1 例高龄糖尿病足患者全程治疗及护理体会

卜平元 罗成群 阳 萍 李 曦

糖尿病足是糖尿病患者的主要慢性并发症之一， 也是糖尿病患者致残、 致死的主要原因之一［1］。 流行病学研究数据显示， 全球范围内约70%的截肢缘于糖尿病足， 15%以上的糖尿病患者会发生足部溃疡或坏疽［2－3］， 而且还在随着糖尿病患者数量的增长而不断增高。 如何更好地预防和治疗糖尿病足成为了临床研究的重点及难点。 本研究笔者在对1 例高龄糖尿病足患者的局部创面采用湿润烧伤膏治疗的同时， 辅以规范护理， 取得了良好的治疗效果， 现报道如下。

1 病例资料

患者， 男性， 86 岁， 以“糖尿病30 余年， 右足足趾外伤3 月余未愈” 为主诉于2019 年10 月9日收入院。 患者于入院前3 个月， 不慎损伤右足足趾， 于家中自行换药治疗， 未见好转， 且创面逐渐扩大， 为求治疗， 遂来本院就诊。 专科检查： 体型偏胖， 神志清楚， 精神较差， 扶行入院， 自动体位， 查体合作； 体温36.1 ℃， 脉搏95 次／分， 呼吸18 次／分， 血压172／83 mmHg； 双下肢凹陷性水肿， 双足皮温较低， 浅感觉减退， 足背动脉搏动减弱； 右足拇趾、 第二足趾、 第三足趾远端均有不同程度干性坏死， 第二足趾、 第四足趾均有不同程度溃疡， 伴脓性、 血性分泌物渗出， 第五足趾外侧可见长约2.0 cm 的血性水疱（图1）。 既往有高血压病史16 年、 冠状动脉粥样硬化性心脏病病史多年、糖尿病病史30 余年， 平素血糖控制不佳。 辅助检查： 随机血糖23.6 mmol／L； 双下肢血管彩色超声检查结果显示右侧股总动脉及腘动脉粥样硬化斑块形成， 双侧胫前动脉、 足背动脉管腔闭塞； 创面病原菌培养结果显示肺炎克雷伯菌感染。 临床诊断：糖尿病足（Wagner 3 级） 伴感染； 2 型糖尿病； 糖尿病周围血管及神经病变； 高血压（极高危）； 冠状动脉粥样硬化性心脏病； 胆结石（充满型） 并胆囊炎； 脂肪肝。

患者入院后， 严格监测生命体征； 嘱患者低盐、 低脂、 糖尿病饮食， 控制泡脚水温， 平直修剪指（趾） 甲， 穿宽松舒适鞋子， 注意足部保暖；给予患者必要的心理疏导， 引导患者以积极、 乐观、 健康的生活态度面对疾病与生活； 积极治疗原发疾病， 行广谱抗生素抗感染（后根据创面病原菌培养结果改为敏感抗生素）， 改善微循环， 营养神经等综合治疗； 局部创面行蚕食清创、 锐性清创联合湿润烧伤膏换药治疗， 清创术后创面均匀涂抹湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司生产， 国药准字Z20000004）， 厚1.0 ～2.0 mm， 并依次覆盖湿润烧伤膏药纱及无菌敷料包扎， 每天换药1 次（图2 －4）。 治疗22 d 时， 创面明显缩小（图5）， 患者出院， 并于门诊继续换药治疗。 出院后18 d 随访， 创面基本愈合， 愈后皮肤无明显瘢痕增生（图6）。

图1 患者入院时创面情况； 图2 －4 治疗过程中创面愈合情况； 图5 治疗22 d 时， 创面明显缩小；图6 出院后18 d 随访， 创面基本愈合Fig.1 The wound condition on admission； Fig.2 －4 The wound condition during the treatment； Fig.5 The wound area reduced significantly after 22 days of treatment； Fig.6 The 18⁃day follow⁃up showed the wound was healed basically

2 讨论

糖尿病足特别是高龄患者的难愈性糖尿病足创面临床处理较为棘手。 本研究患者为86 岁高龄，基础疾病较多， 身体机能较差， 治疗依从性极差。患者入院后， 在给予其全身综合治疗及必要心理疏导的同时， 采用湿润烧伤膏治疗局部创面。 治疗22 d 时， 创面明显缩小， 患者出院； 出院后18 d随访， 创面基本愈合， 愈后皮肤无明显瘢痕增生。

心理疏导可有效引导患者以积极、 乐观、 健康的生活态度面对疾病， 提高患者的治疗依从性［4］。与此同时， 积极治疗原发疾病， 严格按照糖尿病饮食指导患者进食， 辅以改善微循环、 营养神经等药物治疗， 能够为创面修复提供有利条件［5－6］。 局部创面行湿润烧伤膏治疗， 湿润烧伤膏内含有的有效成分可与创面坏死组织发生水解、 酶解、 酸败、 皂化、 酯化和脂化等一系列生物化学反应， 无损伤地液化排除坏死组织， 将创面置于生理性湿润环境内， 以利于创面的再生修复［7］； 可激活创面组织内的潜能再生细胞， 将其转化为干细胞， 并且其内含有的碳水化合物、 脂肪酸、 氨基酸、 维生素等成分， 可为干细胞的增殖、 分化提供充足的营养物质， 促进创面的愈合［8－10］。 故， 该病例治疗效果甚佳。

综上所述， 给予高龄糖尿病足患者在积极治疗原发疾病、 改善微循环、 营养神经等综合治疗的同时， 采用湿润烧伤膏治疗局部创面， 可显著提高创面愈合效果， 临床应用价值较高。