罗伊适应模式对恶性淋巴瘤靶向治疗后癌因性疲乏及靶向药物滴注成功率的影响

林梓乐 胡明星

恶性淋巴瘤（ML）是淋巴造血系统淋巴细胞恶性增生形成的恶性肿瘤，累及全身各器官，临床表现为皮肤瘙痒、发热、无痛性淋巴结肿大、消瘦、盗汗等症状[1]。靶向治疗是继生物疗法、手术、放化疗后的一种新型抗肿瘤方法，是针对肿瘤细胞内的致癌点进行药物治疗，在有效杀灭肿瘤同时，对正常组织影响小，有效延长了生存期[2]。但靶向药物滴注期间容易出现血压下降、发热、寒战等不良反应，输注成功率低，往往达不到预期治疗效果，加重了疲乏感、心理压力。Roy 适应模式是通过诊断、评估、护理，帮助患者适应外界刺激，改善健康水平[3]。本文就Roy 适应模式对ML 患者靶向治疗后癌因性疲乏及靶向药物滴注成功率的影响进行分析，内容如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次所选研究对象均为2018 年5 月—2020 年5 月本院收治的120 例接受靶向治疗的ML 患者，纳入标准：病理检查确诊为ML；预测生存期＞3月；意识清醒、交流正常。排除标准：凝血功能异常；化疗禁忌证；合并其他恶性肿瘤以及严重心、肝、肾病变；认知功能障碍。根据组间匹配的原则选择不同护理方案的患者为对照组与观察组。对照组60 例，男39 例，女21 例；年龄29～74 岁，平均50.9±5.7 岁；TNM 分期：Ⅰ期8 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期19 例，Ⅳ期13 例；病理类型：非霍奇金淋巴瘤46 例，霍奇金淋巴瘤14 例；观察组60 例，男38 例，女22 例；年龄30～73 岁，平均50.7±5.5 岁；TNM 分期：Ⅰ期9 例，Ⅱ期19 例，Ⅲ期18 例，Ⅳ期14 例；病理类型：非霍奇金淋巴瘤47 例，霍奇金淋巴瘤13 例。两组TNM 分期、年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究获得本院医学伦理委员会审批，患者均签署《知情同意书》。

1.2 干预方法

患者均接受利妥昔单抗联合EPOCH 或CHOP化疗方案进行靶向治疗。

1.2.1 对照组 给予常规护理，严格执行三查七对制度，双人核对后严格按照配置比例及要求配置药物，由管床责任护士实施治疗、患者评估、利妥昔单抗药物健康教育。利妥昔单抗前30 min 给予雷贝拉唑、塞来昔布、地塞米松、苯海拉明等药物进行预处理。首次滴注利妥昔单抗剂量是50 mg/h，维持30 min，无不适,每隔30 min 增加至每小时50 mg，最大剂量小于400 mg/h。床边心电监护，如果出现寒战、发热、喉咙瘙痒、面颈部皮肤泛红或全身皮疹瘙痒、胸闷气促、血压异常等过敏反应，症状较轻者，利妥昔单抗可减慢输液速度一半，密切观察病情；症状中重度者，立即停止输注，更换输液器，输注生理盐水，并立即告知医生，按医嘱给予抗过敏治疗，观察病情变化，患者无不适症状后，遵医嘱继续行利妥昔单抗药物治疗。用药后告知患者靶向治疗很成功，让患者安心。

1.2.2 观察组 实施Roy适应模式，具体内容如下：

1.2.2.1 一级适应性评估 ①一级评估:观察患者行为表现，了解其心理想法，从自我概念、生理功能、相互依赖、角色能力4 个层面评估适应性，是否存在行动上依赖家人、拒绝交流、担心疗效不佳、害怕死亡、情绪低落、担心给家庭造成负担、社会活动减少等。②二级评估：分析靶向治疗的固有刺激、相关刺激、主要刺激，如治疗费用昂贵、明显疼痛、穿刺导致活动不便、精神压力、负面情绪（孤独、焦虑、绝望、恐惧感）、并发症等。

1.2.2.2 制定目标 利用健康需求调查表，要求患者根据自身情况客观填写，总结其护理需求。以提高靶向药物滴注成功率、改善癌因性疲乏为护理目标，结合评估调查结果及患者4 个层面的需求，采取相应的护理措施。

1.2.2.3 干预阶段

1.2.2.3.1 自我概念 ①护理诊断：靶向治疗是自我概念的主要刺激因素，靶向药物治疗针对致癌位点进行治疗，针对性强，疗效好，但费用昂贵，长期治疗容易出现耐药，静脉滴注时间长，导致活动不便，容易出现口腔溃疡、静脉炎、皮炎、发热、寒战等不良反应，不能完成静脉滴注治疗，降低治疗依从性。无效性反应为疾病引起的绝望感、药物不良反应、耐药性。②护理措施：护理人员要熟悉新技术，提高护理技能，如学会通过软件搜集国内外关于ML 患者护理的先进经验报道，对文献进行可视化分析，了解最新ML 护理趋势。举一反三，结合ML 健康防治手册、LED、公益演讲等方法播放ML 防护措施、靶向治疗作用、危险识别与应对等相关知识。对患者进行正面引导，让其明确自身价值，不要任由病魔摆布，学会去适应、管控疾病。通过PPT、小视频、患者现身说法分析妥昔单抗在ML 治疗中的作用，获得同伴支持、社会支持，给患者希望，增加社交活动，减少人格缺失，坚定康复信心。

1.2.2.3.2 生理功能 ①护理诊断：靶向治疗用药护理、睡眠、营养、心理压力对生理功能有直接影响，对疾病的担忧、术后疼痛，导致食欲减退，引起营养不良；妥昔单抗不良反应、侵入性操作、不良环境刺激导致睡眠质量降低引发睡眠障碍，经济压力、家庭工作问题、对化疗疗效的担忧、未来计划的变更会负面情绪，增加了心理压力。②护理措施：ML 患者诊断前常有质疑、抗拒、对死亡的恐惧等心理，确诊后有愤恨、焦虑、受迫害等症状，治疗期有害怕疼痛、担心化疗不良反应、临床疗效，治疗后担心复发、抑郁、情感震荡、害怕被遗弃等症状，护理人员应熟知患者所处心理阶段、存在的心理问题及严重程度，运用Roy 理论进行引导。告知患者在情绪激动时先默数10 s，深呼吸，进行正念冥想训练，专注于当下，不对疾病、现阶段的治疗效果、周围发生的改变进行评判，觉察到这一事实即可。倡导“绿色心理护理”，让患者明白一切顺其自然、活在当下；对患者进行案例分析、情景模拟训练；讲解靶向药物作用机制，给予同伴支持、家庭支持、医务人员支持、社会支持，提高患者自我效能、依从性，避免中途停药；尽量减少医疗器械噪音，减少不良刺激；鼓励患者多参加户外活动，增强体质，提高睡眠质量；不要因生病将自己定位为弱者或有自我形象紊乱表现，保持平常心，鼓励患者将自己的悲伤、担忧讲出来；护理人员在表示理解的同时，运用支持性心理护理、肌肉放松训练、热水浴、深呼吸法、行为疗法、减少疼痛刺激、生物反馈疗法减轻患者负性情绪。家人朋友要耐心、无微不至的照顾患者，给予情感支持，使患者始终保持期待。注意观察患者有无自杀、行为怪异现象，防止发生意外事件。

1.2.2.3.3 相互依赖 ①护理诊断：无法面对人际关系是无效性反应，主要刺激为人际关系、家庭关系的改变。②护理措施：增强家庭支持、社会正性支持，得到别人的尊重，让患者认识到自身存在的价值。建立微信群、QQ 群，通过信息平台便于护患、患者之间交流，相互鼓励。身体状况允许的患者，鼓励其参加病友交流会、集体活动，相互鼓励。通过下棋、聊天、瑜伽等活动，丰富生活，增加社交活动，有效减轻疲乏感。

1.2.2.3.4 角色功能 ①护理诊断：无效性反应为角色缺失，刺激为家庭角色、工作角色。②护理措施：与领导、家人、朋友、同事交流，多鼓励、关心患者，引导其体现对家庭、社会还能贡献力量，并及时给予肯定，帮助其树立重返社会的信心。

1.3 观察指标

比较两组首次靶向药物滴注成功率、治疗方案完成率、不良反应发生率、Piper 疲乏修订量表(RPFS评分）。RPFS 评分通过认知、行为严重度、感知、情感四个维度评估疲乏程度，得分越高，疲乏程度越严重[4]。不良反应包括血压降低、过敏反应（喉咙瘙痒、面颈部皮肤泛红、全身皮疹、瘙痒。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0 统计学软件进行数据处理，计量数据以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率的比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组首次靶向药物滴注成功率、治疗方案完成率比较

观察组首次靶向药物滴注成功率、治疗方案完成率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组RPFS 评分比较

观察组RPFS 评分各项指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组首次靶向药物滴注成功率、治疗方案完成率比较

表2 两组RPF 评分比较(分)

表3 两组不良反应发生率比较

3 讨论

ML 具有强异质性，主要与家族遗传、免疫缺陷、病毒感染、电离辐射等因素有关[5]。根据其病理特点分为非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤两类，前者发病率高，主要表现为颈部淋巴结肿大，腹部、腹股沟也是病灶好发部位。利妥昔单抗是临床治疗ML 的常用靶向药物，但首次滴注时容易出现血压降低、发热、恶心呕吐等不良反应，提高靶向药物滴注成功率，对保证治疗的顺利进行、改善疾病预后有重要作用[6]。Roy 适应模式认为，人的适应系统为输入（刺激、适应水平）-过程(应对机制、调节者、认知者)-效应者（生理功能、互助依赖、自我概念、角色功能）-输出（适应反应、无效反应），经过一二级评估得出护理诊断结论，再制定护理干预目标，实施干预政策，最后总结护理效果，不断提升护理效果，提高适应能力，扩大适应范围[7]。控制癌因性疲乏、靶向药物滴注失败的相关影响因素，帮助扩大适应范围，根据认知-决策-反馈模式，结合人适应系统的4 个维度，帮助患者认识自身价值，提高适应性，改善健康水平[8]。

本文研究组情感、行为严重度、认知、感知评分均低于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，（P＜0.05），说明Roy 适应模式可有效改善ML 患者癌因性疲乏症状，降低靶向治疗不良反应，提高靶向药物滴注成功率、护理满意度，改善患者生活质量。常规护理工作量大，容易遗漏部分护理细节，引发护理纠纷[9]。靶向治疗可有效杀灭肿瘤细胞，首次注射容易出现不良反应，影响治疗的顺利进行。ML 患者因躯体因素、角色转变、营养、睡眠等问题增加了靶向治疗风险。Roy 适应模式对护理人员的护理能力、责任意识要求高，通过分析自我概念、生理功能、相互依赖、角色功能的无效性反应、主要刺激，进行针对性护理，细化各个护理环节。通过行为、身体状况，评估治疗风险，启动相应护理措施，有效降低滴注靶向药物引起的不良反应，保证治疗的顺利进行，提高治疗依从性[10]。通过自我概念、相互依赖、角色功能，提高患者对疾病、靶向治疗及药物作用相关知识的认知，提高免疫力、自护能力，纠正负面情绪，保持健康心态和良好的睡眠[11]。通过心理护理、语言技巧，缓解负面情绪，保持希望和信心，接受现实，主动参加机体活动，丰富生活。鼓励家属、社会帮助患者进行角色认知，肯定其价值，减少角色缺失，从而减轻癌因性疲乏症状，提升患者满意度。

总之，Roy 适应模式是一种动态护理干预模式，具有反馈功能，患者、家属均参与其中，通过评估、分析，了解患者所求，避免护理措施的盲目性，提升了护理质量，提高ML 患者靶向治疗成功率、靶向药物滴注成功率，减轻癌因性疲乏、不良反应。