探究Ⅲ期尘肺病患者心电图改变情况

罗晓芳 ，林丽颖 ，任秀娟 ，任永华

1.福建省职业病防治院临床科，福建福州 350001；2.福建省职业病防治院体检科，福建福州 350001

尘肺病是人们在职业活动中较长时间的吸入粉尘、灰尘等，且在肺内潴留而发生的一种全身性疾病，主要特征是肺组织弥漫性纤维化[1]。肺组织发生纤维化可致使大量的肺血管床被破坏，随病程进展损害呈进行性加重趋势。当肺组织功能、结构出现异常后，会增加肺循环阻力，右心负荷增加，而形成肺动脉高压，可发展成肺心病，甚至是出现右心功能衰竭，导致患者死亡。因此对于尘肺病患者，尤其是对Ⅲ期尘肺病来说，要密切监测其心电图，了解患者的心电图变化情况，及时发现其他心血管疾病，及时给予患者针对性治疗。该文对2018 年4 月—2020 年1 月来该院就诊的30 例Ⅲ期尘肺病患者以及30 名健康工人进行心电图检查，以了解Ⅲ期尘肺病患者心电图的改变情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取来该院就诊的30 例Ⅲ期尘肺病患者进行研究，设为甲组，并选30 名健康工人设为乙组。在乙组中，女 1 名、男 29 名；年龄 31～74 岁，中位年龄 56.42岁；接尘工龄 6～20 年，中位工龄 9.52 年。在甲组中，女1 例、男 29 例；32～76 岁，中位年龄 56.38 岁；接尘工龄5～20 年，中位工龄 9.68 年。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。甲组中2 例患者气胸、2 例患者胸水、2 例患者胸膜结节、1 例患者胸膜凹陷、2 例患者胸膜钙化、1 例患者胸膜粘连、20 例患者胸膜增厚。19 例患者是矽肺、5 例患者是陶工尘肺、1例患者是煤工尘肺、1 例患者是铸工尘肺、1 例患者是焊工尘肺、3 例患者是其他尘肺病。

纳入标准：甲组患者满足Ⅲ期尘肺病标准；乙组为年龄和工龄同甲组接近的健康工人；对研究知情同意者；研究经医院伦理委员会批准。

排除标准：Ⅰ期尘肺病或者Ⅱ期尘肺病患者；合并其他心肺疾病患者；合并自身免疫性疾病患者。

1.2 方法

给予甲乙两组12 导联心电图检查：ECG-9130P 型心电图仪，标准电压是10 mm/mV，纸速是25 mm/s。平卧位，连接肢体导联与胸前导联。

1.3 观察指标

根据X 线胸片的表现把尘肺病分成3 期，Ⅰ期尘肺病：有小阴影，总体密集度为1 级，在2 个肺区分布。Ⅱ期尘肺病：有小阴影，总体密集度为2 级，在4 个以上肺区分布；或者有小阴影，总体密集度为3 级，在4个肺区分布。Ⅲ期尘肺病：有大阴影，长径超过20 mm，而短径超过10 mm；或者有小阴影，总体密集度为3 级，4 个以上肺区分布且存在小阴影聚集；或者有小阴影，总体密集度未3 级，4 个以上肺区分布且存在大阴影[2]。

①右心室肥厚：心电轴右偏超过+110°；RV1 超过1 mV；RaVR 超过 0.5 mV；SV5+RV1 超过 1.05 mV；V1导联R/S 超过1。结合患者临床资料，只要满足上述标准的任意一条就是右心室肥厚。

②心电轴右偏：QRS 波平均电轴超过90°。

③肺型 P 波：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 P 波高尖，其振幅≥0.25 mV，RV1 超过 0.15 mV。

④肢体导联低电压：肢体导联QRS 波的振幅＜0.5 mV。

⑤ST-T 改变：在12 导联中任一导联的ST 段为水平型或者下斜型（下移超过0.05 mV，T 波＜同导联1/10R波）。

统计甲乙两组的右心室肥大、 右束支传导阻滞、V5导联R/S＜1、心电轴右偏、肺型P 波、肢体导联低电压、ST-T 改变、心律失常等心电图改变情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计数资料的表达方式为[n(%)]，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

甲组右心室肥大检出率高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲组右束支传导阻滞检出率高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲组 V5导联 R/S＜1 检出率高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲组心电轴右偏检出率高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲组肺型P 波检出率高于乙组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；甲组肢体导联低电压检出率高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲组 ST-T 改变检出率高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲组心律失常检出率高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲组心电图总异常率高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的心电图异常情况比较[n(%)]

续表1

3 讨论

尘肺病患者因长期接触粉尘，损害呼吸系统防御功能，自身抵抗力下降，常合并多种并发症。患者大都没有特异性表现，具体表现大多与合并症有关[3]。尘肺病患者常因为肺弥漫性纤维化、肺气肿、血液黏稠度增加、血容量增加等致使肺循环阻力增加，而发生肺动脉高压，而最终发生肺心病-右心功能不良。肺动脉压力升高早期常没有临床症状，但是肺动脉压力升高程度是尘肺病病情的严重程度的一个重要衡量指标。所以，临床上常通过心脏听诊、X 线胸部正位片、 超声心动图检查、 心电图检查等评价尘肺病患者是否存在右心循环功能不良、肺动脉高压。

心律失常是Ⅲ期尘肺病患者最常见的一种心电图改变，其原因主要是Ⅲ期患者常合并胸膜病变、 肺气肿，再加上呼吸系统的防御功能、清除功能等受损，易发生心肺功能不全、 电解质紊乱、 缺氧以及感染等情况，而对窦房结、心肌组织自律性产生影响，进而表现出心律失常[4]。

ST-T 改变是Ⅲ期尘肺病患者继心律失常后最常见的一种心电图改变，其原因主要是心肌组织对于缺氧、缺血等很敏感，右心室肥大合并劳损、电解质紊乱、自主神经张力改变、心肺功能不全等均可导致ST-T 发生改变。同时，因为心房除极向量的增大导致心房复极波明显，而倒置的复极波致使P-R 段、ST 段降低[5]。

肢体导联低电压是Ⅲ期尘肺病患者继心律失常、ST-T 改变后最常见的一种心电图改变，其原因主要是Ⅲ期尘肺病患者大都伴严重肺气肿、胸膜病变（胸膜增厚、胸膜凹陷、胸膜粘连、胸膜结节、胸膜钙化、气胸、胸水），而导致心电传导阻力增大或（和）心脏明显转位，而致使QRS 波的振幅减小，出现肢体导联低电压[6]。

Ⅲ期尘肺病患者的右心室肥大、右束支传导阻滞、肺型P 波等心电图改变的检出率也比较高，其原因主要是Ⅲ期尘肺病患者肺组织出现弥漫性的纤维化增生，且患者大都伴慢性尘源性支气管炎以及肺气肿，提高肺循环阻力以及肺动脉压力，进而提高右室排血阻力，右心室肥厚；而且尘肺病患者大多合并胸膜病变，可加重右心负荷量，进一步损伤右心功能[7]。所以，在Ⅲ期尘肺病患者中，右心形态、功能常发生改变，易发生肺动脉高压、右心负荷加重、右心肥大、右心传导系统阻滞等情况[8]。

由于Ⅲ期尘肺病患者的病程长，且慢性迁延，致使心脏悬垂，而导致出现V5导联R/S＜1、心电轴右偏等心电图改变。由于心电图不易显现右心室的轻度肥厚，只有当厚度达到一定程度时，才可显现出右心室肥大，所以在Ⅲ期尘肺病患者中，右心室肥大的检出率最低[9]。

通过12 导联心电图可快速的、灵敏地反映人们的心电学变化，对于Ⅲ期尘肺病患者病情的观察以及肺动脉高压的筛查存在重要价值。要密切关注Ⅲ期尘肺病患者心电图的改变情况，结合超声以及X 线等检查，确保尽早发现心血管系统疾病，而及时给予患者治疗[10]。该文结果显示:甲组右心室肥大检出率（16.67%）、右束支传导阻滞检出率 （20.00%）、V5导联R/S＜1 检出率（26.67%）、心电轴右偏检出率（30.00%）、肺型 P 波检出率（30.00%）、肢体导联低电压检出率（33.33%）、ST-T改变检出率（40.00%）、心律失常检出率（46.67%）、心电图总异常率（80.00%）都高于乙组（P＜0.05）。说明同健康工人相比，Ⅲ期尘肺病患者更容易出现心电图改变。张芳等[11]的《Ⅲ期尘肺病患者心电图改变的临床研究》中，选取28 例Ⅲ期尘肺病患者（尘肺组）同80 名健康工人（对照组）进行对比研究，常规心电图检查结果显示：尘肺组的心电图异常检出率（78.57%）、心律失常检出率（46.42%）、ST-T 改变检出率（39.28%）、肢体导联低电压检出率（32.14%）、肺型 P 波检出率（28.57%）、心电轴右偏检出率（28.57%）、V5导联 R/S＜1 检出率（25.00%）、右束支传导阻滞检出率 （21.43%）、 右心室肥大检出率（17.85%） 都高于对照组 （16.25%、3.75%、2.50%、0.00%、3.75%、2.50%、2.50%、2.50%、0.00%）。其研究结果与该文一致。

值得注意的是：Ⅲ期尘肺病患者在经过有效的治疗后可使生活质量提高，并延长寿命。在患者治疗中，应坚持 “尽管尘肺病无法治愈，但要进行治疗以及康复”的理念，给予患者悉心呵护、精神慰藉，利于大脑皮层控制合成、分泌生命激素的中枢维持良好活性，而支撑患者生命[12-13]。Ⅲ期尘肺病患者的肺脏换气功能低下，肺泡壁、 肺泡囊的接受氧气能力和析出二氧化碳能力衰减，致使患者的血氧饱和度比正常值明显低，此为尘肺病患者出现全身各系统并发症根本的一个原因。Ⅲ期尘肺病患者吸入空气中的氧气量无法满足其生理需求，所以要鼓励Ⅲ期患者进行呼吸操锻炼，同时每天通过制氧机进行间断性的吸氧。对于Ⅲ期尘肺病患者来说，寒冷空气是主要的一个致命因素，所以要确保患者的生活环境温湿度适宜，防止发生上呼吸道感染而累及肺泡囊、肺泡腔、气管、支气管以及细支气管等，而引发肺炎。在患者日常饮食中，适当增加宣肺食品，比如冰糖和梨和制成的润肺剂、富含钾离子水果（柑橘、橙子等），食富含蛋白质、维生素食物。注意每天液体的摄入量，确保全身正常体液循环，利于正常咳痰、排痰。

尘肺病患者的心电图改变率比较高，且有学者研究发现随尘肺病患者病情的加重，心电图改变率有所增加，可能原因是随着病情加重，患者的并发症增多，且发生肺心病的概率增加。所以，要密切观察尘肺病患者的心电图，并且在治疗中要注意给予心肌保护，定期进行心电图检查，在了解病情变化的同时，确保尽早诊断肺心病，为临床治疗提供参考和依据，改善患者预后。

综上所述，于Ⅲ期尘肺病患者中，很容易出现心电图改变情况，所以要密切观察其心电图的改变情况，确保可尽早发现其他心血管疾病，而及时给予其有效的治疗。