依从性曲线反馈指导在乳腺癌术后患肢功能康复锻炼患者中的应用

(兴化市人民医院 江苏兴化225700)

目前，临床上首要采用改良根治术治疗乳腺癌，切除患侧乳房及腋窝淋巴结和胸大肌肌间清扫[1]。虽然大部分患者经手术治疗后，病情得到有效控制，但是由于受到患者经济水平、认知水平等多方面因素影响，患者术后功能锻炼依从性差，影响术后生活质量[2]。因此，如何通过提高患者依从性改善术后生活质量成为临床研究的重点课题。基于依从性曲线反馈指导的规律和特点，制定差异性康复锻炼策略，以满足不同患者个体特征的康复训练需求，达到提高患者康复锻炼依从性、改善生活质量的目的。本研究主要探讨基于依从性曲线反馈指导乳腺癌术后患者康复锻炼的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年11月1日～2019年10月31日收治的90例乳腺癌拟行改良根治术患者为研究对象。纳入标准：①通过乳腺钼靶片检查符合《NCCN乳腺癌筛查和诊断临床实践指南》相关诊断标准；②乳腺癌Enneking分期I期或IIa期；③年龄30～65岁；④术前局部皮肤无感染；⑤预计生存期≥6个月。排除标准：①发生肿瘤转移；②合并其他恶性肿瘤；③依从性差，影响调查准确性。随机分为研究组和对照组各45例。对照组年龄33～65(46.37±5.96)岁，均为单侧乳腺癌；研究组年龄31～60(48.95±5.89)岁，均为单侧乳腺癌。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者术后实施常规康复锻炼[3]。术后1～2 d，指导患者进行转腕、握拳锻炼，2～3次/d；术后3 d，指导患者在转腕、握拳锻炼基础上进行屈肘锻炼，2～3次/d；拔除引流管后，指导患者进行患肢上举、爬墙、转肩等锻炼，2～3次/d[3]；切口愈合后，指导患者进行上肢外展、内旋、抱头、背手等锻炼，2～3次/d。术后电话随访1次/d。

1.2.2 研究组 患者术后依从性曲线反馈指导康复锻炼[4]。针对曲线反馈的术后1、3、6、12个月为依从性下降趋势较为显著的时间节点，分别在各时间节点加强康复锻炼健康教育。①术后1个月(多媒体健康教育)：患者康复锻炼依从性差的原因主要是康复锻炼具体动作掌握不完全，对康复锻炼的关注度与信心不足，外观改变后不希望与家人、朋友、同事接触等。针对以上原因，我院开展微信视频健康教育，护理人员在患者出院前邀请其加入乳腺癌术后康复微信群，每日定时由护理人员演示康复锻炼步骤，患者按照康复锻炼打卡时间发送锻炼视频，护理人员根据患者上传的视频判断锻炼标准性和规范性，分析患者影响依从性的原因[5]。②术后3个月(绘制思维导图)：以乳腺癌术后患肢功能康复为思维导图的中心关键词，以关键词作为一级分支，发散至二级分支及下属分支，上下分级分支相互对立，将思维导图制成卡片或手册发放给患者。思维导图包括病情观察-功能演练-准确评估-发现问题-原因分析-解决问题-有效预防-总结经验，护理人员指导患者根据思维导图自行评估病情，判断功能锻炼操作是否标准、规范，寻找未达标的根本原因，使患者明确自身存在的问题，增强其自我解决问题的能力[6]。③术后6～12个月(病友支持式同伴健康教育)：组成同伴教育小组，每组3～5人，选择功能锻炼依从性、文化素养、表达能力与组织能力均较好的患者作为同伴健康教育组长，入组成员具有相似年龄、受教育程度、化疗时间、生活经历等，每个月开展1次小组活动，可采取面对面、微信群等方式，组员之间相互监督，由组长分析组员功能锻炼依从性较差的原因，并充分利用社会家庭支持系统，使患者保持客观积极态度[7]。

1.3 观察指标 比较两组患者康复锻炼依从性和生活质量。①功能锻炼依从性：采用我院自制的功能锻炼依从性调查问卷，包括康复锻炼、复查、主动寻求建议、术后注意事项4个维度，各维度评分0～25分，评分越高表示功能康复锻炼依从性越高。②生活质量：采用生活质量核心量表(QLQ-C30)，包括社会功能、情感功能、生理功能、心理功能、认知功能5个维度，各维度评分0～50分，评分越高表示生活质量越高。

2 结果

2.1 两组功能锻炼依从性评分比较 见表1。

表1 两组功能锻炼依从性评分比较(分，

2.2 两组生活质量评分比较 见表2。

表2 两组生活质量评分比较(分，

3 讨论

依从性曲线主要根据德国心理学家艾宾浩斯研究的遗忘性曲线开发所得，主要指患者遗忘自学习某项功能后便立即开始，且遗忘速度是呈现先快后慢，并非均匀的，若未及时对学习内容进行复习，记忆率会严重下降，甚至出现记忆内容混淆[8]。依从性曲线以时间为变量的依从性变化轨迹，可以表现患者依从性变化规律，当依从性曲线呈现下降趋势说明患者、家属及医护人员三方对功能锻炼处于低关注度状态。有研究表明，外科手术患者术后注意事项依从性维度水平较高，其次是身体锻炼依从性，主动寻求建议的依从性最差，术后1年内呈现中等水平，并随时间延长逐渐下降[9]。对持续希望获得相关医疗信息的患者，住院治疗结束后患者失去获得医疗信息的便捷途径，无法达到住院期间拟定的运动量。患者回归家庭生活后家庭社会支持不足也会导致患者及家属没有重视严格坚持功能锻炼[10]。说明患者出院后在没有医护人员的监督与随访下，功能锻炼重视度不足，导致患肢功能锻炼依从性逐渐降低。

有研究表明，部分患肢功能较差的患者术后1年仍存在患肢麻木、刺痛、酸胀等症状，因此，应通过依从性曲线反应的不同时间节点反复加强患者功能锻炼的意识与关注度[11]。本次研究通过依从性曲线制定相关乳腺癌术后功能锻炼方案，分析患者功能锻炼关键阶段依从性下降原因，实施相应康复指导和健康教育，帮助患者正确认识与行为转变。针对依从性曲线反馈的康复锻炼依从性下降趋势走向，分别在术后1、3、6个月实施多媒体健康教育、绘制思维导图及同伴健康教育，根据各时期患者心理变化和行为特点，及时发现术后康复锻炼影响因素，实施相应康复指导和健康教育。本研究结果显示，出院6个月后，研究组康复锻炼依从性各维度评分、生活质量各维度评分均高于出院时和对照组同期(P<0.05)。

综上所述，基于依从性曲线反馈指导的康复锻炼针对依从性下降原因制定相应干预方案，借助多种媒介，安排专职随访人员，建立个案管理，有效提高了患者治疗依从性，改善了患者生活质量。