐勇，潘光，李志超，等.经皮冠状动脉介入治疗冠心病严重心力衰竭的临床分析[J].中医临床研究，2019，11（2）：108-109.

[3]秦海波，席阳.经皮冠状动脉介入治疗冠心病合并心力衰竭的应用效果评估[J].泰山医学院学报，2019，40（2）：119-120.

[4]宗超，张勇，唐小霞，等.冠状动脉介入治疗缺血性心肌病顽固性心力衰竭的效果及不良反应率分析[J].医药前沿，2019，9（36）：101-102.

[5]刘超，唐洁，孟凡鹏，等.首发急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后射血分数保留的心力衰竭的影响因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2019，27（8）：31-36.

[6] R?rth R，Jhund P S，Kristensen S L，et al.The prognostic value of troponin T and N-terminal pro B-type natriuretic peptide， alone and in combination， in heart failure patients with and without diabetes[J].Eur J Heart Fail，2019，21（1）：40-49.

[7]张伟河.冠状动脉介入治疗对冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心力衰竭患者血清脑钠肽水平及心功能的影响[J].实用医技杂志，2019，26（7）：878-880.

[8]姚田岭，张春静，吴琼，等.瑞舒伐他汀对介入治疗冠心病慢性心力衰竭的疗效及血脂、左心功能（LVEF）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）和N末端脑钠尿肽前体（NT-proBNP）的影响[J].世界复合医学，2019，5（2）：62-64.

[9] John G F C，Bunting K，Flather M D，et al.Beta-blockers for heart failure with reduced， mid-range， and preserved ejection fraction：an individual patient-level analysis of double-blind randomized trials[J].Eur Heart J，2018，39（1）：26-35.

[10]许云耀，谢志辉，陈友莲.经桡动脉途径介入治疗合并心力衰竭的老年冠心病的效果[J].中国医药科学，2018，8（23）：236-238.

[11]白中乐.冠状动脉介入治疗缺血性心肌病顽固性心力衰竭的临床分析[J].生物医学工程学进展，2017，38（3）：182-184.

[12] Ndumele C E，Matsushita K，Sang Y Y，et al. NT-proBNP and Heart Failure Risk Among Individuals With and Without Obesity：The ARIC Study[J].Circulation，2016，133（7）：631-638.

[13]苏运星.经皮冠状动脉介入治疗急性冠脉综合征并发左心力衰竭近期疗效分析[J].医学理论与实践，2016，29（9）：1152-1154.

[14]董戈，张清，高洁.瑞舒伐他汀对介入治疗术后冠心病慢性心力衰竭的影响[J].医药前沿，2020，10（1）：68-69.

[15]袁祥，林何益，鲁桓.经皮冠状动脉介入术用于冠心病慢性心力衰竭的临床价值[J].中国现代药物应用，2019，13（12）：41-42.

[16] Hezzell M J，Block C L，Laughlin D S，et al.Effect of prespecified therapy escalation on plasma NT-proBNP concentrations in dogs with stable congestive heart failure due to myxomatous mitral valve disease[J].J Vet Intern Med，2018，32（5）：1509-1516.

[17]刘崇韬.不同介入途径治疗对高危冠心病心力衰竭患者疗效对比研究[J].黑龙江医药科学，2019，42（5）：87-88.

[18]兰振和，王岩，胡志鹏，等.经皮桡动脉穿刺介入术配合美托洛尔治疗冠心病并发心力衰竭疗效及对患者心功能的影响研究[J].陕西医学杂志，2018，47（5）：593-596.

[19]李正卿，姜慧慧.经皮冠状动脉介入术用于冠心病慢性心力衰竭的临床价值[J].临床医学研究与实践，2017，2（19）：65-66.

[20]秦建寧，丁辉.左旋卡尼汀联合替米沙坦对心力衰竭患者血浆NT-proBNP及血清TNF-α、IL-6水平的影响[J].检验医学与临床，2020，17（4）：560-563.

（收稿日期：2020-06-15） （本文编辑：刘蓉艳）