两种微创术式治疗肺大泡伴自发性气胸患者比较研究

陈 健， 洪卫东

滁州市第一人民医院 心胸外科，安徽 滁州 239000

肺大泡是较常见的胸外科急症，约一半以上的肺大泡患者会出现不同程度的自发行气胸，且多见于青年男性。患者出现临床症状后，需及时给予治疗。目前，手术切除是其主要的治疗手段。电视胸腔镜手术与传统开胸手术相比，具有微创、患者康复快等优势，成为肺大泡伴自发性气胸治疗的首选。近年来，单操作孔胸腔镜技术已逐步应用于临床。有研究表明，在保证临床疗效的基础上，单操作孔胸腔镜技术较三孔法可能更具微创优势[1-5]。本研究旨在探讨单操作孔及三孔法胸腔镜技术治疗肺大泡伴自发性气胸患者的疗效，为肺大泡伴自发性气胸的临床治疗提供一定的参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2013年12月至2018年12月滁州市第一人民医院收治的58例肺大泡伴自发性气胸患者为研究对象。纳入标准：所有患者均经过临床及影像学检查确诊；无既往开胸史者；无合并心、肝、肺等功能障碍者；经过穿刺引流无效者；自愿签署知情同意书者。采用随机双盲法将患者分为A组与B组，每组各29例。A组中，男性25例，女性4例；年龄15～68岁，平均(32.8±18.1)岁；自发性气胸左侧16例，右侧13例；肺压缩程度<30%者4例，30%～60%者18例，压缩程度>60%者7例；首次发作26例，再次发作3例。B组中，男性24例，女性5例；年龄15～74岁，平均(30.5±18.2)岁；自发性气胸左侧15例，右侧14例；肺压缩程度<30%者6例，30%～60%者16例，压缩程度>60%者7例；首次发作27例，再次发作2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 A组行三孔法胸腔镜下肺大泡切除术。患者经全身静脉麻醉及双腔气管插管后取健侧卧位并行单肺通气。三孔胸腔镜术式主要有3个切口，分别为观察口、主操作口和辅助操作口，开口位置分别位于腋中线第6～7肋间(长约1.0～1.5 cm)、腋前线第3～5肋间(长约1.0～3.0 cm)、腋后线第5～7肋间(长约1.0～1.5 cm)，然后按照标准操作步骤切除肺大泡。B组进行单操作孔胸腔镜下肺大泡切除术。患者经全身静脉麻醉及双腔气管插管后取健侧卧位并行单肺通气，腋中线6～7肋间切开作观察孔(长约1.0～1.5 cm)，同时在腔镜引导下在腋前线3～4肋间切开操作孔(长约1.0～2.0 cm)。在腔镜观察下，按照标准步骤切除肺大泡。

1.3 观察指标 比较两组患者手术指标，包括手术时间、住院时间、术中出血量、术后疼痛视觉模拟评分、术后胸管引流量、胸管留置时间。比较两组患者术后血氧饱和度及日常生活能力Barthel指数评分。比较两组患者术后并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 B组患者手术时间、住院时间、胸管留置时间短于A组，术中出血量、术后疼痛视觉模拟评分、术后胸管引流量低于A组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标比较

2.2 两组患者血氧饱和度及Barthel指数评分比较 两组患者术后血氧饱和度、Barthel指数评分均高于治疗前，且B组高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血氧饱和度及Barthel指数评分比较

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 B组发生胸腔积气1例，胸腔积液1例，并发症发生率为6.9%(2/29)。A组发生胸腔积气2例，胸腔积液1例，并发症发生率为10.3%(3/29)。两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

肺大泡由胸膜炎症导致胸膜内弹力纤维断裂或肺泡壁弹力纤维先天发育不良以致邻近肺泡内空气进入胸膜腔内引起，其破裂后引发的自发性气胸也较常见。临床上可通过X线影像及胸部CT对肺大泡进行确诊。胸腔穿刺抽气和闭式引流术不能较好地去除肺大泡伴自发性气胸的病因，常反复发作。近年来，胸腔镜肺大疱切除术逐渐成熟，尤其是单操作孔胸腔技术的出现进一步拓宽了微创技术的发展应用[6-9]。

本研究发现，B组患者手术时间等指标显著优于A组，提示单操作孔胸腔技术的临床效果优于三孔法，原因可能为：(1)单操作孔法切口较三孔法少，术后疼痛较三孔法轻，能较好地保护肋间神经及肌肉；(2)单操作孔法手术患者的术后肺复张较好，减少了肺间质渗出，对引流量的影响较小，从而加快了患者的康复速度[10-12]。本研究中，两组患者并发症发生率无明显差异，这可能与术者的手术经验及样本量的限制有关；术后B组患者的血氧饱和度、Barthel指数评分也优于A组，表明单操作孔胸腔镜技术更有利于患者血气恢复，在肺大泡切除中具有优势[13]。

综上所述，与三孔法相比，单操作孔胸腔镜技术治疗肺大泡伴自发性气胸患者的临床疗效显著，有利于患者血气恢复，提高日常生活能力。