多囊卵巢综合征用达英-35及补佳乐、黄体酮治疗的疗效观察

黄建玲

（广宁县人民医院，广东 肇庆 526300）

0 引言

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）作为临床上比较常见的一类妇科内分泌性疾病，该病在所有女性中的发病率高达1%～4%，其中在育龄期女性中的发病率则高达5%～10%，已经成为临床上女性不孕的一大主要原因[1]。月经异常、不孕（排卵障碍）、多毛、肥胖、是PCOS的主要临床症状，现在临床对该病症主要治疗方案为药物治疗，其中达英-35与补佳乐、黄体酮作为治疗PCOS的常见药物，其在改善月经、调节雄激素以及促排卵方面均具有一定疗效。本文就二种治疗方案在PCOS治疗疗效展开了分析，具体见下文：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究一般资料来源于我院妇产科门诊于2018年3月至2020年12月这段时间前来就诊的200例PCOS患者（激素检查睾酮数值在正常范围的患者），根据患者就诊的顺序进行编号，号数从1号～200号，按照奇偶分组法将患者分为对照组与观察组，每组病例数均为100例。对照组：患者最小年龄为20岁，最大年龄为42岁，平均（30.25±2.36）岁，最短病程1年，最长病程7年，平均（3.15±0.54）年；观察组：患者最小年龄为22岁，最大年龄为45岁，平均（30.18±2.32）岁，最短病程0.5年，最长病程8年，平均（3.24±0.51）年。应用数据统计软件分别将两组患者一般资料予以卡方检验，得出P值大于0.05，提示两组基本资料无具备明显差异，具有可对比性。

1.1.1 纳入标准

所有病例均采用《妇产科学》第九版推荐鹿特丹标准作为诊断PCOS标准，即当患者具备以下条件中的两条时便可以确诊为PCOS；（1）稀发排卵或者无排卵；（2）伴有高雄激素血症或者高雄激素的临床症状；（3）经超声检查提示为多囊卵巢（即患者一侧或双侧卵巢存在数量超过12个直径达到2～9mm的卵泡）；所有患者均对本研究知情，同意参与到本研究中。

1.1.2 排除标准

排除合并其他内分泌疾病；对达英-35、补佳乐、黄体酮药物过敏患者；合并其他实质性脏器功能障碍；治疗途中退出、随诊失败；合并恶性肿瘤、血液疾病等病例。

1.2 方法

所有病例在确诊后均在我院接受治疗，分对照组100例患者应用达英-35治疗，给药途径为口服，给药时机为撤药性出血第 5d口服达英-35，每日1次，每次2mg，连续用药21d。观察组100例则是补佳乐、黄体酮治疗，在撤药性出血第5d口服补佳乐，每日1次，每次1mg，连续用药21d，服补佳乐的第12开始同服黄体酮，每日1次，每次0.2mg，连续用药10d，停用药物治疗后3-10天内月经来潮，月经正常来潮后第5d开始另一个治疗疗程，连续服药治疗3个疗程后复查血清性激素水平(LH、E2、FSH)数值，将得到的(LH、E2、FSH)数值与治疗前的血清性激素水平(LH、E2、FSH)数值进行比较并分析。

1.3 观察指标与判定标准

（1）分别在治疗前与治疗后对两组的血清性激素水平，包含黄体生成素（luteinizing hormone，LH））、雌二醇（Estradiol E2）、卵泡刺激素（ follicular stimulating hormone，FSH） 进行检测和比较，即抽取患者空腹状态下的肘静脉血3mL，然后将其离心处理后，采用化学发光法进行测定。

（2）比较两组患者总有效率。关于PCOS疗效判定标准主要包含三个内容：①显效：治疗结束后，患者激素水平下降，各个临床症状消失，卵巢功能与月经周期恢复正常；②有效：治疗结束后，患者的激素水平相比于治疗前有所下降，症状有一定程度缓解，月经周期基本恢复正常，依然需要继续治疗；③无效：治疗结束后，患者临床症状无明显改善，甚至有所加重[2]。将显效率与有效率的总和记作PCOS的总有效率。

（3）对两组患者予以半年的随诊，并对比两组的受孕率。

1.4 统计学方法

数据的统计分析参照SPSS 21.0数据统计软件，n代表的是孕妇的例数，分别以方差和（%）表示计量资料和计数资料，以t和χ2值进行检验，当P低于0.05时，表示统计的数据之间存在显著差异。

2 结果

2.1 治疗前与治疗后两组患者血清性激素水平比较

根据检测结果显示：治疗前观察组与对照组的LH、E2、FSH三项指标无明显差异（P＞0.05），但是在经不同方案治疗后，观察组的LH、E2、FSH三项指标低于参照组，经统计分析差异明显（P＜0.05），见表1所示。

2.2 两组患者临床总有效率对比

在经过不同方法进行治疗后观察组总有效率93%高于参照组79%，经统计分析差异明显（P＜0.05），见表2所示。

2.3 两组患者半年内受孕率对比

根据随诊显示：观察组（包括治疗中受孕成功的9例病例）半年内成功受孕32例，受孕率为32%；对照组半年内成功受孕15例，受孕率为15%，可见观组受孕率高于参照组，且P＜0.05。

表1 治疗前与治疗后两组患者血清性激素水平比较（±s）

表1 治疗前与治疗后两组患者血清性激素水平比较（±s）

组别 n LH（U/L） E2（pmol/L） FSH（U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 100 11.92±6.55 6.35±0.47 205.36±16.24 126.54±8.81 4.15±3.21 7.63±2.35观察组 100 12.13±5.92 5.08±0.45 205.18±16.17 114.24±8.54 4.05±3.19 6.12±2.25 T/0.238 19.518 0.079 10.025 0.022 4.641 P/＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者临床总有效率对比[n（%）]

3 讨论

PCOS作为育龄期女性一类常见病症，会引起患者内分泌与代谢紊乱，也是引起无排卵型不孕的主要原因之一。迄今为止，关于PCOS的发病机制依然尚不完全清楚，但是大部分学者认为与下丘脑垂体、中枢神经系统、胰岛、肾上腺、卵巢轴等有关，可能机制为患者激素代谢紊乱，引起卵泡发育不良。因此当前临床上治疗PCOS的关键为调节内分泌功能以及诱发排卵。

在本文中，探讨PCOS应用达英-35与补佳乐、黄体酮的治疗疗效，对比了两个治疗方案对PCOS患者的治疗效果。结果显示观察组的患者其治疗后的LH水平（5.08±0.45）U/L、E2水 平（114.24±8.54）pmol/L、FSH 水 平（6.12±2.15）U/L均低 于 对 照 组 治 疗 后 的 LH 水 平（6.35±0.47）U/L、E2水平（126.54±8.81）pmol/L、FSH 水平（7.63±2.35）U/L，并且观察组治疗的患者其临床总有效率93%高于对照组的总有效率79%；并且观察组在治疗期间患者不用避孕，在整个治疗方案过程中患者卵巢的功能随时都有可能恢复正常，排出正常成熟的卵泡，患者在接受治疗的过程中也随时都有可能妊娠的患者半年内受孕率，本临床治疗中观察组患者半年内受孕率32%高于对照组治疗的患者半年内受孕率15%，且P＜0.05，证实了在PCOS治疗中，采取补佳乐、黄体酮这种治疗方案不但改善患者血清性激素水平效果更明显，而且大大提高了患者受孕率。其中达英-35属于第三代口服避孕药，其每一片是由2mg的醋酸环丙孕酮（CPA）与0.035mg的炔雌醇构成，其中CPA属于雄激素拮抗剂，具有抑制雄激素合成限速酶细胞色素P45017α- 羟化酶的活性的功能，从而减少了患者机体中雄激素的合成，另外CPA还能够在靶器官和雄激素竞争结合受体，从而对雄激素的外周作用进行阻断，并且还能降低睾酮朝双氢睾酮的转化。将达英-35应用在PCOS的治疗中，其能够通过抑制下丘脑和垂体分泌黄体生成素，抑制卵泡膜细胞高雄激素的生成，初始下丘脑垂体-卵巢轴的功能恢复正常。除此之外，随着患者机体中雄激素水平的降低，达英-35还能提高胰岛素的敏感性，缓解胰岛素抵抗的情况，有效地改善了患者月经失调的情况，促进患者排卵逐渐恢复正常[3]。补佳乐激素的生成，初始下丘脑垂体-卵巢轴的功能恢复正常。除此之外，随着患者机体中雄激素水平的降低，达英-35还能提高胰岛素的敏感性，缓解胰岛素抵抗的情况，有效地改善了患者月经失调的情况，促进患者排卵逐渐恢复正常[3]。补佳乐是最接近人体分泌的天然雌激素，是最安全的雌激素，从豆类中提取，属植物性雌激素，它能够促进妇性生殖器官及乳房的发育，能够促进子宫平滑肌细胞的增生和肥大，使子宫的肌层增厚，能够促使卵泡发育，用药后能够使宫颈口松弛和扩张，粘液增加变稀释，有利精子穿过，大大提高了受孕率。黄体酮作为妇产科临床上比较常见的一类孕激素类药物，在将其应用在PCOS治疗过程中，能够对下丘脑垂体反应予以调整，和雌激素受体相结合，促进孕激素分泌，对机体内分泌代谢进行改善，促进了卵泡发育成熟[4]。不仅如此，由于黄体酮具备天然雌激素的作用，能够促进患者子宫内膜成熟，促进卵泡激素的分泌，将其用于PCOS治疗中，能够显著改善患者月经不调的症状[5]。将二者联合应用在PCOS治疗中，发挥协同作用，在促进患者子宫内膜成熟的基础上改善性激素水平，促进卵泡成熟的成熟，有效地改善PCOS的临床症状，从而有助于受孕。

综上所述，在PCOS治疗中，用补佳乐、黄体酮治疗方案（只用于激素检查睾酮数值在正常范围的患者），不但明显降低患者血清性激素水平，疗效显著。而且在治疗期间患者不用避孕，在整个治疗方案过程中患者卵巢的功能随时都有可能恢复正常，排出正常成熟的卵泡，患者在接受治疗的过程中也随时都有可能妊娠（本临床治疗中就有患者受孕成功的9例病例），因此患者受孕率明显提高了。但是治疗过程中需要注意加强用药监测，以免患者出现严重不良反应。