基于加速康复外科理念的精细化护理对胆囊结石合并胆囊炎患者的影响

(1.山东大学齐鲁医院 山东济南250012；2.山东第一医科大学第一附属医院)

临床上大多数胆囊炎患者同时存在胆囊结石，胆囊结石患者发病时会出现疼痛症状，严重者会伴发恶心、呕吐，其发生率呈逐渐上升趋势，给患者生活带来严重影响[1]。胆囊结石合并胆囊炎患者发病时会出现局部组织粘连，临床上一般采取手术治疗，因此围术期护理干预十分重要[2]。常规护理缺乏针对性，而给予加速康复外科理念的精细化护理是根据患者个性化特点制定的合理化、针对性护理干预，在术前、术中及术后全面给予护理措施，促进预后恢复，在患者整个治疗过程中具有十分重要的作用。本研究将基于加速康复外科理念的精细化护理应用于胆囊结石合并胆囊炎患者中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月1日～2019年5月31日在我院接受手术治疗的116例胆囊结石合并胆囊炎患者为研究对象。纳入标准：①确诊为胆囊结石合并胆囊炎的患者；②意识清楚，能沟通的患者；③手术顺利完成的患者；④自愿参加并签署知情同意书的患者。排除标准：①心、肝、肾等脏器异常或癌变者；②精神疾病者；③不配合者；④中途退出或离院者；⑤资料不全者。本研究经医院伦理委员会批准。根据数字列表法将患者分为对照组和观察组各58例。对照组男31例、女27例，年龄35～69(51.0±6.3)岁；病程1～10(5.0±1.2)年；合并症：高血压20例，冠心病23例，肺部疾病15例；受教育程度：大专及以上23例，高中19例，中专及以下16例。观察组男30例、女28例，年龄33～68(50.5±7.1)岁；病程2～11(5.1±1.3)年；合并症：高血压21例，冠心病23例，肺部疾病14例；受教育程度：大专及以上25例，高中20例，中专及以下13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。护理人员及时向患者讲述相关疾病知识、治疗方法及需要注意的问题。给予患者常规心理疏导，健康教育，手术护理等。发现异常状况及时通知医生并配合处理。

1.2.2 观察组 实施基于加速康复外科理念的精细化护理。

1.2.2.1 建立护理小组 严格筛选护理经验丰富、具有相关知识的护理人员建立护理小组。小组成员根据患者基本资料制订针对性护理方案。

1.2.2.2 术前护理 ①加强健康教育，患者入院后，护理人员及时与患者沟通，缓解其负性情绪。术前告知患者及家属疾病起因、注意事项、治疗过程中可能发生的病情变化、手术并发症和应对措施，以取得配合。良好沟通可以减轻或消除患者紧张、焦虑情绪，减轻术前心理应激。②加强患者心肺功能锻炼，给予吸氧、禁烟酒，嘱其保持良好睡眠等。③嘱患者术前6 h禁食、2 h禁饮，加速康复外科理念主张缩短禁食时间，因长时间禁食易引发饥饿、低血糖、脱水、低血容量、酸中毒等症状，加重手术应激反应，导致患者自身抵抗力和修复能力下降。因此，建议术前晚正常饮食，术前2 h口服250 ml葡萄糖水。

1.2.2.3 术中护理 护理人员陪同患者进入手术室，还需引导患者调整合理体位。术中注意保暖措施；手术室温度保持22～24 ℃。术中控制性输液既可以有效控制术中血糖，也可以改善患者脂肪和蛋白质代谢，减轻输液过多引起的肠道组织水肿，进一步促进术后肠道功能恢复。术中尽量减少使用阿片类药物，避免影响患者胃肠蠕动或发生水肿。

1.2.2.4 术后护理 ①体位护理：患者取平卧位，头侧偏，以防窒息或吸入性肺炎，待患者麻醉清醒、血压平稳后，可调整为半坐卧位。②并发症护理：为患者讲解相关并发症的预防及护理方法；指导患者早期下床活动；争取早日拔管，以减少管道刺激；术后密切观察切口是否出现渗液、渗血、红肿等情况。③引流管护理：长期留置引流管不仅增加患者心理负担，还会增加感染机会，妨碍患者早期下床活动，因此术后应尽早拔除。 ④运动指导：术后第1天指导患者在病房或走廊内行走，早期适当运动可促进肠道功能恢复，改善血液循环，增加肺活量，减少肺部及凝血系统并发症的发生，防止肌肉萎缩，有利于康复。⑤饮食护理：传统护理要求肛门排气后才能恢复饮食，但是在正常情况下，进食固体食物6 h后胃可排空，液体2 h可排空，术后早期进食有利于患者恢复。⑥出院后护理：告知家属陪同患者户外活动，及时缓解其负性情绪；定期回访，并给予居家护理建议。

1.3 观察指标 ①比较两组心理弹性：应用心理弹性量表(CD-RISC10)进行分析，包括10个条目，包括自我决策、缓解压力、正性态度。②比较两组生活质量：采用健康调查简表(SF-36)进行分析，包括8个维度，共36个条目，满分100分。③比较两组满意度：采用自制的调查表对患者满意度进行统计，>85分表示满意、75～85分表示较满意、<75分表示不满意。④比较两组并发症发生情况：统计患者术后胆漏、感染等并发症发生情况。⑤比较两组下床活动时间、首次排气时间、进食时间及住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件分析数据。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组护理前后CD-RISC10评分比较 见表1。

表1 两组护理前后CD-RISC10评分比较(分，

2.2 两组护理前后SF-36评分比较 见表2。

表2 两组护理前后SF-36评分比较(分，

2.3 两组满意度情况比较 见表3。

表3 两组满意度情况比较[例(%)]

2.4 两组并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.5 两组下床活动时间、首次排气时间、进食时间、住院时间比较 见表5。

表5 两组下床活动时间、首次排气时间、进食时间、住院时间比较

3 讨论

胆囊炎是由于多种因素引起的炎症反应过程，包括急性胆囊炎和慢性胆囊炎，大多数胆囊炎患者同时存在胆囊结石，易发生于中老年人群，其发病率逐年上升，且有年轻化趋势[3]。胆囊结石合并胆囊炎患者一般需行腹腔镜下胆囊切除手术治疗，该术式虽具有微创、并发症少等优点，但因术中视野狭窄，可能对患者肌肉、脏器等造成一定损伤，给患者带来不同程度疼痛感，影响生活质量，加之大多数患者对疾病知识和手术方案缺乏了解，易产生紧张、焦虑等负性情绪，影响预后，不利于术后恢复。

基于加速康复外科理念的精细化护理是根据患者个性化特点制订合理化、针对性的护理干预，在术前、术中及术后全面给予患者护理措施。有研究表明，基于加速康复外科理念的精细化护理使患者能以积极心态面对疾病，改善负性情绪，增强患者心理弹性[4]。本研究中，护理后两组CD-RISC10评分均高于护理前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)；说明基于加速康复外科理念的精细化护理能增强患者心理弹性。究其原因：基于加速康复外科理念的精细化护理是一种复合型护理方法，相比传统护理方法，更加注重患者的护理需求，积极、正确引导患者心理需求，有效增强患者信心，促进术后恢复[5]。有研究表明，根据患者病情发展采取围术期综合护理，具有针对性，能够避免护理盲目[6]。本研究中，观察组SF-36评分高于对照组(P<0.05)；观察组下床活动时间、首次排气时间、进食时间均早于对照组(P<0.05)，住院时间短于对照组(P<0.05)。说明基于加速康复外科理念的精细化护理能提高患者生活质量，促进患者恢复。究其原因：术前讲解手术方案及注意事项，改善了患者情绪；指导患者术前饮食，保证了手术顺利进行；术后鼓励患者尽早下床活动，加速了患者康复。本研究还显示，观察组总满意度高于对照组(P<0.05)；观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。说明基于加速康复外科理念的精细化护理能提高患者满意度，降低并发症发生率。究其原因：该病多发于中老年人群，患者免疫功能下降，疼痛耐受度低，术后风险较大，预后较差。基于加速康复外科理念的精细化护理要求加强护患沟通，术后加强心理护理、生命体征监测，以便及时发现异常情况，预防并发症的发生；术后鼓励患者早期下床活动、恢复正常饮食，患者舒适感提高，进而满意度提高。

综上所述，将基于加速康复外科理念的精细化护理应用于胆囊结石合并胆囊炎患者中，效果显著，能有效增强患者心理弹性，提高生活质量和满意度，降低并发症发生率，促进术后恢复。