对比三种消毒剂对ICU 高频接触物体表面消毒后不同时间段的抑菌效果

覃雪燕，罗淋尹，郑丹

（广西壮族自治区江滨医院，广西 南宁 530021）

0 引言

ICU病区作为感染高风险部门，也是耐药菌及多重耐药菌污染严重的诊疗场所。有研究表明，高频接触物体表面是ICU多重耐药菌传播的一个主要污染源，因此，必须对其清洁消毒工作引起重视，积极控制及预防医院感染的发生[1]。物体表面消毒方法较多，其中双链季铵盐消毒湿巾应用特点为低毒、低刺激性，几乎不会对物体造成影响，由于其自身优势，被广泛应用于医院物体表面消毒中。有研究表明，双链季铵盐消毒湿巾消毒效果好且性能稳定，并且已经明确规定其能应用于物体表面的清洁消毒中[2]。当前，已经有很多学者对含氯消毒剂与消毒湿巾消毒效果进行研究，但是对擦拭消毒工具材质选择的一致性缺乏相应的研究[3]。含氯消毒剂擦拭使用毛巾，在擦拭过程中容易产生“掉絮”，会影响消毒效果。而消毒湿巾的载体无纺布的材料特性更适合于物体表面消毒，如其不能对消毒剂有效成分具有吸附作用，以避免在施药过程中影响消毒溶液的浓度；同时采用的无纺布的纤维材料不会对消毒剂的活性具有拮抗作用。其具有较好的吸水性能，这样可以用于更大面积消毒。无纺布不易撕裂或掉絮，这样可以避免在擦拭的过程生产额外“尘埃”。本研究在2018年7月至2019年8月，选取我院ICU高频接触物体60个，观察三种消毒剂不同时间段的抑菌效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2018年7月至2019年8月，选取我院ICU高频接触物体60个样品，分为3组，各20个。75%的乙醇组治疗推车6个，床栏4个，护理治疗台4个，吊塔台面6个；双链季铵盐消毒湿巾组治疗推车5个，床栏5个，护理治疗台6个，吊塔台面4个；含氯消毒液组治疗推车6个，床栏5个，护理治疗台4个，吊塔台面5个。一般资料对比，P＞0.05。

1.2 方法。采用一次性无纺布与75%的乙醇、一次性无纺布与500 mg/L含氯消毒液以及双链季铵盐消毒湿巾擦拭ICU高频接触物体表面，在不同时间段对物体表面采样培养，针对采样物体表面固定采样点，用5×5 cm灭菌规格板放在被检物体的表面，用浸有无菌0.03 mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样1-4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10 mL采样液的试管中送检。并放入恒温箱培养，48 h后对细菌菌落数进行计算。

1.3 观察指标。消毒后5 min、消毒后4 h、消毒后8 h擦拭物品后抑菌率及物体表面菌落合格率。

2 结果

2.1 擦拭物品后抑菌率对比。三种消毒剂消毒后5 min抑菌率对比，P＞0.05；消毒后4 h，含氯消毒液组抑菌率（0.94±0.03）%，双链季铵盐消毒湿巾组抑菌率（0.92±0.02）%，均高于75%的乙醇组，P＜0.05；消毒后8h，双链季铵盐消毒湿巾组抑菌率（0.74±0.13）%，高于75%的乙醇组、含氯消毒液组，P＜0.05，见表1。

表1 擦拭物品后抑菌率对比

表1 擦拭物品后抑菌率对比

组别 例数 消毒后5 min 消毒后4 h 消毒后8 h含氯消毒液组 20 0.98±0.02 0.94±0.03 0.54±0.04双链季铵盐消毒湿巾组 20 0.98±0.01 0.92±0.02 0.74±0.13 75%的乙醇组 20 0.98±0.01 0.73±0.13 0.24±0.04 F- 452.1935 583.4748 932.7245 P- ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 物体表面菌落合格率对比。消毒后5 min，三组物体表面菌落合格率均为100.00%，双链季铵盐消毒湿巾组消毒后4 h合格率95.00%，8 h合格率50.00%，均高于含氯消毒液组、75%的乙醇组，P＜0.05，见表2。

表2 物体表面菌落合格率对比

3 讨论

污染物体表面间接传播是病原体常见的一个传播途径，有学者认为，加强高频接触物体表面清洁消毒工作，能避免各种病原微生物传播。ICU高频接触物体表面常存在细菌、病毒等医院感染病原体，会通过接触的方式传播给患者，还能通过医疗器械等传播给患者，因此，其消毒剂的选择非常重要，选择优良的消毒剂，有利于院内感染发生率的降低[4]。有研究表明，控制医院感染的一个重要环节就是高频接触物体表面消毒，要想保证消毒工作质量，就需选择较好的消毒剂，提高抑菌效果[5]。在实际工作中，可供选择的消毒剂类型较多，需对此进行深入的研究，选择最有效的消毒方式。

本研究结果中，三种消毒剂消毒后5 min抑菌率对比，P＞0.05；消毒后4 h，含氯消毒液组抑菌率（0.94±0.03）%，双链季铵盐消毒湿巾组抑菌率（0.92±0.02）%，均高于75%的乙醇组，P＜0.05；消毒后8h，双链季铵盐消毒湿巾组抑菌率（0.74±0.13）%，高于75%的乙醇组、含氯消毒液组，P＜0.05；消毒后5 min，三组物体表面菌落合格率均为100.00%，双链季铵盐消毒湿巾组消毒后4 h合格率95.00%，8 h合格率50.00%，均高于含氯消毒液组、75%的乙醇组，P＜0.05。可见，三种消毒剂均能对物体表面病原菌发挥效果，并且不同时间段存在不同的影响，结果发现，双链季铵盐消毒湿巾抑菌率最高，最低的为75%的乙醇。消毒后5 min，三种消毒剂物体表面菌落合格率无明显差异，在4 h、8 h后，三种消毒剂合格率均有降低，但是双链季铵盐消毒湿巾合格率最高。因此，可将双链季铵盐消毒湿巾作为ICU高频接触物体表面消毒理想选择。在消毒过程中，含氯消毒液稳定性不佳，其配置存在随意性，进而不能保证其合适的浓度。并且其对人体会产生一定危害，针对一些液晶显示屏表面的消毒工作，其适用性较差，进而抑菌率较低[6]。ICU高频接触物体表面消毒时间的控制也是非常重要的，建议每4至6 h擦拭1次[7]。季铵盐类消毒剂为广谱非氧化杀菌剂，杀菌作用较好，并且双链季铵盐具有更好的水溶性，并且能有效降低表面张力，对硬水、蛋白有机物等具有较强的抵抗能力，并且稳定性更好。同时，该消毒剂刺激性小，腐蚀性小，不会对物体表面造成不利影响，也不会产生不良气味，具有较多的应用优势。有研究表明，相比于其他消毒剂，双链季铵盐消毒湿巾成本最低，可见，其临床应用经济性较好。需要注意的是双链季铵盐消毒湿巾容易受到环境因素的影响，如温度、有机物等，进而影响其消毒效果，并且对一些细菌芽胞、部分杆菌不能起到较好的作用，进而影响其消毒性能的有效发挥。因此，在使用双链季铵盐消毒湿巾消毒时，需要进行多方面的考虑，对其使用条件引起重视，控制好影响因素，进一步提高消毒效果。

所以，ICU高频接触物体表面消毒所使用的消毒剂有多种类型，其中，双链季铵盐消毒湿巾消毒效果较为显著，能广泛应用于ICU高频接触物体表面消毒工作中，具有较高推广价值。