以护理团队为主导预康复策略对结直肠癌手术患者的影响

(中山市人民医院 广东中山 528400)

结直肠癌属于发病率较高的消化系统恶性肿瘤，发病原因较多，包括遗传、饮食习惯、生活环境等。发病初期症状不明显，后期随着癌肿逐渐增大，排便形状和习惯也发生改变，主要症状有腹痛、腹泻、便秘、便秘和腹泻交替等[1]。因结直肠位置较深且构造复杂，有一定的解剖难度，即使手术治疗也很难将肿瘤组织彻底清理干净，复发率较高，且极易引发并发症[2]。在治疗结直肠癌过程中，许多患者因术后身体虚弱，对后期的放化疗过程耐受性较差，而针对结直肠术的护理重点为术中和术后，术前干预常常被忽略，但术前是促进患者生理和心理恢复的重要阶段，通过缓解患者术前焦虑，提高营养支持，加强运动锻炼，可使患者更好地适应术中应激过程，以期达到降低术后并发症发生率、缩短住院时间的目的。本研究组织护理、医疗、心理、营养、康复多个学科相关专家，制定了适用于结直肠患者术前的干预方案，并以护理团队为主导，评价其在结直肠癌患者术前的实施效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年4月1日～9月30日我院78例结直肠癌患者。纳入标准：经直肠镜检查，术后病理诊断为结直肠癌；接受手术治疗；临床资料完整且同意参与本研究。排除标准：合并肺、肝、脑、心脏等系统功能异常者；严重肺气肿、支气管及其他不能耐受康复干预的疾病；严重营养不良者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组39例。观察组男22例、女17例，年龄30～65(46.27±5.13)岁；分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期15例，Ⅲ期8例；发病部位：右半结肠癌5例，左半结肠癌7例，乙状结肠癌9例，直肠癌18例。对照组男21例、女18例，年龄31～65(46.31±5.07)岁；分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期13例，Ⅲ期9例；发病部位：右半结肠癌6例，左半结肠癌6例，乙状结肠癌10例，直肠癌17例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。均签署我院伦理委员会出具的知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用标准快速康复护理模式。①健康教育：术前由护理人员对患者进行健康教育，包括结直肠手术流程、方法、麻醉方式及注意事项，提高患者对自身疾病的认知。②术前干预：术前完善常规检查，给予心理干预，护理人员与患者耐心交流，了解其内心想法并解答其疑问，缓解其负性情绪，提高其治疗依从性，妥善固定导尿管。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施以护理团队为主导的预康复模式。①成立护理管理小组。护理主管医生、康复医生、营养科医生、责任护士、护士长、患者及家属，护士长任护理组长。建立微信群，小组所有成员加入微信群。②编制《结直肠患者康复手册》，护理人员查阅文献、询问患者需求并结合常见问题编制手册。手册内容包含：患者的临床资料，如姓名、年龄、性别、联系方式、手术实施日期等；术前饮食注意事项，如患者术前饮用80 ml的碳水化合物液体，术前2 h禁饮，术前6 h禁食；随访日志以问答形式列出；结直肠专科护理人员的联系方式。③开展结直肠癌康复讲座。由护理组长组织，患者通过微信群提交疑问，责任护士整理并总结患者问题，制定康复讲座时间表，邀请结直肠方面专家进行授课讲解。康复讲座2周举行1次，每次45 min。讲座内容包含术前和术后饮食指导、术后切口恢复和管理、结直肠癌的综合治疗、结直肠癌康复指导、术后自我护理。每次讲座预留患者及家属自由交流和提问的时间，讲座结束后，责任护士将讲座PPT内容发送至微信群中，供患者学习。④康复医生制定康复锻炼计划。锻炼内容包括划臂运动、挠头运动、抬肘运动、上举运动、外展运动、摆臂运动等，根据患者身体耐受程度进行适当锻炼，每周3～4次。⑤营养支持。营养科医生根据患者情况制订个性化营养方案，告知患者控制血糖、戒烟酒、调整饮食习惯。针对不能进食、进食困难患者增加肠外营养。每周评估患者的营养状况，根据评估结果适当调整营养方案。⑥心理干预。患者入院后，责任护士对患者及家属进行个体化专业咨询及术前健康教育，评估患者心理状况，指导患者学会放松，缓解负性情绪。对于评估结果显示心理状况较差的患者，由本院的专业心理医生进行干预，必要时采用药物治疗。两组护理时间均为2个月。

1.3 观察指标 ①比较两组排气时间、下床活动时间、住院时间。②比较两组护理前后生活质量评分。采用健康调查简表(SF-36)[3]评估患者生活质量，包括社会功能、活力、总体健康、躯体疼痛、生理职能、生理功能，每项满分100分，分数越高表示生活质量越好。③比较两组护理前后焦虑自评量表(SAS)[4]、抑郁自评量表(SDS)[5]评分。④比较两组并发症发生率，包括应激性溃疡、炎性肠梗阻、造口并发症、骶前出血、吻合口瘘等。⑤比较两组护理满意度评分。自拟护理满意度量表，由新生儿父母完成问卷调查，包括操作技术水平、管理水平、护理质量、服务态度，每项满分100分，分数越高表示护理质量越高。

2 结果

2.1 两组排气时间、下床活动时间、住院时间比较 见表1。

表1 两组排气时间、下床活动时间、住院时间比较

2.2 两组护理前后生活质量评分比较 见表2。

表2 两组护理前后生活质量评分比较(分，

续表

2.3 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分，

2.4 两组并发症发生率比较 见表4。

表4 两组并发症发生率比较(例)

2.5 两组护理满意度评分比较 见表5。

表5 两组护理满意度评分比较(分，

3 讨论

预康复作为根据加速康复外科提出的新型术前护理模式，指在术前逐渐提高患者各项身体机能，优化生理储备应对手术应激，术后能较快恢复的一种干预方式[6]。最早应用于提高应征新兵入伍标准，而后又用于运动员的竞技训练避免减少身体损伤，目前预康复理念已广泛应用于医学领域[7]。郭仲等[8]在研究术前预康复在改善食管癌术后营养状况及减轻体成分丢失方面也有较好效果。冯碧等[9]将预康复模式应用于肝癌切除术患者，发现可明显提高患者活动能力，改善其营养状况和心理状态，有利于患者术后康复。预康复理念的广泛推广已成为围术期治疗的发展趋势，对促进患者术后康复具有积极意义。

以护理团队为主导预康复策略在护理过程中，集合康复、心理、营养方面专科医生，制订各项护理措施并监督实施，运动训练促进了患者的身体机能恢复，心理干预改善了患者焦虑、抑郁状态。结直肠癌患者普遍存在不同程度的营养不良，营养支持为患者术前提供营养储备，护理实施内容更具针对性，因此，结直肠癌患者术后身体恢复较快，并发症发生率降低，心理状态也有所好转。手术后患者在运动负荷、耐受力等生理和心理功能方面有不同程度降低，通常需要1个月甚至更长时间来恢复，以护理团队为主导预康复策略的护理模式在患者术前实施护理，缩短了患者康复时间，生活质量随之提高，因此护理满意度也较高，与邓小芹等[10]在脑胶质瘤患者中应用术前康复策略得到的结果一致。

综上所述，以护理团队为主导预康复策略在结直肠癌患者中应用效果较好，可缩短患者恢复所需时间，降低并发症发生率，改善心理状态，提高患者生活质量和护理满意度，值得在临床进一步推广。