心胸外科护理的注意点

杨小琴

中图分类号：R473.6                                                    文献标识码：A                                                 DOI：10.12296/j.2096-3475.2021.07.101

心胸外科最常見的是气胸，其次是肺占位，心脏病人，食管癌的病人。食管癌的病人术前术后的差异较大，术前可能就是单纯的咽不下东西，觉得吞咽困难，术后病人需禁食一星期，这一星期病人会比较难受，我们应该鼓励并协助患者进行深呼吸及有效咳嗽，咳痰，帮助病人翻身拍背。

对于气胸病人，我们应该密切观察病情变化。观察其在病情期间的体温变化，是寒战，胸痛问题，血白细胞变化的问题。如果遇到血白细胞升高，则可能并发胸膜炎或脓气胸，这时应该及时取痰液样本及胸腔引流进行细菌培养，并且给予抗生素抗感染治疗，心胸外科弥足重要，护理应当及时有效，避免低级错误的发生，在守的医护人员应确保救护器材的齐全，确保住院部的巡视和勘查病情次数。

依据不同程度的病情给予不同程度的治疗，同时，要根据原发疾病的年龄和病情采取相应的治疗和护理，注意血压脉搏其呼吸的变化出现血压下降，呼吸困难，脉搏，细弱等休克症状应及时进行抢救。

对于不同程度的心胸病情，我们提供不同的护理活动。一般的护理，我们要提供属实，安静的休养环境，保持住院部的空气新鲜阳光充足，避免闲杂人等进入住院部，加强心胸科室的巡查，确保提供安静的休整环境。如果遇到患者胸腔内气体量少，没有出现呼吸困难的症状，可不用西药，应限制其运动，避免下床活动，以卧床休息休养生息为主。如果如果有明显的呼吸困难的症状应给予犯错误位，并给予吸氧，必要时排气治疗饮食方面，主要提供蔬菜和水果和粗粮等食物，以保持大便通畅，减少大便用力引起胸膜腔内压力升高，延误胸膜裂口愈合。对于剧烈咳嗽车应该给予正科级，避免用力屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。

气胸中自发性气胸临床表现一般为一侧胸痛针刺一样或刀割样等现象，短暂性胸闷呼吸困难，伴随有咳嗽，严重者不能平卧，如果遇到这种情况的患者应及时给予抢救与救护。

对于心胸患者的护理与治疗常见胸膜腔穿刺抽气或是胸膜腔闭式引流。行胸膜腔闭式引流要注意护理要点：1）体位：术中坐位或侧卧位，术后半坐位，防止感染;2）位置①引流气体时一般选在锁骨中线第二肋间②引流液体选在第6、7肋间腋中线或腋后线③脓胸引流放置在脓腔最低位;3）保证有效引流①任何时候液平面应低于胸腔引流出口平面60～100cm②长管在水面下3～4cm管内水柱随呼吸上下波动，正常水柱波动4～6cm，波动停止，提示有堵塞或肺复张;4）固定①搬运患者前用两把止血钳将引流管双重夹紧②若引流管不慎滑出，嘱病人呼气，迅速用凡士林纱布封闭伤口③若引流瓶意外打破，立即将引流管折曲夹闭;注意保持管道通畅，观察引流量和形状，不要受压、折曲、阻塞、漏气。

5）拔管指征：24小时引流液少于50ml、脓液少于10ml、引流管无气泡逸出且病人无呼吸困难1～2天后，X线示肺复张，拔管前夹闭引流管24小时，若病情稳无气急、呼吸困难，方可拔管。 方法：病人取半卧或坐在床沿，深吸气屏住，拔管，凡士林覆盖。胸腔穿刺排气穿刺点患侧锁骨中线外侧第二肋间，一次抽气量不超过1000ml。

同时在护理时应注意1.休克：就是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱与功能受损为共同特点的病理生理改变的综合征。2.洁净手术室：通过一定的空气洁净措施，就是手术室内的细菌数目限制在一定的范围，空气洁净程度达到一定的水平。

3.外科手术热：手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38℃，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。

4.外科感染：就是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染。特别关注患者的病房护理质量、消毒质量、文书质量、人文关怀质量;护理前后患者心理状态评分、肺功能、生活质量;肺部感染等心胸外科并发症发生率，保持患者的定期检查护理工作。优质护理在心胸外科护理中的应用效果确切，可减轻患者不良情绪，改善其生活质量和肺功能，预防肺部感染，提升整体护理质量和满意度。对照组患者采取常规护理，观察组患者在常规护理的基础上采取健康教育、呼吸功能训练及术后康复指导，比较分析两组患者术后肺功能情况、拔管时间、呼吸系统并发症发生率及术后出院时间，我们发现护理干预心胸外科有利于患者改善心胸外科术后患者肺功能情况，减少术后并发症的发生，并能提高治疗效果及患者的生活质量。

在护理病人的同时，应教给病人及家属发生气胸时的症状，如何避免诱发因素预防缉凶的发生，同时根据病人理解能力，让其能够说出发生器宗祠的急救办法，确保病人获得急救的基本要领，让其能在必要时进行自我急救与护理。叮嘱病人以及家属及时定期来院复查，勘查病情情况。叮嘱病人和家属注意深呼吸和爬楼梯。因为在手术后进行深呼吸训练，有利于更好地恢复，在护理的同时教会病人深呼吸的方法，每天保持足量的深呼吸。而适量爬楼梯则能很好地提高病人的心肺功能储备，有助于手术后的康复。

（江苏省泰州市第二人民医院  江苏泰州  225300）