综合性护理应用于自身免疫性脑炎患者的作用分析

温毓

【关键词】综合性护理;自身免疫性脑炎;脑功能;认知功能;生活质量

[中图分类号]R473.74 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）26-0190-02

自身免疫性脑炎（Autoimmune encephalitis，AE）是自身免疫机制异常导致的脑炎，免疫系统对大脑神经元产生抗原现象造成的，属于一种神经系统疾病，成年人、青少年、儿童均可发病。临床表现为癫痫发作、精神行为异常、认知功能障碍、近事记忆障碍等脑损害[1]。本病属于难治性持续发作疾病，临床治疗方法包括免疫治疗、肿瘤切除、对症治疗、支持治疗、康复治疗等，如果未得到及时诊治，容易致残致死。为了改善患者预后，我院神经内科把综合性护理应用于自身免疫性脑炎患者，观察其护理效果，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象 选择2018年1月至2020年9月期间于我院神经内科收治的96例自身免疫性脑炎患者，经CT、MRI、脑电图和临床表现确诊，符合《中国自身免疫性脑炎诊治专家共识》的建议诊断标准，排除恶性肿瘤、病毒性脑炎、先天性癫痫、先天性心脏疾病、肝肾功能严重障碍、合并其他免疫性疾病的患者[2]。按照随机双盲方法分为对照组和研究组，每组48例。对照组男29例、女19例;年龄13～75岁，平均年龄（42.87±3.85）岁。研究组男28例、女20例;年龄14～76岁，平均年龄（42.91±3.87）岁。两组患者的基线资料不存在统计学差异（P>0.05）。

1.2护理方法 给予患者激素、免疫球蛋白、抗癫痫药物治疗，并且个体化对症处理、防治并发症、改善脑细胞代谢等。对照组采用常规护理，加强生命体征监测，密切观察病情变化，做好并发症预防，交待各种注意事项。研究组加施综合性护理，具体护理方法如下：①环境护理：噪杂的环境会加重AE患者病情，而温馨舒适的环境会影响患者情绪，也有利于身心康复。护理人员每日对病房进行消毒清理，合理调节温湿度，确保干燥通风，避免钝器、利器存在。护理人员动作要轻，保持病房安静，营造柔和的休息环境。②健康宣教：护理人员加强与患者及其家属的沟通交流，采用多种方式广泛宣传自身免疫性脑炎知识，让其正确认识疾病，了解其发病机制、治疗方法、相关并发症、各种注意事项等，纠正错误的思想观念，增强自主防护的能力，懂得在日常生活中规避风险因素。③心理引导：患者被确诊AE，一时间难以接受，容易出现焦虑、抑郁情绪，护理人员主动走近患者，及时安抚，悉心沟通，引导其放松心情，缓解心理压力，降低应激反应，并且保持良好心态，坚定治疗信心。还可鼓励患者用手机轻声播放自己喜爱的音乐，保持心情平和稳定。④并发症护理：本病容易引发呼吸道障碍、肺部感染等，护理人员关注患者的呼吸功能，积极预防肺部感染，若有呼吸异常可借助人工气道机械通气。针对血浆置换者，注意观察穿刺点是否渗血，若患者精神状态不稳定，需遵医嘱调整镇静药物剂量。本病可能导致肌肉萎缩，护理人员为患者按摩肌肉，并示范给患者及其家属，以改善肌肉张力。⑤药物护理：本病需要长期用药，护理人员加强宣传教育，介绍服药方法、注意事项等，叮嘱患者及其家属遵医服药，不得随意增减停药物，出院回家后可以采取调闹钟、留字条、打电话等方式，提醒患者定时服药。⑥认知训练：研究组编制训练手册，涉及到数字计算、空间记忆、智力游戏、逻辑推理、思维理解、生活技能、保持注意力等方面，护理人员教会患者及其家属，要求每天坚持训练。⑦饮食护理：饮食清淡，营养丰富，少食多餐，易于消化。护理人员详细列出推荐食品和禁忌食物。多吃新鲜瓜果蔬菜和粗纤维饮食，适当增加高热量、蛋白质、维生素的供给。⑧生活护理：患者居家环境清静，避免噪杂声音。护理人员预先引导家属精心照顾患者，对其烦躁情绪给予充分理解。本病的康复是一个漫长的过程，患者可能遗留肢体障碍和精神症状，因此家属需要保持耐心，给予无微不至的关心和照顾。患者需要按照护理人员指导的方法，坚持康复锻炼和体育运动，增加关节、四肢的活动度，增强自身抵抗力，促进自身尽快康复。⑨定期随访：出院前护理人员讲解居家注意事项，提醒遵医用药、合理饮食、生活规律、适当锻炼等，出院后每半月电话或微信随访，询问各方面情况，并进行针对性指导。

1.3评价标准 3个月后对比两组患者的脑功能受损程度、认知功能障碍发生率、SAS焦虑程度、SDS抑郁程度、生活质量。①脑功能受损程度：采用Halstead-Reitan神经心理成套测验，DQ值0～0.19为脑功能正常，0.2～0.29为边界脑病损，0.3～0.39为轻度脑病损，0.4～0.49为中度脑病损，0.5～0.59为重度脑病损，0.6以上为极重度脑病损[3]。②认知功能：参照简明精神状态量表MMSE，以下为存在认知功能障碍：中学以上水平者MMSE评分低于24分、小学水平者MMSE评分低于20分、文盲并且MMSE评分低于17分。③焦虑程度：采用焦虑自评量表（SAS），评分越高越严重。④抑郁程度：采用抑郁自评量表（SDS），评分越高越严重。⑤生活质量：采用健康调查量表（SF-36），包括8个维度，折算成100分，分数越高生存质量越高。

1.4统计学处理 使用SPSS24.0软件进行校验，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的脑功能受损程度比较 护理前两组患者的脑功能受损程度无显著差异（P>0.05）;护理3个月后研究组患者的DQ值为（0.29±0.02），显著优于对照组（P<0.05）。对照组25例患者存在认知功能障碍，发生率为52.08%（25/48）;研究组53例患者存在认知功能障碍，发生率為31.25%（15/48），显著低于对照组（P<0.05）。详见表1。

2.2两组患者焦虑程度和抑郁程度对比 经过统计，护理前对照组、研究组的评分无统计学差异（P>0.05）;护理后研究组患者的SAS评分为（47.19±4.36）分，SDS评分为（49.72±4.51）分，均显著低于对照组（P<0.05）。详见表2。

2.3两组患者生活质量对比 对照组患者SF-36得分为（64.81±0.61）分，研究组为（76.25±0.72）分，显著高于对照组（t=4.352，P<0.05）。

3讨论

自身免疫性脑炎的发病机制大多与抗神经抗体相关，在感染、某些肿瘤诱发下，机体免疫系统功能变得紊乱，发出异常免疫攻击，产生了针对脑组织正常蛋白的抗体，结果出现脑炎。根据抗体类型和临床症状，本病主要分为抗NMDAR脑炎、抗体相关的边缘性脑炎、其他自身免疫性脑炎综合征三种类型[4]。常规护理针对疾病本身，难以顾及患者的认知、情绪等多方面需求，因此护理效果有限。

我科室秉承“以患者为中心”的理念，把综合性护理应用到自身免疫性脑炎患者，为患者提供更充分的护理服务，考虑到自身免疫性脑炎的特点，我科室的综合性护理具有全面化、充分化、精细化的特点[5]。环境护理可以让患者舒心，抚平焦躁失常的情绪;健康宣传满足患者及家属对健康知识的需求，让患者放弃错误的思想观念，正确认识和面对疾病及治疗方案，并且规避风险隐患;心理引导让患者接触负性情绪，减轻心理负担，积极乐观地接受治疗;并发症护理积极防范各种并发症，确保治疗效果;药物护理引导患者接受规范化治疗，保障按时按量正确用药;认知训练针对AE患者遭受认知功能受损的问题，采取多样化干预措施，例如趣味游戏、拼图游戏、积木游戏、数字游戏、扑克游戏、猜谜游戏、回忆难忘的事情、生活技能训练等，可以恢复患者的记忆、计算、专注、知觉、理解、逻辑、推理能力等;饮食护理可以改善营养，增强体质，促进身体康复;生活护理给患者营造安静的环境，促进患者病情康复;定期随访可以随时掌握患者康复情况，并进行针对性指导[6]。

从本研究来看，研究组患者的脑功能受损程度DQ评分为（0.29±0.02），认知功能障碍发生率为31.25%（15/48），焦虑自评量表（SAS）评分为（47.19±4.36）分、抑郁自评量表（SDS）评分为（49.72±4.51）分，生活质量（SF-36）评分为（76.25±0.72）分，均显著优于对照组（P<0.05），表明综合性护理可以更好地满足自身免疫性脑炎患者的要求，修复脑功能和认知功能，缓解患者的负性情绪，并且提高生活质量，对于患者的预后康复具有重要意义。