固定矫治器联合肌功能锻炼对安氏II 类畸形患者咬合功能及口腔健康的影响

2021-05-08朱佳韩华孙梁张宜超

现代实用医学 2021年3期

朱佳，韩华，孙梁，张宜超

错畸形是一种与生长发育存在密切关系的疾病，多为在遗传、周围环境等因素的综合作用下发生的，如患者乳牙早失、换牙障碍、各种不良生活习惯、颌面部受伤等病理、环境因素导致的牙、颌、面畸形均可引发错畸形[1-3]。错畸形临床可分为安氏I类、II类和III 类，本研究主要探讨安氏II类错畸形的治疗[4-5]。安氏II 类错畸形多是由于患者牙量大于骨量，前牙不整齐，下颌较正常人短且后缩。传统的功能性矫治器因体积大、制作过程复杂及舒适度差，患者临床依从性较差，导致临床疗效受到影响。固定矫治器具有质地柔软、临床佩戴方便及治疗周期较短等特点，临床应用逐渐增多[6-7]。此外，有研究表明肌功能锻炼对于改善错畸形咬合功能及口腔健康具有重要作用[8]。本文旨在探讨固定矫治器联合肌功能锻炼对安氏II 类畸形患者咬合功能及口腔健康的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择 2016 年 5 月至2019 年4 月在中国人民解放军陆军第七十二集团军医院接受治疗的安氏II类错畸形患者84 例，按入院顺序进行编号，并随机分为对照组和观察组，各42例。对照组男20 例，女22 例；年龄13～ 21 岁，平均（15.8±2.1）岁。观察组男19 例，女 23 例；年龄 13 ～ 21 岁，平均（16.1±1.9）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）符合安氏II类错畸形诊断标准；（2）入组前未接受过正畸及正颌治疗；（3）身体健康，无其他实质性器官疾病；（4）患者及家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）伴有精神疾病及服用精神药物者；（2）伴有严重骨性牙颌面畸形、牙周病及颞下颌关节病者。

1.3 方法对照组仅采用固定矫治器治疗；观察组采用固定矫治器联合肌功能锻炼，每月进行1 次复诊，根据复诊结果，逐渐加强肌功能锻炼，待患者牙弓形态明显改善后，使用较硬的I2 训练器，继续进行肌功能锻炼。

1.4 观察指标（1）治疗前后功能障碍改善情况：咀嚼效能（ME）测定，分别计算患者治疗前及治疗3 个月30s内咀嚼5 g已经去皮的花生仁的咀嚼次数（MT），同时采用吸光光度法测定ME。（2）牙周相关指标测定：治疗前及治疗3个月要求患者空腹，测定菌斑指数及探诊深度，所有测定由同一名医生完成。（3）SNA 及SNB 角测定：所有患者在治疗前及治疗3 个月分别采用头颅定位X 线片机对两组 SNA、SNB 角进行测定，测量 3 次，取平均值。（4）生活质量：治疗3 个月采用口腔健康量表（OHIP-14）对生活质量进行评估，该量表主要包括7 个维度，包括功能限制、躯体疼痛、心理不适、生理障碍、心理障碍、社交障碍和身体残障。

1.5 统计方法采用SPSS 22.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 t 检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后咀嚼功能比较观察组治疗后ME、MT 均低于对照组（均P ＜ 0.05），见表 1。

2.2 两组治疗前后菌斑指数及探诊深度比较观察组治疗后菌斑指数及探诊深度均低于对照组（均P ＜0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后头颅定位指标比较两组治疗后SNA 差异无统计学意义（P ＞ 0.05），观察组治疗后 SNB 高于对照组（P ＜ 0.05）。见表 3。

2.4 两组治疗后生活质量评分比较观察组治疗后功能限制、躯体疼痛、心理不适、生理障碍、心理障碍、社交障碍和身体残障等评分均低于对照组（均P ＜0.05），见表 4。

3 讨论

口腔颌面部的功能是否正常与人类的语言、进食、外貌及呼吸等功能均密切相关。安氏II 类错畸形会对患者面部的美观产生较大的影响。错畸形的发生机制尚不明确，目前都认为与口腔不良习惯有关。在正常生理情况下，以鼻呼吸、休息时双唇闭合，舌尖在上颚切牙乳头处，面部肌肉处于放松状态。当存在用口呼吸、唇部闭合不全、吐舌、吸吮及吞咽异常等不良生活习惯时，正常的生物力环境固有平衡被打破，进而对颅颌面正常的生长发育产生影响，进而导致错畸形[9-11]。临床对该类疾病的治疗主要包括使用矫治器对畸形进行校正，以及加强口面肌肉功能锻炼，从而达到校正畸形，改善功能的治疗目的。

本研究结果显示观察组ME、MT 均低于对照组（均P ＜0.05），这提示观察组治疗后咀嚼功能得到显著改善，对同样食物的咀嚼次数更少，食物残渣残留率更低。观察组治疗后菌斑指数、探诊深度均低于对照组（均P ＜0.05），尽管两组治疗前后SNA 角差异不明显，但术后观察组 SNB 角大于对照组（P ＜0.05）。这说明固定矫治器联合肌功能锻炼不仅能够改善患者上、下牙的咬合关系，而且有助于改善患者侧貌外形。其原因可能是大部分错畸形患者均伴有软组织肌功能异常，不良口腔习惯，尤其是这些不良口腔习惯本身是造成错颌畸形的原因之一，仅依靠固定矫治器只能对牙齿排列进行矫正。通过口肌肉功能锻炼，同一动作经多次重复后，由于肌肉的记忆效应，肌肉会逐渐形成条件反射。本研究通过让患者持续进行肌肉功能锻炼，有助于纠正患者张口呼吸及其他不良习惯，同时能够增强唇肌力量，改善异常口周肌力。