血栓弹力图(TEG)联合常规凝血指标评估脓毒症病情严重程度的效果分析

李敏仪

（江门市五邑中医院重症医学科，广东 江门 529100）

0 引言

脓毒症是临床上常见的一种疾病，由感染引发，患者会出现全身性的炎症反应，经过长期临床研究证实，患者的炎症反应强弱与患者自身的免疫功能、遗传基因以及感染病原菌病种等密切相关，患者所出现的凝血激活状态和炎症初期反应属于机体自身的宿主防御反应，但对于脓毒血症进展而言，在凝血紊乱现象和异常炎症反应相互影响下，患者会进一步表现出凝血症状和脓毒血症，严重降低了患者的健康水平[1]。为了更好地判读脓毒症患者病情的严重程度，为患者提供具有针对性的临床治疗措施，选取科学有效的检测措施具有重要意义。本次研究主要以脓毒症患者为对象，分析TEG联合常规凝血指标评估的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2019年03月至2020年12诊治的60例脓毒症患者开展本次试验研究，根据患者病情程度不同将其划分为脓毒症组40例和脓毒症休克组20例。脓毒症组男25例，女 15例，年龄 20～82岁，平均（56.35±4.31）岁；脓毒症休克组男12例，女8例，年龄21～80岁，平均（55.74±4.13）岁。两组一般资料（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：与脓毒症3.0所指出的脓毒症临床诊断标准和脓毒症休克临床诊断标准相符合患者；临床资料完整患者。排除标准：既往存在有出血性疾病以及血栓形成患者；具有抗凝药物服用史患者；同时合并有恶性肿瘤或者是肝病患者；存在有严重性意识障碍患者。

1.2 方法

以脓毒症3.0为依据，将重症感染者划分为两个组，其中脓毒症组为：对于可疑感染者来说，当SOFA评分不低于2分时，证实为脓毒症；脓毒症休克组为：脓毒症患者在经过适宜的液体复苏治疗以后，患者仍然需要接受药物干预才能够将其平均动脉压维持在不低于65mmHg，将血乳酸维持在超过2mmol/L。采取DRNX-III检测仪器对两组患者展开血栓弹力图检测，严格按照说明书展开各项操作，详细记录各项检查结果。

1.3 观察指标

评估两组常规凝血指标检测结果：观察记录两组的D-二聚体(D-D)指标、纤维蛋白原(FIB)指标、凝血酶原时间(PT)指标和活化部分凝血活酶时间(APTT)指标，其中D-D指标的正常范围值为0.0-0.50mg/L，FIB指标为2-4g/L，PT指标为12-14.8s，APTT指标为28-42.5s。评估两组血栓弹力图检测结果：观察记录两组的血块成型时间(K)、血凝时间(R)、血块强度(MA)和α角，其中K的正常范围值为1-4min，R的正常范围值为4-8min，MA的正常范围值为54-72mm，α角的正常范围值为47-74°。评估常规凝血指标和血栓弹力图参数之间的相关性：观察分析D-D指标、FIB指标、PT指标和APTT指标与K、R、MA和α角之间的相关性[2]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组常规凝血指标检测结果

与脓毒症组的D-二聚体(D-D)指标、纤维蛋白原(FIB)指标、凝血酶原时间(PT)指标和活化部分凝血活酶时间(APTT)指标相比，脓毒症休克组均偏高，组间差异明显（P＜0.05）。详见表1。

2.2 比较两组血栓弹力图检测结果

脓毒症休克组的血块成型时间(K)和血凝时间(R)均低于脓毒症组，组间差异明显（P＜0.05），脓毒症休克组的血块强度(MA)和α角均低于脓毒症组，组间差异明显（P＜0.05）。详见表2。

2.3 比较常规凝血指标和血栓弹力图参数之间的相关性

K和R与D-D和FIB呈现出负相关，组间差异明显（P＜0.05），与 PT和 APTT呈现出正相关，组间差异明显（P＜0.05）；MA和α与PT和APTT呈现出负相关，组间差异明显（P＜0.05），与D-D和FIB呈现出正相关，组间差异明显（P＜0.05）。详见表3。

表1 两组常规凝血指标检测结果对比[n(±s)]

表1 两组常规凝血指标检测结果对比[n(±s)]

组别 例数 D-D（mg/L） FIB（g/L） PT（s） APTT（s）脓毒症休克组 20 1.46±0.68 5.13±1.58 16.85±4.64 39.47±4.85脓毒症组 40 0.45±0.28 2.94±0.97 13.17±2.41 30.74±5.31 t/8.162 6.640 4.059 6.173 P/0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组血栓弹力图检测结果对比[n(±s)]

表2 两组血栓弹力图检测结果对比[n(±s)]

组别 例数 K（min） R（min） MA（mm） α（°）脓毒症休克组 20 1.48±0.80 2.93±1.78 74.66±7.68 76.23±8.68脓毒症组 40 2.08±0.73 4.31±1.68 66.25±9.24 67.56±7.86 t/2.907 2.941 3.506 3.890 P/0.005 0.005 0.001 0.000

表3 两组血栓弹力图检测结果对比[n(±s)]

表3 两组血栓弹力图检测结果对比[n(±s)]

参数 K R MA α r P r P r P r P D-D -0.523 0.000 -0.660 0.000 0.640 0.000 0.342 0.000 FIB -0.517 0.000 -0.386 0.000 0.676 0.000 0.375 0.000 PT 0.368 0.000 0.256 0.008 -0.202 0.011 -0.227 0.010 APTT 0.125 0.025 0.428 0.000 -0.448 0.000 -0.116 0.030

3 讨论

脓毒症是宿主在受到感染以后形成的一种失控反应，患者在未能够得到科学有效干预的情况下，会出现可以危及到患者生命安全的器官功能障碍[3]。中医具有温病和伤寒两种类型，就脓毒症临床症状进行分析，认为其发展与卫气营血、六经相传等密切相关，太阳病、卫分证等与脓毒症代偿期患者的临床表现和症状相吻合，其主要特点为具有非特异性临床症候群。目前脓毒症辩证论治的基本辩证体系为六经辨证，补充和发展为卫气营血，二者融会贯通，互相作用。

经过长时间的临床研究证实，就脓毒症这一疾病来说，患者机体出现的凝血纤溶系统贯穿于患者疾病发展的任何一个阶段，患者出现的凝血功能紊乱现象与其本身存在的炎性反应之间相互影响，相互作用，会发展成为一种级联放大效应，既会令患者的炎症反应呈现出不断发展趋势，又会令患者的凝血功能紊乱现象加剧。凝血酶原时间(PT)指标和活化部分凝血活酶时间(APTT)指标是用来对患者的内源性凝血试验和外源性凝血试验进行反应的综合性检验指标，APTT指标增加时，意味着患者体内的因子活性呈现出升高趋势，预示患者处于DIC高凝期或者是形成血栓疾病等[4]；纤维蛋白原(FIB)是人体血浆中含量最高的一种凝血因子，FIB指标增高时表示患者体内的纤维蛋白原或者是纤维蛋白降解产物活性呈现出增强趋势，该指标不仅仅可以直接参与进患者的凝血功能，还可能致使患者出现血小板聚集反应等；D-二聚体(D-D)来源于纤溶酶分解纤维蛋白，该项指标可以准确地反应出患者的继发性纤溶亢进情况，该项指标增加时表示患者机体处于高凝状态，凝血因子处于过度消耗状态以及纤溶亢进等[5]。血栓弹力图(TEG)可以对患者的凝血形成速率、时间、稳定性、硬度等进行监测，可以反映出患者血液性状的改变情况，可以对凝血因子和血小板之间存在的相互作用进行检测，例如，可以反映出血块成型时间(K)、血凝时间(R)、血块强度(MA)和α角等，其中利用血块成型时间(K)和α角能够对患者的部分血小板功能和纤维蛋白原水平进行评估，利用R可以对患者的凝血因子活性进行评估，利用MA可以对患者的血小板功能、聚集情况、纤维蛋白与血小板之间的作用进行评估，可以为患者后续治疗提供重要依据。采取TEG联合常规凝血指标评估的方式，有助于更好判断出脓毒症患者的具体病情程度，意义深刻[6]。本次研究结果表明与脓毒症组的D-二聚体(D-D)指标、纤维蛋白原(FIB)指标、凝血酶原时间(PT)指标和活化部分凝血活酶时间(APTT)指标相比，脓毒症休克组均明显偏高（P＜0.05）；脓毒症休克组的血块成型时间(K)和血凝时间(R)均明显低于脓毒症组（P＜0.05），脓毒症休克组的血块强度(MA)和α角均明显低于脓毒症组（P＜0.05）；K和R与D-D和FIB呈现出负相关（P＜0.05），与 PT和 APTT呈现出正相关（P＜0.05），MA和 α与 PT和APTT呈现出负相关（P＜0.05），与D-D和FIB呈现出正相关（P＜0.05）。说明TEG联合常规凝血指标评估有利于优化脓毒症患者的临床检测和诊断工作。

综上所述，TEG联合常规凝血指标评估的应用能够对准确地反应出脓毒症患者的病情严重程度，能够为患者临床治疗工作提供重要依据，具有推广价值。