微信在手外伤护理延续服务中的应用效果观察

黄晓瑜 路芳 辛凤萍 胡利 毛玲玲 谢爱丽 雷湘莲

手外伤是临床常见的损伤性疾病，外科手术是治疗手外伤的有效方法，及时对患者进行治疗在一定程度上能够防止患者丧失手功能，但在术后患者手部会出现肿胀、功能障碍等情况，因此还需要进行功能康复训练[1-2]。延续性护理服务是为出院后患者提供持续医疗指导、护理指导的护理模式，能够有效促进患者出院后尽快康复及提高预后效果。临床中常通过短信、电子邮件、电话、上门访视等形式为患者提供延续性护理服务[3]，但上述形式容易受到时间、地点的限制，护患双方之间的互动度、配合度不高。近年来随着互联网技术的发展，QQ、微信等通讯软件广泛应用在人们生活中和各个行业中，本研究探讨分析微信在手外伤患者延续护理服务中的价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

从2017 年10 月—2018 年4 月医院治疗的手外伤患者中选取132 例作为研究对象， 纳入条件：所有患者均为单侧手外伤，为处于恢复期的出院患者；所有患者的认知、沟通能力均正常，理解能力良好且能够熟练使用微信；所有患者对本次研究内容知情，自愿签署了知情同意书并愿意接受随访；所有患者均为本地常住居民。排除条件：存在双侧手外伤、先天手部畸形、无指留存的患者；存在语言沟通障碍、听力障碍的患者；存在严重代谢性疾病、器质性疾病、精神疾病的患者。按组间基本特征匹配原则分为对照组和观察组，各66 例。对照组中男48 例，女18 例；年龄20～53 岁，平均37.40±8.91 岁；致伤原因：重物砸伤23 例，切割伤21 例，交通事故致伤13 例，鞭炮炸伤9 例；受伤部位：腕部20 例，手指30 例，掌部16 例；损伤类型：神经肌腱损伤39 例，血管损伤27 例；文化程度：初中及以下10 例，高中34 例，大专及以上22 例。观察组中男50 例，女16 例；年龄21～54 岁，平均37.49±9.10 岁；致伤原因：重物砸伤14 例，切割伤20 例，交通事故致伤6 例，机器挤压伤26 例；受伤部位：腕部21 例，手指31 例，掌部14 例。损伤类型：神经肌腱损伤40 例，血管损伤26 例；文化程度：初中及以下9 例，高中36 例，大专及以上21 例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 延续护理服务方法

1.2.1 对照组 给予常规出院指导。在患者出院当天嘱患者坚持进行功能康复训练，并强调出院后相关注意事项。在患者出院后以电话随访的形式进行健康指导，同时提醒患者定期复诊，在患者复诊时根据患者存在的具体问题进行护理指导，直至患者出院后6 个月。

1.2.2 观察组 给予基于微信平台的延续护理服务。（1）建立微信公众号和微信群：名字均为“手外伤康复”，在患者出院前将其拉入到“手外伤康复”微信群中，并指导所有患者关注微信公众号。组建微信管理小组，成员包括康复医师、康复治疗师、护士，根据患者的具体病情，专门由1 名护士编写和发送健康教育微信内容，康复医师负责功能训练方案的制订，康复治疗师负责指导患者实施功能训练，推送内容需要通过微信管理小组成员共同通过后才能发送。

（2）培训：在患者出院前，对患者进行培训，确保所有患者均能熟练使用微信公众号和采用微信群进行互动。

（3）建立康复档案：内容包括患者的一般资料、病情、治疗情况、药物使用情况、护理注意事项、家庭住址、联系方式等。

（4）微信推送内容：在患者出院第1 周，在微信公众号中以图文、多媒体资料的形式推送手外伤康复相关护理知识和术后各个阶段的注意事项，通过微信群对患者存在的心理问题进行了解，及时开导患者，同时康复医师根据患者术后康复程度制订功能训练方案，指导其进行肌力功能训练、感觉训练、关节活动度训练等，并介绍训练技巧；在出院后第2～8 周，通过电话随访、上门随访的方式了解患者的康复训练执行情况，耐心指导患者训练期间遇到的问题，促进患者能够坚持训练；出院后第9～12 周，在患者复诊时指导患者进行掌指关节、指间关节的训练，同时根据患者康复情况指导其进行指端感觉、功能训练以及日常生活能力训练；通过微信群提醒患者在出院后6 个月内定期复诊。同时微信管理小组成员提供咨询服务，患者可在微信公众号、微信群中提出问题，由微信管理小组成员进行解答。

1.3 观察指标及判定标准

（1）患者依从性判定标准[4]：优，遵医嘱全部按时复诊并进行功能康复训练；良，大部分时间能按时复诊，复诊总次数超过5 次，基本能完成功能康复训练；差，出院6 个月内的复诊次数不足5 次，偶尔进行功能康复训练。依从性=（优+良）/66例×100.00%。

（2）采用肌腱总主动活动度评价标准：对两组手外伤患者干预6 个月后的肌腱总主动活动度进行评价，主要包括手部肌力、感觉、灵巧性及协调性，判定标准即手指屈伸活动正常且活动度大于220°为优；手指功能为健侧指的75%以上，活动度为200°～220°为良；手指功能为健侧指的50%～75%，活动度为180°～199°为中；手指功能为健侧指的50% 以下，活动度不足180°。每组肌腱总主动活动度优良率=（66 例-差的例数）/66例×100.00%。

（3）日常生活自理能力评定量表：干预前、干预6 个月后采用日常生活自理能力评定量表对两组手外伤患者的日常生活自理能力进行评价，总分为100 分，以分值高表示患者的日常生活自理能力高；采用Spitzer 生存质量指数评定量表从运动、日常活动、健康意识、家庭和朋友支持、生活观等方面评价两组患者的生活质量，总分为10 分，以分值高提示患者的生活质量越好。

（4）护理满意度：干预6 个月后，采用问卷调查的方式调查两组手外伤患者的护理满意度，统计非常满意、基本满意、不满意三个选项的比例，每组护理满意度=（66 例- 不满意的例数）/66例×100.00%。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0 统计学软件，正态分布计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料组间率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者依从性比较

观察组手外伤患者的依从性优良率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 肌腱总主动活动度优良率比较

观察组患者的肌腱总主动活动度优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者日常生活自理能力评分、Spitzer 评分比较

干预前，两组患者的日常生活自理能力评分、Spitzer 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者日常生活自理能力评分、Spitzer 评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者依从性比较

表2 两组患者的肌腱总主动活动度优良率比较

表3 两组患者日常生活自理能力评分、Spitzer 评分比较

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组的护理满意度比较

3 讨论

手部是人体使用频繁的器官，且大多数情况下无保护措施，容易出现损伤，若是未得到及时、有效的救治，会对患者的手部功能造成损害，进而影响患者的学习、正常生活及工作[5-6]。外科手术为手外伤治疗的基础环节，而手功能的恢复是治疗的终极目标，因此临床应重视手外伤术后的功能康复锻炼，但是患者在出院后受多种因素的影响，手部功能康复锻炼依从性不高，故此应做好延续护理服务工作。

微信平台的用户基数大，能够实时、动态传播及点对点传播，具有高度互动性和个性化，可通过图文、语音、视频等多媒体功能进行交流，丰富了交流互动的形式，群众的接受度高且在我国的普及率较高[7-8]。在手外伤患者延续护理服务中，以微信平台为纽带，为手外伤患者提供康复治疗指导、功能康复锻炼指导，打破了传统健康教育时间、地点的限制[9-10]，能够根据手外伤患者出院后的具体康复情况提供个性化的指导，对患者的手部功能康复锻炼执行情况进行监督，并提醒患者定期复诊，能够提高患者的依从性[11]，结果显示观察组患者的依从性优良率更高；手外伤患者依从性的提高，说明其在出院后能够坚持进行功能康复锻炼及日常生活活动训练，从而能够促进患者手部功能以及触觉的恢复[12-13]，改善日常生活活动能力，因此干预后观察组患者肌腱总主动活动度优良率及日常生活活动能力得分均高于对照组（P＜0.05），间接表明了基于微信平台的延续护理服务可提高患者的生活质量。结果显示,观察组患者的护理满意度高于对照组[14-15]，说明微信的应用使患者对护理满意提高了。综上所述，基于微信平台的延续护理服务有助于提高手外伤患者的依从性、日常生活活动能力以及恢复手部功能，可促进患者生活质量的改善。