升陷汤加减联合放血疗法治疗气虚下陷型慢性湿疹临床研究

冉清智 张 娟

(山西中医药大学2018级硕士研究生，山西 太原 030619)

慢性湿疹是临床上常见的皮肤病，皮损具有分布对称、多形损害、剧烈瘙痒、渗出明显、反复发作等，可对患者的生活质量造成严重影响[1]。临床对于慢性湿疹常采用糖皮质激素及抗组胺类药物治疗，虽可有效控制病情，减轻症状，但副作用明显，患者易产生药物依赖及耐药性，停药后反弹明显[2]。2018-10—2019-12，我们采用升陷汤加减联合放血疗法治疗气虚下陷型慢性湿疹50例，并与采用西医常规治疗48例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部98例均为山西省中西医结合医院皮肤科气虚下陷型慢性湿疹门诊患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组50例，男24例，女26例；年龄19～64岁，平均(36.8±11.6)岁；病程1～6年，平均(1.9±1.5)年。对照组48例，男25例，女23例；年龄21～65岁，平均(37.2±10.9)岁；病程1～6年，平均(2.0±1.3)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断参照《湿疹诊疗指南(2011年)》中慢性湿疹的诊断标准[3]。中医诊断参照《湿疹(湿疮)中医诊疗专家共识(2016年)》中气虚下陷型湿疮的诊断标准[4]。

1.2.2 纳入标准 符合上述诊断标准；病程>6个月以上的慢性湿疹患者；患者自愿参加本研究，签署知情同意书。经过山西省中西医结合医院医学伦理委员会批准。

1.2.3 排除标准 排除接触性皮炎、神经性皮炎、手足癣、湿疹样癌者；患有恶性肿瘤者；合并严重心、肝、肾功能障碍者；不能耐受针刺放血治疗者；妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。枸地氯雷他定片(扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司，国药准字H20090138)8.8 mg，每日1次口服；曲安奈德益康唑乳膏(西安杨森制药有限公司，国药准字H20000454)适量，每日外涂患处2次。同时对患者进行安全教育，避免各种可疑的致病因素，养成良好的饮食和作息习惯，避免食用辛辣刺激性食物。

1.3.2 治疗组

1.3.2.1 予升陷汤加减联合放血疗法治疗 升陷汤加减药物组成：生黄芪30 g，柴胡9 g，桔梗10 g，升麻6 g，当归15 g，白芍15 g，黄连6 g，生地黄15 g，茯苓10 g，苍术10 g，蒺藜10 g，防风10 g，荆芥10 g，炒麦芽10 g，佛手6 g，土茯苓12 g，玉竹10 g，地肤子10 g，白鲜皮10 g，赤芍15 g，栀子15 g，地龙10 g，甘草6 g。采用广东一方制药有限公司生产的中药颗粒制剂，每日1剂，分早、晚2次开水冲泡200 mL口服。

1.3.2.2 放血疗法 取穴：耳尖(双侧)、阿是穴(湿疹部位)、大椎、肺俞(双侧)、血海(双侧)、曲池(双侧)。方法：患者取舒适体位,充分暴露穴区,常规碘伏消毒，操作者右手持三棱针,迅速垂直刺入皮肤1～2 mm，即出针,每穴重复3次，皮损增厚明显处可稍密集性点刺，以局部潮红或微出血为度，3 d内禁沾水，5 d治疗1次。

1.3.3 疗程 2组患者均治疗10 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.4 观察指标及方法 观察2组治疗后临床症状变化情况并评价疗效。比较2组治疗前后瘙痒、皮损面积、皮损形态评分变化情况，参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]中相关内容拟定评分标准。瘙痒：无瘙痒，0分；轻度瘙痒，不影响生活，1分；阵发瘙痒，部分影响生活，2分；严重瘙痒，严重影响生活，3分。皮损面积：无皮损，0分；皮损占总体表面积的1%以下，1分；皮损占总体表面积的1%～5%，2分；皮损占总体表面积的5%以上，3分。皮损形态：无皮损，0分；黯红和(或)比皮肤稍厚，1分；红色和(或)中等厚度，2分；鲜红和(或)浸润增厚，3分。比较2组治疗前后生活质量及自觉症状变化情况。生活质量采用皮肤病生活质量指数量表(DLQI)进行评价[6]，共包括10项内容，每项最多3分，总分最高30分，评分越高表示生活质量越差。自觉症状采用《常见疾病的诊断与疗效判断标准》[7]中自觉症状4级评分法，包括5项内容，每项最多3分，总分最高15分，评分越高自觉症状越重。

1.5 疗效标准 痊愈：患者皮肤皮疹消退且无新发皮损，瘙痒症状消失。显效：患者皮肤皮疹消退≥70%，瘙痒症状明显减轻；有效：患者皮肤皮疹消退≥30%，瘙痒症状有减轻；无效：患部皮疹消退<30%或无变化，瘙痒症状无明显改善[5]。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

由表1可见，2组愈显率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后瘙痒、皮损面积及皮损形态评分变化比较 见表2。

表2 2组治疗前后瘙痒、皮损面积及皮损形态评分变化比较 分，

由表2可见，2组治疗后瘙痒、皮损面积及皮损形态评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均降低。治疗组治疗后瘙痒、皮损面积及皮损形态评分与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组均低于对照组。

2.3 2组治疗前后DLQI评分及自觉症状评分变化比较 见表3。

表3 2组治疗前后DLQI评分及自觉症状评分变化比较 分，

由表3可见，2组治疗后DLQI评分及自觉症状评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均降低。治疗组治疗后DLQI评分及自觉症状评分与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组均低于对照组。

3 讨论

慢性湿疹是由多种内外因素共同作用导致的皮肤炎性反应性疾病，其致病因素较为复杂，内因主要包括遗传、免疫功能异常、精神紧张、神经功能障碍、内分泌失调、感染等，外因主要包括刺激原、过敏原、化学物质、温度、湿度、光照、风吹、寒冷等，均可以引发或加重湿疹[8]。研究调查结果显示，我国一般人群慢性湿疹的发病率约为7.5%，并呈逐年上升趋势，严重影响患者身心健康及生活质量，已成为全国公共卫生安全的研究重点[3]。目前，对于慢性湿疹治疗的主要目的是寻找和消除病因，控制症状，减少复发，提高患者生活质量。西医临床对于慢性湿疹仍以对症治疗为主，地氯雷他定为长效组胺拮抗剂，曲安奈德为肾上腺皮质激素类药，两者均具有很好的抗变态反应、抗组胺及抗炎作用，改善慢性湿疹患者皮肤瘙痒症状，促进皮损消退，但长期应用均可导致一定的不良反应[9-10]。

慢性湿疹属中医学湿疮、顽癣等范畴，为本虚标实之证。中医学认为，久病入络，久病伤正，患者先天禀赋不足，又风、湿、瘀、热、毒邪侵袭肌肤腠理，耗气伤阴伤血，加之脾失健运，湿热内蕴稽留，内郁化火以致血虚风燥，血虚多伴有气虚、津液耗伤，气血俱虚，病久致中气不足，气虚下陷，气虚不足以驱邪外出，血虚筋肉皮肤失于濡养，病邪泛溢肌肤，发为湿疮[11-12]。气不能推动血液运行和输布，导致气滞血瘀，瘀久生痒，故出现瘙痒；气虚不固，易感受风邪，风性燥，皮肤干燥失于濡润，则瘙痒剧烈且持续。故治疗应以补中益气为主，配合滋阴养血清热、祛风除湿止痒，使正气充足以抵抗邪气，顾护卫表，从而促进皮损消退。我们采用升陷汤加减治疗中气下陷型慢性湿疹，方中生黄芪补气固表，托疮生肌；柴胡、升麻升阳举陷；桔梗载药上行；当归、生地黄、白芍、玉竹滋肝补肾，益精血；防风、荆芥、蒺藜疏风止痒；地肤子清热利湿止痒；白鲜皮清热燥湿，祛风解毒止痒；茯苓健脾利湿；苍术健脾燥湿解表；黄连、栀子清热解毒；土茯苓解毒清热除湿；赤芍、地龙活血通络；炒麦芽、佛手消食和胃；甘草调和诸药。诸药合用，共奏补中益气、养血润燥、清湿燥热、疏风止痒的功效。放血疗法是临床常用的针刺疗法之一，是采用三棱针等刺破穴位浅表脉络，以外泄内蕴之热毒，达到治疗疾病的一种方法，具有消肿止痛、祛风止痒、开窍泄热、通经活络之功效[13]。中医学认为，瘙痒的发生与局部血瘀燥热有关，采用放血疗法可以快速达到清除血瘀，清泻血热，使风、湿、热、毒随血而出，气机调达，经络通畅，从而达到活血化瘀、祛风止痒的目的[14-15]。《灵枢·九针十二原》言：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之。”耳尖为经外奇穴，点刺放血有清热祛风之效；阿是穴为局部取穴，点刺放血可有效去除湿疹局部瘀血、郁热，疏通气血经络；大椎为手足三阳经与督脉之会，点刺放血有解表泻热之效；肺俞为肺的背俞穴，肺主皮毛，点刺放血可有效宣泄肺经郁热，有散热固表祛风之效；血海为足太阴脾经腧穴，为脾经所生气血聚集之处，点刺放血具有清热凉血之效；曲池为手阳明大肠经穴，大肠经与肺经相表里，点刺放血具有疏散风热、解表散邪之功。

本研究结果显示，治疗组愈显率明显高于对照组(P<0.05)，治疗组治疗后瘙痒、皮损面积及皮损形态评分明显低于对照组(P<0.05)，DLQI评分及自觉症状评分明显低于对照组(P<0.05)。提示升陷汤加减联合放血疗法治疗气虚下陷型慢性湿疹临床疗效确切，可明显改善患者瘙痒症状，促进皮损消退，控制病情进展，提高生活质量，值得借鉴参考。