基于共享决策的医护-家属联动干预对胃癌患者的影响

，季苗苗，汪华

(江苏省苏北人民医院 江苏扬州 225000)

胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率及病死率均较高，主要是由于幽门螺杆菌感染及长期胃部慢性良性疾病等因素刺激胃黏膜发生恶变，以食欲缺乏、头晕乏力、体重减轻等为主要临床表现[1]。一般可通过近端胃癌根治术、远端胃癌根治术、全胃切除术等手术治疗方法缓解症状、减轻疼痛，进而改善患者生存质量。但是术后不能正常进食，可能导致患者营养不良、免疫力低下等情况,患者也容易出现焦虑、抑郁情绪，因此营养支持及护理具有重要作用[2]。共享决策是由医护人员-患者-家属共同参与的一种干预模式，不仅能保证信息双向流动，及时共享重要信息，还能让患者及家属参与诊疗方案的选择，构建医患平等的关系。目前，该方法已在急诊心血管疾病的护理中广泛应用[3]。基于此，本研究将106例胃癌患者作为研究对象，分析基于共享决策的医护-家属联动干预模式的护理效果，以期为临床提供更有效的干预对策。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年1月1日～2020年1月31日于我院胃肠外科治疗的106例胃癌患者为研究对象。纳入标准：①患者符合胃癌相关诊断标准[4]，且临床资料完整；②患者精神、认知、听觉等功能正常；③患者及家属对本研究知情且签署同意书。排除标准：①患者既往有精神疾病史；②患者伴有严重传染性疾病；③患者中途失访。采用随机信封法将入组患者分为观察组58例和对照组48例。观察组男30例、女28例，年龄45～70(63.76±5.53)岁；受教育程度：初中及以下12例、高中21例、大专及以上25例。对照组男25例、女23例，年龄45～71(64.02±5.21)岁；受教育程度：初中及以下12例、高中18例、大专及以上18例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法 对照组实施常规营养支持、健康教育、生活护理、心理疏导等。观察组在对照组基础上实施基于共享决策的医护-家属联动干预模式，具体操作如下。①成立共享小组：由主治医生、护士长、骨干护士组成共享小组，定期进行共享决策相关培训及考核，负责根据患者实际情况及需求调整护理决策。②制订计划：由医护人员对患者营养状态、饮食习惯、心理情绪、参与决策意愿等方面进行评估，向患者及家属讲解胃癌有关知识、治疗注意事项及营养支持方法等，告知其共享决策的重要性，根据患者实际情况制订个性化干预计划。③实施决策内容：建立信息共享平台，由医护人员定期上传胃癌相关知识及治疗措施，帮助患者正视疾病。主动与患者交流，为患者及家属讲解康复期间可能出现的并发症及处理方法，倾听其看法和意见，并鼓励其积极表达，及时解答患者提出的问题。介绍同类患者的治疗经验，增强康复信心，通过医、护、患三方信息共享选择三方共同认可的护理措施。饮食方面注意避免高糖、高脂、高热量食物，禁食刺激性食物，以平衡膳食、细嚼慢咽、少食量多餐为原则，减轻胃肠道负担。当患者感到疼痛时，应遵医嘱使用镇痛药物。监测患者生命体征，嘱其预防感冒。④心理护理：医护人员定期与患者及家属进行良好沟通，向患者及家属讲解共享决策的重要性，指导家属经常陪伴患者，利用正确、积极地方式与患者沟通，给予关心、爱护，以改善患者心理状态。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后治疗依从性：采用我院自拟依从性评分量表评估，包括配合意识、能否听从医护人员安排、心理情绪等，分为4级评分，满分20分，得分越高表示治疗依从性越好。②比较两组干预前后心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估[5]，各有20题，分为4级评分，得分相加乘以1.25即为标准分，标准分越高表示焦虑、抑郁程度越严重。③比较两组干预前及出院后营养指标变化[6]：采集两组患者外周血，检测患者人血白蛋白(ALB)、前白蛋白(PRE)、转铁蛋白(TRF)水平。④比较两组恢复时间：包括肛门排气时间、胃肠道功能恢复时间、下床活动时间、住院时间。⑤比较两组并发症发生情况：包括营养不良、切口出血、感染等。

2 结果

2.1 两组干预前后治疗依从性及心理状态评分比较 见表1。

表1 两组干预前后治疗依从性及心理状态评分比较(分，

2.2 两组干预前及出院后营养指标水平比较 见表2。

表2 两组干预前及出院后营养指标水平比较

2.3 两组恢复时间比较 见表3。

表3 两组恢复时间比较

2.4 两组并发症发生率比较 见表4。

表4 两组并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

胃癌患者容易出现焦虑、抑郁等负性情绪，但是在常规护理过程中，往往会忽视患者的知情权及选择权，导致医患双方信息不平衡，加上部分家属要求隐瞒病情，容易造成患者与医护人员之间发生矛盾冲突[7-8]。为提高患者依从性及预后效果，应在提供营养支持的同时加强信息共享，因此，本研究提出基于共享决策的医护-家属联动干预。共享决策是一种以医护-患者-家属共享信息为中心的护理干预模式，医护人员应告知患者有关疾病知识，帮助患者了解自身疾病进展，并进行有效沟通，获得患者的信任与支持，尊重其个人爱好及选择；同时，患者在得知病情的情况下表达合理意见或想法，提高其参与主动性及治疗积极性，进而形成信息双向共享相对平等的关系[9]。

本研究结果显示，观察组治疗依从性、心理状态、恢复时间、营养指标水平、并发症发生情况均优于对照组(P<0.01，P<0.05)。表明基于共享决策的医护-家属联动干预能提高患者治疗依从性，缓解负性情绪，促进患者恢复，降低并发症发生率。分析原因：可能与共享决策模式重视患者是否知情疾病有关。一方面，使患者参与医疗决策中，提高患者疾病认知度及其诊治过程中的话语权，提升就医体验，医护人员尽可能采取患者意见，最终决策能够获得患者及家属的肯定[10]。另一方面，虽然医生具有丰富的临床经验，能够提出较安全有效的方案，但是往往忽略患者内心想法及意见；医护人员作为主导者，向患者普及相关专业知识，通过积极沟通建立良好的护患关系，了解患者所需所想并与临床知识相结合，与患者共同决策；患者作为治疗者的同时也是风险承担者，因此，医护人员需告知患者各种医疗方案的利弊及可能出现的不良反应，由患者明确医疗方案优缺点后选择医疗方案，再配合密切观察、并发症预防、饮食指导等护理，促进了患者康复。

综上所述，基于共享决策的医护-家属联动干预模式用于胃癌患者护理中，不仅能提高患者治疗依从性，消除焦虑、抑郁等负性情绪，还能改善ALB、PRE、TRF等营养指标水平，降低并发症发生率，对促进患者恢复具有重要意义。