医院多重耐药菌的监测分析

杨洁，李昌锦，张宝华

（联勤保障部队第900 医院梅峰院区 检验科，福建 福州 350001）

0 引言

近几年，人们对于抗菌药物的不合理使用情况不断增多，导致耐药菌株持续增多，促使病原菌谱的变迁不断加速。经研究可知，几乎所有感染病原菌都由此具备相应的耐药性，患者的耐药率随之持续攀升。发展至今，甚至产生了多重耐药的超级菌种，直接给患者带来严重的生命威胁。多重耐药菌主要涵盖三种如红霉素、氨基糖苷类及β-内酰胺类，乃至包含着三种以外的抗生素及同步耐药的菌种。通常，多重耐药菌所导致的感染问题较为复杂且难治，为了能够充分掌握多重耐药菌的流行病学原理，本院由此展开深入监测分析，先报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。资料来源系2014年1月至2018年12月南京军区福州总医院第二住院部对各类分泌物和体液进行临床送检，包括、痰及咽拭子、血液标本、伤口分泌物、尿液、肺泡灌洗液、胸腹水、脑脊液、脓液、胆汁等标本。

1.2 试剂以及仪器。培养基选择的是法国生物梅里埃公司产品；细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司VIKE-2全自动生物鉴定仪及配套鉴定药敏卡。质控菌株：在卫生部临床检测中心购置的大肠埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603，铜绿假单胞菌ACTT29213，表皮葡萄球菌ATCC040188，金黄色葡萄球菌ATCC29212。

1.3 菌株分离。采用无菌技术操作控制细菌。检测者在凌晨清水漱口后收集其咳出的深部痰液。利用纤支镜防污染毛刷吸取气管分泌物和一次性无菌集痰管。对收集的痰液进行细胞学筛选，将标本涂片在革兰染色光镜上用显微仪器检测。在低倍镜视野中，鳞状上皮细胞＞25个，＜10个的为合格样品。

1.4 药敏敏感和菌株鉴定试验。对分离纯化操作后的细菌按VITEK-2的使用要求配制成两部分：0.5麦氏单位的稀释液和0.5麦氏单位的菌悬液。药敏卡选择VITEK-2对应的GN/GP型，然后对18种抗菌药物的MICs值采取自动化检测，药物敏感性的判定标准可参照美国的临床部实验室2012年的临界值。

2 结果

2.1 该医院在临床分离病原菌一共为5457株，细菌每年的变化情况呈增长趋势，尤其是革兰阴性菌数量占据主要部分。同时在2014年1月至2018年12月的检测情况得出，位居前五的物种类型细菌有：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌，每年细菌数量的变化情况没有特殊变化，详细见表1。

2.2 多重耐药菌的检出情况。2014年1月至2018年12月本院总共分离多重耐药菌为642株。医院感染病原微生物中革兰阴性杆菌占据主要地位，但革兰阳性菌和真菌也不容忽视见表。

表 2 多重耐药菌检出率及构成比

2.3 多重耐药菌在各类标本中的分布见表3。

表1 临床分离细菌株数及构成比[n（%）]

表3 多重耐药菌在各类标本中的分布（n）

2.4 主要多重耐药菌的检出情况。2014年1月至2018年12月本院检出的多重耐药菌中，以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌居多，年间检出率无统计学意义，见表4。

2.5 多重耐药菌在各科室的分布情况。2014年1月至2018年12月检出的多重耐药菌，以老年科、康复医学科、结核科检出较多见表5。

表4 多重耐药菌的检出数及检出率[n(%)]

3 研究分析

在临床工作中的难题里，医院感染最主要的病原菌为多重耐药菌，也是当前感染防控过程中最大的“顽疾”。因为病原菌的变化类型非常复杂，这也让其具有顽固性和反复性的特点。医院在以往四年的临床工作中MDROs的检测率并没有明显的降低。医院在以往的临床工作中非常重视多重耐药菌的检测和控制管理，同时还对耐药菌药物的使用进行控制，提高医院工作者的无菌操作能力，提高各个科室的卫生环境质量，及早对病原学诊断下结论。但是在MDROs的感染检测中并没有明显的降低局势，这也有理由说明本院的操作守则并没有得到有效实施。

表5 多重耐药菌在各病区中的分布（n）

表3和表5显示，感染主要的科室是结核科和老年科，泌尿系统和呼吸系统是MDROs最主要的的感染系统，相当部分的感染人员都有肺结核中毒、脑卒中、呼吸系统的病症等，二球大部分的感染者在有原发疾病时都是在60岁以上。因此，通过MDROs的检测分析，患者最重要的感染原因是抵抗力低下、病情重以及术后创伤感染风险大等原因造成。应加强老年科、康复科、结核科、脑外科、骨科、感染科、肝胆外科的生物检测管理，强化临床无菌操作意识，控制交叉感染的发生。另外还有可能是医护人员的操作不当造成手感染与患者的多重耐药菌交叉感染相关。