督脉灸对中晚期恶性肿瘤患者化疗期间生活质量及药物不良反应的影响※

陈 露 赵晓丽 侯晓霞 张玉洁 王 涛 孔天东

(河南省郑州市第三人民医院肿瘤内科，河南 郑州 450000)

恶性肿瘤是严重威胁现代人健康的主要疾病之一。近年来随着新的治疗手段及药物不断出现，恶性肿瘤患者的生存时间越来越长，部分患者甚至可以达到长期带瘤生存，因此随着生存时间的延长，患者对生活质量的要求越来越高[1-2]。生活质量是生理、心理、独立水平、社会关系及个人信仰等集合概念的反映。截至目前，化疗仍是许多中晚期恶性肿瘤的重要治疗手段，但化疗往往伴随较大的毒副作用，导致患者生活质量下降。因此，如何改善和提高中晚期恶性肿瘤患者化疗期间的生活质量一直是临床研究的热点[3-4]。2018-08—2019-03，我们在常规化疗基础上联合督脉灸治疗中晚期恶性肿瘤患者160例，并与单纯采用常规化疗治疗80例对照，观察对患者化疗期间生活质量及药物不良反应的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部240例均为河南省郑州市第三人民医院肿瘤内科中晚期恶性肿瘤住院化疗患者，采用随机数字表法按2∶1比例分为治疗组160例和对照组80例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较 例

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《临床诊疗指南：肿瘤分册》[5]中相关肿瘤诊断标准，并均经组织病理学检测确诊。

1.2.2 纳入标准 符合诊断标准；年龄18～80岁，性别不限；美国东部肿瘤协作组(ECOG)体能状态评分[5]≤2分，可接受化疗并行化疗的中晚期恶性肿瘤患者；患者自愿参加本研究，并签署知情同意书，经河南省郑州市第三人民医院医学伦理委员会批准通过。

1.2.3 排除标准 长期口服糖皮质激素者；合并有中度以上贫血(血红蛋白<90 g/L)者；伴有严重心、肝、肾等重要脏器损害者；不能耐受本研究治疗者或由于各种原因中途退出者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规化疗治疗。参照美国国家综合癌症网络(NCCN)发布的恶性肿瘤临床实践指南选择相应的化疗方案进行治疗[5]，化疗周期为21 d，共治疗4个化疗周期。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上联合督脉灸治疗。操作方法：①患者取俯卧位,暴露背部,将督脉大椎至腰俞及两侧皮肤充分消毒；②将人参、黄芪、当归、丁香、肉桂、川芎、女贞子、黄精、冰片按照2∶3∶2∶1∶1∶1∶2∶2∶0.5比例，研末制成药粉；③取药粉约20 g，均匀平铺于大椎至腰俞部位皮肤，覆以桑皮纸,再将3 kg生姜进行去皮、切丁、粉碎、滤汁处理后的姜泥平铺于桑皮纸上,摆放以督脉为中心的柱形姜带,宽10 cm,高5 cm；④将艾绒均匀铺于姜带上，宽5 cm，厚3 cm,点燃艾绒待其自然燃尽,持续约40 min。灸毕清洁背部皮肤，移去药粉、姜泥及艾灰。从每个化疗周期的第1 d开始，每日1次，连续治疗7 d，共治疗4个化疗周期。治疗期间注意做好保暖，并预防艾绒洒落烫伤。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组治疗前及治疗2、4个周期后生活质量变化情况，采用中文版癌症治疗功能评定量表(FACT-G)进行评价[6]，包括生理状况、社会家庭状况、情感状况及功能状况4个方面，27个条目，每个条目评分0～4分，最高分108分。②观察2组治疗期间的药物不良反应发生情况，包括恶心呕吐、中性粒细胞绝对值下降、血小板计数下降、贫血、乏力、神经毒性、腹泻、肝功能异常及肾功能异常，并根据世界卫生组织(WHO)化疗药物毒性反应分度标准[5]进行分度：Ⅰ度，轻度反应，不需治疗；Ⅱ度，中度反应，需治疗；Ⅲ度，重度反应，威胁生命，但可恢复；Ⅳ度，严重反应，直接致死或促进死亡。

2 结果

2.1 2组病例脱落情况 治疗期间，治疗组有12例、对照组有7例患者因各种原因终止化疗，退出研究，最终完成研究者治疗组148例，对照组73例。

2.2 2组治疗前及治疗2、4个周期后FACT-G生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况评分及总分变化比较 见表2。

表2 2组治疗前及治疗2、4个周期后FACT-G生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况评分及总分变化比较 分，

由表2可见，与本组治疗前比较，治疗组治疗2、4个周期后FACT-G各项评分及总分均无明显变化(P>0.05)；对照组治疗2个周期后情感状况评分及总分即出现明显下降(P<0.05)，治疗4个周期后FACT-G各项评分及总分均出现明显下降(P<0.05)。与对照组同期比较，治疗组治疗4个周期后FACT-G生理状况、情感状况、功能状况评分及总分均明显高于对照组(P<0.05)。

2.3 2组化疗期间药物不良反应发生情况比较 见表3。

表3 2组化疗期间药物不良反应发生情况比较 例(%)

由表3可见，2组化疗期间Ⅰ～Ⅱ度药物不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)，但治疗组Ⅲ～Ⅳ度药物不良反应中中性粒细胞绝对值下降、血小板计数下降及乏力的发生率与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均低于对照组。

3 讨论

随着医疗技术的发展，中晚期恶性肿瘤的化疗方案也日益优化，患者的生存时间明显延长，在化疗过程中如何使患者有更好的生活质量也显得尤为重要，同时良好的生活质量也有助于增加患者依从性，顺利完成预定治疗周期[7-8]。化疗就是通过化学药物杀灭癌细胞以达到治疗目的，但由于其治疗特异性较差，会同时对机体正常组织细胞造成影响和破坏，进而导致一系列不良反应的发生，严重影响患者生活质量[9]。研究表明，化疗造成患者生活质量下降的原因是多方面的，主要原因可能与化疗药物无选择性地杀灭免疫细胞及治疗过程中肿瘤细胞释放大量细胞因子，进而导致患者出现恶心呕吐、中性粒细胞绝对值下降、血小板计数下降、贫血、乏力等不良反应有关[10-11]。随着现代医学理念从单纯生物学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，患者对生活质量的要求已经不仅仅是对疾病临床症状的改善，而是要满足患者生理、心理、社会、家庭等多方面的需求。FACT-G量表就是评价肿瘤患者生活质量的综合量表，从患者的生理状况、社会家庭状况、情感状况及功能状况进行分析评价，具有较好的信度和效度[12]。目前，西医在改善化疗药物毒副作用及患者生活质量方面作用有限，多采用对症治疗，甚至被迫延缓或中止疗程，而中医在改善患者生活质量方面的作用日益突出[13]。

临床中虽然肿瘤发生的原因和发生的部位各不相同，但发展至中晚期的恶性肿瘤患者除了有原发肿瘤相关的症状外，还都有消瘦、贫血、乏力、精神萎靡、思想涣散、食欲减退等癌因性疲乏的表现[14-15]，故可将中晚期恶性肿瘤统归于中医学虚劳的范畴。虚劳最早见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》，言“人年五六十,其病脉大者,痹挟背行,若肠鸣,马刀侠瘿者,皆为劳得之”“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢痠疼,手足烦热,咽干口燥”“五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤,劳伤、经络营卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑”。这些都与中晚期恶性肿瘤患者的表现相类似，脏腑虚损、气血不足、阴阳失调是其发生的主要病机。故治疗应以温阳扶正、益气养血、调和阴阳为原则。灸法是中医临床上常用的治病防病疗法，具有温经通络、升阳举陷、行气活血、回阳救逆等功效。我们治疗中晚期恶性肿瘤所用的督脉灸属于隔物灸的一种，同时结合了中药和艾灸的功效，具有治疗面积广、艾炷大、时间长、火力足、温通力强的特点，作用胜过一般灸法[16]。督脉是人体奇经八脉之一，总督一身之阳经，为阳经之总属，阳脉之海，对十二经脉具有统帅及联络作用，可调理全身气血，促进气血循环，调节阴阳平衡。行督脉隔物灸法，则可使艾火的温通功效通达督脉，振奋阳气，温煦脏腑，提高免疫力，起到扶阳固本的作用[17]。我们所选用的中药也均有益气扶正、培元固本的功效，方中人参、黄芪大补元气,复脉固脱，补气固表；当归、川芎补血活血，祛瘀通络；丁香、肉桂温中降逆，补肾助阳；女贞子补肝益肾，强筋壮骨；黄精补气养阴健脾；冰片通诸窍，散郁火。外敷生姜，借其辛温走窜之性，温经通络，行气活血，助督脉壮阳固表。研究表明，督脉灸可明显改善恶性肿瘤患者化疗后骨髓抑制情况，有辅助粒细胞集落刺激因子升高白细胞计数的作用，且能使白细胞计数稳步上升并长期稳定在正常范围内，并且对血小板计数有迅速提升作用，对化疗后白细胞计数下降及轻度血小板计数减少有良好的治疗作用[18-19]，并能促进炎性物质消散，调节人体免疫功能，改善患者的疼痛症状，提高生活质量[20]。

本研究结果显示，治疗组患者治疗2、4个周期后FACT-G各项评分及总分均无明显变化(P>0.05)，且治疗4个周期后FACT-G生理状况、情感状况、功能状况评分及总分均明显高于对照组同期(P<0.05)；治疗期间治疗组Ⅲ～Ⅳ度药物不良反应中中性粒细胞绝对值下降、血小板计数下降及乏力的发生率均明显低于对照组(P<0.05)。提示督脉灸可预防和减少中晚期恶性肿瘤患者化疗药物的不良反应，减轻化疗对患者生活质量的影响，提高患者治疗的依从性，进而保证化疗的顺利进行，具有重要的临床意义。