探讨替罗非班联合比索洛尔对冠心病介入治疗的疗效

陈奕纬，徐宗雨，王晓明

（上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院 心内科，上海 200011）

0 引言

冠心病（CHD）是指冠状动脉血管发生病变而引起的心脏疾病[1]。常见临床症状有心绞痛、呼吸急促、易疲惫等，病情严重者猝死可能性极大。CHD由于病因无法根除，因此无法真正治愈，临床上主要以药物和手术治疗来控制病情发展为主，术后患者易出现炎症和不良症状，降低治疗效果，因此为提高患者心功能和预后，需及时进行合理药物介入治疗[2]。本文主要分析替罗非班联合比索洛尔对CHD介入疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2019年9月至2020年9月期间收治的CHD患者120例，根据随机抽样法分成观察组和对照组，各60例，其中观察组男36例，女24例，年龄45～75岁，平均（54.36±3.25）岁；NYHA分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级22例、Ⅲ级12例、IV级9例；缺血性心脏病19例，心肌梗死22例，心绞痛19例。对照组男35例，女25例，年龄46～75岁，平均（54.42±3.29）岁；NYHA分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级23例、Ⅲ级13例、IV级8例；缺血性心脏病18例，心肌梗死23例，心绞痛19例。两组一般资料对比结果不具有统计学意义（P＞0.05)，有可比性。

1.2 纳入与排除标准。纳入标准：经冠状动脉造影或心电图等检查确诊为CHD者；患者及其家属同意本次研究。排除标准：免疫性疾病者；对相关治疗药物过敏者；治疗依从性差者；交流沟通存在严重障碍者；合并其他重大脏器疾病者。

1.3 方法。①对照组患者采用（欣维宁）盐酸替罗非班氯化钠注射液（远大医药中国有限公司，国药准字H20041165）术前静脉推注3 min介入治疗，剂量为10μg/kg；术后采用微量泵入，速度为0.15μg·kg-1·min-1，持续

14 d。②观察组患者在上述治疗基础上联合富马酸比索洛尔片（德国Salutas Phara GmbH（山德士（中国）制药有限公司分包装，5 mg×10片）口服治疗，于早餐时服用，用水整片送服，不应咀嚼，剂量为1.25 mg/次/d，根据患者症状严重程度可逐量递增，最大剂量为10 mg/次/d，持续14 d。

1.4 观察指标。①对比两组患者治疗前、后的LVESD 、LVEDD、LVEF等心功能指标。②对比两组患者在睡眠异常、头痛、胸痛等方面不良反应发生率。③对比两组患者治疗有效率。（治疗后，患者心功能显著改善为显效，心功能有所改善为有效，心功能与治疗前无明显变化为无效。治疗有效率=显效+有效）

1.5 数据处理。本文研究数据应用统计学软件SPSS 22.0对资料数据进行分析处理，计量资料数据采用平均值±标准差（）来表示，计量资料数据的对比采用t检验，计数资料数据采用（%）表示，计数资料数据的对比采用卡方检验，用P＜0.05表示其结果差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标。治疗前，两组患者心功能指标对比结果无统计学意义（P＞0.05)；治疗后，观察组患者LVESD、LVEDD低于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05)，见表1。

2.2 不良反应发生率。观察组患者不良反应发生率低于对照组（P＞0.05)，见表2。

2.3 治疗有效率。观察组患者治疗有效率高于对照组（P＜0.05)。观察组60例患者中，无效1例，占比1.67%，有效19例，占比31.67%，显效40例，占比66.67%，治疗有效率为98.33%；对照组60例患者中，无效23例，占比38.33%，有效9例，占比15.00%，显效28例，占比46.67%，治疗有效率为61.67%。

表1 心功能指标

表1 心功能指标

组别 例数 治疗前 治疗后LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）观察组 60 42.30±4.90 61.85±5.67 39.54±4.08 36.17±1.24 54.22±1.97 50.37±2.63对照组 60 42.50±4.14 61.04±5.61 39.81±4.37 41.07±2.90 57.83±3.64 43.68±1.31 t - 0.242 0.786 0.349 12.034 6.756 17.637 P - 0.198 0.935 0.599 0.000 0.000 0.000

表2 不良反应发生率[n（%）]

3 讨论

CHD是一种常见心脏病，冠状动脉粥样硬化是引起该病主要原因，多发于40岁以上人群，发病率随着人们生活水平的提高而逐年增加，发病危险因素可能与三高、肥胖、高压生活和工作、吸烟、家族史等有关。若不及时治疗控制病情可引起心绞痛，临床表现为胸闷、胸痛、气短乏力、胸前处疼痛，胸骨下沿、肩痛、肩骨左岩疼痛等；还可发展成为心力衰竭、心律失常、心肌梗塞以及大血管破裂等，导致心脏猝死、心脏骤停等严重后果，危及患者生命。目前手术治疗已在临床取得一定治疗效果，但在术中易刺激血小板，形成二次血栓可能极大；术后也易造成心脏微血管损害，影响预后。据相关文献报道，采用药物进行介入治疗干预可有效防止患者血小板激活的增加，从而提高治疗效果，改善预后，延长患者寿命[3]。

替罗非班属于抗血栓形成药，是一种非肽类的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的可逆性拮抗剂，适用于冠脉缺血综合征患者进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症；作用机制是通过阻止纤维蛋白原与糖蛋白Ⅱb/Ⅲa结合，从而阻断血小板的交联及血小板的聚集；体外试验显示，该药物可抑制二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板聚集及延长CHD患者的出血时间（BT），这表明此药可强效抑制血小板功能，抑制时间与药物血浆浓度相平行，停用注射液后，患者血小板功能迅速恢复到基线水平[4-6]。比索洛尔，是一种β1-肾上腺受体阻滞剂，可用于治疗高血压、CHD、伴有心室收缩功能减退的中度至重度慢性稳定性心力衰竭等疾病；患者口服后3-4h后达到最大效应，作用机制是通过阻滞心脏β-受体而降低机体对交感肾上腺素能活性的反应，引起心率减慢、心肌收缩力降低，从而降低心肌耗氧量。本文通过对比研究发现：观察组患者在采用两种药物联合介入治疗后心功能明显改善，LVESD、LVEDD低于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05)；同时在睡眠异常、头痛、胸痛等不良反应发生率也低于对照组（P＞0.05)，治疗有效率高于对照组（P＜0.05)。与刘茂兰[7-10]在相关研究中结果较为接近，证实单一用药介入治疗效果有限，两种药物联合治疗可发挥良好协同作用，且药效相辅相成，可在一定程度上减少药物不良反应。

综上所述，替罗非班联合比索洛尔，可显著改善和提升CHD患者心功能[11-14]，且用药介入治疗安全性较高，值得推广。