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多囊卵巢综合征用达英-35及补佳乐、黄体酮治疗的疗效观察

2021-05-08黄建玲

世界最新医学信息文摘 2021年26期
关键词:受孕率达英黄体酮

黄建玲

(广宁县人民医院,广东 肇庆 526300)

0 引言

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)作为临床上比较常见的一类妇科内分泌性疾病,该病在所有女性中的发病率高达1%~4%,其中在育龄期女性中的发病率则高达5%~10%,已经成为临床上女性不孕的一大主要原因[1]。月经异常、不孕(排卵障碍)、多毛、肥胖、是PCOS的主要临床症状,现在临床对该病症主要治疗方案为药物治疗,其中达英-35与补佳乐、黄体酮作为治疗PCOS的常见药物,其在改善月经、调节雄激素以及促排卵方面均具有一定疗效。本文就二种治疗方案在PCOS治疗疗效展开了分析,具体见下文:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究一般资料来源于我院妇产科门诊于2018年3月至2020年12月这段时间前来就诊的200例PCOS患者(激素检查睾酮数值在正常范围的患者),根据患者就诊的顺序进行编号,号数从1号~200号,按照奇偶分组法将患者分为对照组与观察组,每组病例数均为100例。对照组:患者最小年龄为20岁,最大年龄为42岁,平均(30.25±2.36)岁,最短病程1年,最长病程7年,平均(3.15±0.54)年;观察组:患者最小年龄为22岁,最大年龄为45岁,平均(30.18±2.32)岁,最短病程0.5年,最长病程8年,平均(3.24±0.51)年。应用数据统计软件分别将两组患者一般资料予以卡方检验,得出P值大于0.05,提示两组基本资料无具备明显差异,具有可对比性。

1.1.1 纳入标准

所有病例均采用《妇产科学》第九版推荐鹿特丹标准作为诊断PCOS标准,即当患者具备以下条件中的两条时便可以确诊为PCOS;(1)稀发排卵或者无排卵;(2)伴有高雄激素血症或者高雄激素的临床症状;(3)经超声检查提示为多囊卵巢(即患者一侧或双侧卵巢存在数量超过12个直径达到2~9mm的卵泡);所有患者均对本研究知情,同意参与到本研究中。

1.1.2 排除标准

排除合并其他内分泌疾病;对达英-35、补佳乐、黄体酮药物过敏患者;合并其他实质性脏器功能障碍;治疗途中退出、随诊失败;合并恶性肿瘤、血液疾病等病例。

1.2 方法

所有病例在确诊后均在我院接受治疗,分对照组100例患者应用达英-35治疗,给药途径为口服,给药时机为撤药性出血第 5d口服达英-35,每日1次,每次2mg,连续用药21d。观察组100例则是补佳乐、黄体酮治疗,在撤药性出血第5d口服补佳乐,每日1次,每次1mg,连续用药21d,服补佳乐的第12开始同服黄体酮,每日1次,每次0.2mg,连续用药10d,停用药物治疗后3-10天内月经来潮,月经正常来潮后第5d开始另一个治疗疗程,连续服药治疗3个疗程后复查血清性激素水平(LH、E2、FSH)数值,将得到的(LH、E2、FSH)数值与治疗前的血清性激素水平(LH、E2、FSH)数值进行比较并分析。

1.3 观察指标与判定标准

(1)分别在治疗前与治疗后对两组的血清性激素水平,包含黄体生成素(luteinizing hormone,LH))、雌二醇(Estradiol E2)、卵泡刺激素( follicular stimulating hormone,FSH) 进行检测和比较,即抽取患者空腹状态下的肘静脉血3mL,然后将其离心处理后,采用化学发光法进行测定。

(2)比较两组患者总有效率。关于PCOS疗效判定标准主要包含三个内容:①显效:治疗结束后,患者激素水平下降,各个临床症状消失,卵巢功能与月经周期恢复正常;②有效:治疗结束后,患者的激素水平相比于治疗前有所下降,症状有一定程度缓解,月经周期基本恢复正常,依然需要继续治疗;③无效:治疗结束后,患者临床症状无明显改善,甚至有所加重[2]。将显效率与有效率的总和记作PCOS的总有效率。

(3)对两组患者予以半年的随诊,并对比两组的受孕率。

1.4 统计学方法

数据的统计分析参照SPSS 21.0数据统计软件,n代表的是孕妇的例数,分别以方差和(%)表示计量资料和计数资料,以t和χ2值进行检验,当P低于0.05时,表示统计的数据之间存在显著差异。

2 结果

2.1 治疗前与治疗后两组患者血清性激素水平比较

根据检测结果显示:治疗前观察组与对照组的LH、E2、FSH三项指标无明显差异(P>0.05),但是在经不同方案治疗后,观察组的LH、E2、FSH三项指标低于参照组,经统计分析差异明显(P<0.05),见表1所示。

2.2 两组患者临床总有效率对比

在经过不同方法进行治疗后观察组总有效率93%高于参照组79%,经统计分析差异明显(P<0.05),见表2所示。

2.3 两组患者半年内受孕率对比

根据随诊显示:观察组(包括治疗中受孕成功的9例病例)半年内成功受孕32例,受孕率为32%;对照组半年内成功受孕15例,受孕率为15%,可见观组受孕率高于参照组,且P<0.05。

表1 治疗前与治疗后两组患者血清性激素水平比较(±s)

表1 治疗前与治疗后两组患者血清性激素水平比较(±s)

组别 n LH(U/L) E2(pmol/L) FSH(U/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 100 11.92±6.55 6.35±0.47 205.36±16.24 126.54±8.81 4.15±3.21 7.63±2.35观察组 100 12.13±5.92 5.08±0.45 205.18±16.17 114.24±8.54 4.05±3.19 6.12±2.25 T/0.238 19.518 0.079 10.025 0.022 4.641 P/>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表2 两组患者临床总有效率对比[n(%)]

3 讨论

PCOS作为育龄期女性一类常见病症,会引起患者内分泌与代谢紊乱,也是引起无排卵型不孕的主要原因之一。迄今为止,关于PCOS的发病机制依然尚不完全清楚,但是大部分学者认为与下丘脑垂体、中枢神经系统、胰岛、肾上腺、卵巢轴等有关,可能机制为患者激素代谢紊乱,引起卵泡发育不良。因此当前临床上治疗PCOS的关键为调节内分泌功能以及诱发排卵。

在本文中,探讨PCOS应用达英-35与补佳乐、黄体酮的治疗疗效,对比了两个治疗方案对PCOS患者的治疗效果。结果显示观察组的患者其治疗后的LH水平(5.08±0.45)U/L、E2水 平(114.24±8.54)pmol/L、FSH 水 平(6.12±2.15)U/L均低 于 对 照 组 治 疗 后 的 LH 水 平(6.35±0.47)U/L、E2水平(126.54±8.81)pmol/L、FSH 水平(7.63±2.35)U/L,并且观察组治疗的患者其临床总有效率93%高于对照组的总有效率79%;并且观察组在治疗期间患者不用避孕,在整个治疗方案过程中患者卵巢的功能随时都有可能恢复正常,排出正常成熟的卵泡,患者在接受治疗的过程中也随时都有可能妊娠的患者半年内受孕率,本临床治疗中观察组患者半年内受孕率32%高于对照组治疗的患者半年内受孕率15%,且P<0.05,证实了在PCOS治疗中,采取补佳乐、黄体酮这种治疗方案不但改善患者血清性激素水平效果更明显,而且大大提高了患者受孕率。其中达英-35属于第三代口服避孕药,其每一片是由2mg的醋酸环丙孕酮(CPA)与0.035mg的炔雌醇构成,其中CPA属于雄激素拮抗剂,具有抑制雄激素合成限速酶细胞色素P45017α- 羟化酶的活性的功能,从而减少了患者机体中雄激素的合成,另外CPA还能够在靶器官和雄激素竞争结合受体,从而对雄激素的外周作用进行阻断,并且还能降低睾酮朝双氢睾酮的转化。将达英-35应用在PCOS的治疗中,其能够通过抑制下丘脑和垂体分泌黄体生成素,抑制卵泡膜细胞高雄激素的生成,初始下丘脑垂体-卵巢轴的功能恢复正常。除此之外,随着患者机体中雄激素水平的降低,达英-35还能提高胰岛素的敏感性,缓解胰岛素抵抗的情况,有效地改善了患者月经失调的情况,促进患者排卵逐渐恢复正常[3]。补佳乐激素的生成,初始下丘脑垂体-卵巢轴的功能恢复正常。除此之外,随着患者机体中雄激素水平的降低,达英-35还能提高胰岛素的敏感性,缓解胰岛素抵抗的情况,有效地改善了患者月经失调的情况,促进患者排卵逐渐恢复正常[3]。补佳乐是最接近人体分泌的天然雌激素,是最安全的雌激素,从豆类中提取,属植物性雌激素,它能够促进妇性生殖器官及乳房的发育,能够促进子宫平滑肌细胞的增生和肥大,使子宫的肌层增厚,能够促使卵泡发育,用药后能够使宫颈口松弛和扩张,粘液增加变稀释,有利精子穿过,大大提高了受孕率。黄体酮作为妇产科临床上比较常见的一类孕激素类药物,在将其应用在PCOS治疗过程中,能够对下丘脑垂体反应予以调整,和雌激素受体相结合,促进孕激素分泌,对机体内分泌代谢进行改善,促进了卵泡发育成熟[4]。不仅如此,由于黄体酮具备天然雌激素的作用,能够促进患者子宫内膜成熟,促进卵泡激素的分泌,将其用于PCOS治疗中,能够显著改善患者月经不调的症状[5]。将二者联合应用在PCOS治疗中,发挥协同作用,在促进患者子宫内膜成熟的基础上改善性激素水平,促进卵泡成熟的成熟,有效地改善PCOS的临床症状,从而有助于受孕。

综上所述,在PCOS治疗中,用补佳乐、黄体酮治疗方案(只用于激素检查睾酮数值在正常范围的患者),不但明显降低患者血清性激素水平,疗效显著。而且在治疗期间患者不用避孕,在整个治疗方案过程中患者卵巢的功能随时都有可能恢复正常,排出正常成熟的卵泡,患者在接受治疗的过程中也随时都有可能妊娠(本临床治疗中就有患者受孕成功的9例病例),因此患者受孕率明显提高了。但是治疗过程中需要注意加强用药监测,以免患者出现严重不良反应。

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