中老年重症急性胰腺炎患者肠内营养喂养不耐受的影响因素调查

朱荣文

中老年重症急性胰腺炎（SAP）是临床常见危急重症，其并发症多，病死率高达15%，其中超过90%的死亡比例均为首次发作[1]。肠内营养虽然符合肠道生理功能，且能减少肠道菌群移位，促进胃肠功能恢复，但易发生喂养不耐受，表现为腹胀、腹泻及呕吐[2]。程伟鹤等[3-4]研究显示，中老年重症急性胰腺炎患者肠内营养喂养不耐受发生率高达30.5%～65.7%。本研究采用临床病例对照研究，探讨中老年重症急性胰腺炎患者肠内营养不耐受的影响因素，为降低其发生率提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年8 月—2019 年8 月河南省人民医院中老年重症急性胰腺炎患者110 例为研究对象，依据喂养不耐受判断标准进行筛查，将其中肠内营养不耐受43 例患者作为喂养不耐受组（病例组），其余67 例为喂养耐受组（对照组）。纳入条件：符合中老年重症急性胰腺炎诊断标准，经腹部增强CT、B 超检查确诊；经院内治疗病情稳定；确定经鼻管通道行肠内营养支持，连续实施≥5 d；临床资料齐全，签署知情同意书。排除条件：近期患有胃肠道疾病或慢性腹泻；存在肠内营养禁忌证；伴有精神疾病；既往严重营养不良不能进食。

1.2 调查方法

查阅患者电子病例资料、护理记录，基于双人查对法收集信息资料，包括性别、年龄、病因、添加膳食纤维、禁食时间、腹内压、使用制酸剂、使用镇静药、护士职级、管路维护等。

1.3 喂养不耐受判断标准[5-6]

肠内营养支持下出现腹泻、腹胀等反应，暂停或终止肠内营养；72 h 肠内营养干预，未能达到88.6 kJ/(kg·d)目标能量或出现便秘，肠内营养干预3 d 未自行排便。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0 统计学软件，单因素分析，计数资料组间构成比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic 回归分析。检验标准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠内营养喂养不耐受影响因素的单因素分析

喂养耐受组与喂养不耐受组中老年重症急性胰腺炎患者年龄、添加膳食纤维、禁食时间、腹内压、护士职级、管路维护是否良好比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 肠内营养喂养不耐受影响因素的多因素Logistic 回归分析

因变量为中老年重症急性胰腺炎患者肠内营养喂养是否耐受，自变量为两组比较差异有统计学意义的因素（年龄、添加膳食纤维、禁食时间、腹内压、护士职级、管路维护、低年资护士），多因素Logistic 回归分析显示，中老年重症急性胰腺炎患者肠内营养喂养不耐受的影响因素有年龄＞60 岁、腹内高压、禁食时间＞72 h、未添加膳食纤维、管路维护欠佳、工作年限＜5 年（P＜0.05），见表2。

表1 肠内营养喂养不耐受影响因素的单因素分析

表2 肠内营养喂养不耐受独立影响因素的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

本研究中，肠内营养喂养不耐受的中老年重症急性胰腺炎患者43 例，发生率为39.09%。孙海英等[7]研究显示，中老年重症急性胰腺炎患者中肠内营养喂养不耐受发生率为41.02%，与本研究相比明显偏高。肠内营养支持有助于维持肠道菌群稳态，可促进肠道屏障、受损肠道修复，但因SAP 患者多伴有胰液外渗，导致肠道黏膜受损，极易引起肠道吸收不良，患者多伴有腹泻症状；因毒素侵入诱发肠道麻痹，导致肠内积气难以及时排出，加之营养液泵入加重腹胀，且肠麻痹会减弱肠蠕动，导致便秘高发，进而引发喂养不耐受[8]。

本组患者中,年龄＞60 岁、腹内高压、禁食时间＞72 h、未添加膳食纤维、管路维护欠佳、低年资护士（P＜0.05）中老年重症急性胰腺炎患者肠内营养喂养不耐受的独立影响因素，究其原因，①年龄＞60 岁。随年龄增长，肠道黏膜及绒毛出现萎缩、稀疏情况，肠道功能退化明显，导致肠道吸收功能受到影响；老年患者多伴有相关基础疾病，造成肠道黏膜血流灌注不足，肠黏膜生物屏障遭受破坏，故肠内营养支持期易出现胃肠道不良反应[9-10]。②腹内高压。腹内高压患者中喂养不耐受发生率高达50.0%～88.9%，是因腹内压增高下，胃肠道功能受阻，胃肠排空、蠕动功能均受到影响[11-12]；因胰液外渗，腹腔积液量明显增大，加之肠内营养液输注干预，腹内压明显升高，易引起肠内营养喂养不耐受；王富艳等[13]研究显示，中老年重症急性胰腺炎发病72 h 是体内液体复苏的重要阶段，早期液体复苏对血流动力学有改善作用，而补液干预下，易诱发心力衰竭等心功能障碍，机体消化功能受阻，肠内营养喂养不耐受发生率明显增大[14]。③禁食＞72 h。随着禁食时间延长，肠道缺乏刺激干预，肠道黏膜明显变薄，修复能力明显下降，进而诱发营养不耐受。研究发现，添加膳食纤维属于重症胰腺炎患者肠内营养不耐受的保护因素；究其原因，添加膳食纤维情况下，能大量产生短链脂肪酸，且5-羟色胺分泌量增大，可促进胃肠蠕动，使肠道菌群保持稳态，对肠黏膜有保护作用。④管路维护欠佳。管路维护欠佳情况下，易发生管路维护不良事件，包括非计划性拔管、管道堵塞，非计划性拔管导致肠内营养不足，而因营养液具有一定黏稠度且管道狭长，极易造成营养素附着而诱发管道阻塞，营养支持暂停或终止，如处理不及时，易诱发不良护理事件[15]。⑤低年资护士。护士职级是对护理人员护理知识、技能及经验的综合评价，护士职级越高，则对肠内营养喂养不耐受风险因素的认识越全面，风险防范意识强，能保证预防护理及时、到位，减少喂养不耐受的发生。

总之，部分中老年重症急性胰腺炎患者易发生肠内营养喂养不耐受，其影响因素包括年龄＞60 岁、腹内高压、禁食时间＞72 h、未添加膳食纤维、管路维护欠佳、低年资护士，上述因素既可单独作用，又相互影响，护理人员需结合影响因素强化预警防控，降低其发生概率。