肝硬化患者自我健康管理影响因素的调查分析

欧梦党 刘红兵 卫文 李颖 张艳艳 郭小珍

肝硬化为临床常见慢性病，病程长、预后差，随着病程进展，还会出现出血、感染、肝性脑病、电解质紊乱、肝肾综合征等一系列并发症，给工作和生活带来极大的负面影响。张露等[1]调查显示，我国近年来肝硬化的患病率和死亡率逐年增高，男性患病率远高于女性，年龄以15～49 岁多见。袁丽等[2]指出，自我健康管理是控制慢性病发展的重要手段，肝硬化的自我管理水平处于中下水平，且受多种因素的影响[3]。为此，本研究对436 例肝硬化患者自我健康管理现状进行调查，并对其影响因素进行分析，以期为肝硬化健康管理工作提供指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象

经医院伦理委员会批准，患者及其家属均签署研究知情同意书，本研究对患者资料遵循保密原则，仅供研究所用。纳入条件：符合中华医学会肝病学分会2018 年修订的《肝硬化肝性脑病诊疗指南》[4]中肝硬化诊断标准；肝硬化病程＞3 个月；年龄18～75 岁；意识清楚，具有一定认知能力，具有配合调查研究的能力；临床资料完整。排除条件[5]：合并有其他脏器严重病变、精神疾病、终末期疾病；存在严重严重视听障碍和心理障碍；同期参与其他研究患者。根据以上条件，选取中山大学附属第五医院2018 年3 月—2019 年6 月436 例肝硬化患者为研究对象。

1.2 调查工具

（1）肝硬化自我管理量表：采用王倩等编制的《肝硬化患者自我管理行为量表》[6]，量表包括饮食、日常生活、用药和病情监测管理4个维度，24个条目。采用4 级评分，1 分表示“从不这样”，4 分表示“总是这样”，评分越高，表明患者自我管理水平越高。

（2）疾病应对方式问卷：引用Feifel H 等编制的医学应对方式问卷（MCMQ）[7]，问卷包括面对、屈服、回避3 个分量表，共20 个条目，采用4 级评分，量表得分越高，表明患者更倾向于该种应对方式。

（3）社会支持评定量表：引用肖水源[8]编订的社会支持评定量表（SSRS），量表含10 个条目，得分＜33 分表明社会支持度低，33～45 分表明社会支持度一般，＞45 分表明社会支持度高。

（4）疾病自我感受负担量表：引用Cousineau等编制的自我感受负担量表（SPBS）[9]，量表共10个条目，采用5 级评分，得分越高，表明自我感受负担水平越高，得分＞35 分属于较高水平，20～34分属于一般水平，得分＜20 属于较低水平。

1.3 统计学处理

采用SPSS22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以“均数 ± 标准差”表示，组间均数比较采用t检验或方差分析；单变量分析中有统计学意义的因素进行多元线性回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝硬化患者自我健康管理水平单因素分析

调查显示，患者年龄、饮酒史、吸烟史与自我健康管理水平无明显相关性（P＞0.05）；患者性别、居住地、饮酒史、婚姻状况、文化程度、经济收入、医疗付费方式、肝病家族史、肝硬化病程、肝硬化合并症、生活满意度、疾病应对方式、社会支持度、自我感受负担与自我健康管理水平有明显相关性（P＜0.05），具体见表1。

表1 肝硬化患者自我健康管理水平单因素分析

2.2 肝硬化患者自我健康管理水平的多元线性回归分析

以自我健康管理水平为因变量，以患者性别、居住地、婚姻状况、文化程度、经济收入、医疗付费方式、肝病家族史、肝硬化病程、肝硬化合并症、生活满意度、疾病应对方式、社会支持度和自我感受负担为自变量进行多元线性回归分析，结果显示，男性、婚姻状况、经济收入＜5000 元/月、肝病家族史、生活满意度低、疾病消极应对、社会支持度低、自我感受负担重均是影响肝硬化患者自我健康管理水平的独立影响因素，具体结果见表2。

表2 肝硬化患者自我健康管理水平的多元线性回归分析

3 讨论

肝硬化治疗主要以减轻临床症状、延缓疾病进程、延长生存期为目标，这就需要发挥自我健康管理能力。表1 显示，本组肝硬化患者自我健康管理水平处于中下水平，这一结果与相关报道[10]一致，说明肝硬化自我管理水平有待提高。

根据表2 统计结果，具体分析如下：①性别。女性自我健康管理水平明显高于男性，可能是女性对自身变化更加敏感，在发生疾病困扰时更加倾向于通过倾述和向外界求助来解决，也更愿意主动寻求对疾病恢复有益的健康行为，而男性在遭遇困难时往往会选择自己承受，寻求帮助的积极性相对较差。②婚姻状况。已婚患者的自我健康管理水平高于其他婚姻状况患者。已婚患者拥有更多来自配偶的家庭支持和情感支持，能够寻求到来自配偶的陪伴和照料，帮助完成日常生活，养成更加健康的生活方式，其自我健康管理水平相对较高。③经济收入。经济状况较好的患者其自我健康管理水平更高，这一结果在任宏飞等[11]报道中也得以证实。良好的经济基础为患者疾病治疗和康复提供了基础条件，患者能够不受经济困扰自主选择最佳的治疗方式和最健康、效果最好的疾病管理方案，康复期也通过阅读书籍、参加社会活动、旅游放松等方式排解疾病带来的困扰，寻求更健康的保健方式。④肝病家族史。家族史是多种慢性疾病的危险因素，存在家族史的患者对肝病的危害的认识更加深刻，深知疾病对人的健康状况和生活质量的影响，能够接受来自肝病家属的健康管理教育，得到较多来自亲人的劝导和警醒，为防止病情恶化，患者也更愿意听取健康指导，改变不良行为，采取积极行动去管理和控制疾病。⑤生活满意度、自我感受负担水平、疾病应对方式和社会支持度：一项[9]对300 例肝硬化患者进行调查显示，有58.67%的患者存在心理痛苦的现象，且心理痛苦的存在与经济问题，生活质量有很大关系，对治疗积极性产生了严重不良影响。肝硬化主观幸福感处于中等水平，且与正念水平、自我感受负担等因素具有显著相关性[10]。良好的社会支持能有效降低患者与情感相关的心理反应，减轻自我感受负担、心理压力，激发正性情绪，改变疾病应对方式[11]。积极乐观的心态和良好的自我感觉能够提升生活满意度，生活越满意，越不容易产生不良心理问题，生活满意度越高，自我感受负担水平越低，社会支持度越高，疾病应对方式越积极，其疾病自我健康管理水平就越高[12]。

肝硬化患者自我健康管理能力还有待提高，临床中应针对影响因素进行积极干预，以提高患者健康管理水平，改善患者预后。