老年高血压患者常用药物的合理用药及不良反应分析

河南省新郑市公立人民医院（451100）朱瑞瑞

高血压属于一种常见的心血管系统疾病，若不及时控制血压，让病情持续发展，不仅会危及老年患者的生活质量与身心健康，甚至还会危及其生命安全。所以，一旦患上高血压，需终身用药治疗，常用药物有钙离子拮抗剂、利尿剂、α1受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，老年高血压患者若不合理用药易引起各种不良反应，严重影响治疗效果。基于此，本文将分析老年高血压病人常用药物易引起哪些不良反应，以及如何合理用药，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2018年12月～2020年9月期间选出83例使用药物治疗高血压的老年患者，其中有男性48例，女性35例；年龄65～89岁，平均(72.35±2.14)岁；病程2～18年，平均(9.38±0.83)年；收缩压均在144～189mmHg间，舒张压均在86～118mmHg间。用药情况：用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗的有12例，用α1受体阻滞剂治疗的有14例，用钙离子拮抗剂治疗的有26例，用血管紧张素转换酶抑制剂药物治疗的有10例，用利尿剂治疗的有15例，用β受体阻滞剂治疗的有6例。

排除标准：①排除存在精神障碍的患者；②排除存在认知功能障碍的患者。纳入标准：①所选患者均长期使用药物进行降压治疗；②所选患者用药史均在半年以上。

1.2 方法 对研究对象进行回顾性分析，包括病理报告、常用药物、不良反应症状，以及不合理用药状况，包括自己盲目增加用药剂量、频繁换药、未按药物禁忌证用药、同时联用多种药物、联合服用同类异名药物等。然后对常用药物进行总结，分析如何合理用药。

1.3 观察指标 观察治疗高血压疾病的常用药易引起的不良症状，以及不合理用药情况，常用药包括血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、α1受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。

2 结果

2.1 高血压常用药易引起的不良反应分析血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂引起头晕和恶心症状的有2例，引起水肿症状的有1例；α 1受体阻滞剂引起低血压的有1例；钙离子拮抗剂引起头晕与恶心的有1例，引起水肿的有2例；血管紧张素转换酶抑制剂引起低血压症状的有1例，出现咳嗽症状的有1例；利尿剂引起低血钾症的有1例；β受体阻滞剂引起心动迟缓的有1例，引起支气管痉挛的有1例。见附表1。

2.2 分析不合理用药状况 不合理用药情况比较常见，主要是因不遵医嘱用药，或者不知晓药物禁忌证、适应证。见附表2。

3 讨论

高血压是一种常见病，若不及时控制，其会引起心脑血管疾病。且现今无法根治高血压，一旦患上高血压，需终身用药控制病情，以减小并发症发生率，保证治疗效果[1]。但高血压病人长期用药治疗期间，一旦不合理用药，就会引起各种不良反应，进而损伤病人肾脏，甚至还会引起冠心病、心力衰竭等并发症，特别是老年高血压病人，因其年龄比较大，体质较差，以及各种器官功能在不断衰退、老化，甚至有的患者还伴有一些慢性疾病，导致其用药治疗高血压期间，更易出现各种不良反应，严重影响患者身体康复。

3.1 高血压病人常用药物易引起的不良反应 ①血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：该类药物在降血压方面，起效比较慢，但药效比较持久，且稳定。其常见的不良反应有水肿、头晕与恶心等，若病人血浆肾素水平异常升高，则易引起低血压等并发症。若病人伴有肾病，服用该类药物易引起高血钾等并发症。此外，还易影响病人的胃肠道功能，进而容易让患者发生头痛、头昏等症状。但不良反应发生风险比较低。②α1受体阻滞剂：该类药物能有效减小患者外周阻力，且对小动脉、静脉还有舒张作用。常见的不良反应有低血压。此外，该类药物对前列腺增生疾病，治疗效果显著。且对排尿困难的患者，还有一定的缓解效果，所以高血压伴有前列腺肥大病人可首选α1受体阻滞剂进行治疗，效果较显著[2]。③钙离子拮抗剂：该类药物能有效舒张血管平滑肌，并对周围阻力进行有效降低，且还能改善动脉顺应性，具有明显的降压效果。此外，该类药物不会影响电解质、血糖代谢、血脂代谢，所以降压的同时，高盐饮食不会对病情造成不良影响。嗜酒的高血压病人可选择钙离子拮抗剂进行治疗，降压效果显著，且长期用药还能改善动脉硬化，降低心血管疾病发病风险[3]。但该类药物可引起面红、头痛、下肢水肿等不良反应，只是不良症状比较轻微。④血管紧张素转换酶抑制剂：该类药物对血管有一定的扩张作用，还能改善动脉顺应性、心室舒张功能。此外，还能提升抗动脉粥样硬化的效果，以及胰岛素敏感性。且不会影响患者的心排出量、代谢、心理。所以，伴有肾病、心衰、心肌梗死、糖尿病等疾病的高血压患者可使用该类药物进行治疗。该类药物易引起咳嗽、血管性水肿、肾功能病变、低血压、高血钾等不良反应，且一旦引起血管性水肿，患者死亡风险将会上升，需及时停药。此外，高血压患者伴有肾动脉狭窄时，也不宜使用血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗。⑤利尿剂：该类药物适合1级、2级高血压患者，且适合盐敏感性高血压病人，降压效果比较明显。此外，使用低剂量利尿剂进行治疗，不良反应比较小，但长期高剂量用药治疗，易引起水电解质失衡、脂肪代谢异常、糖代谢异常等现象，表现为低钾血症、高钙血症、高尿酸血症、高血糖、高脂血症等。严重时，还会让男性发生阳痿，促使女性发生月经紊乱、闭经等症状。所以，伴有肾功能衰退、心电图异常的高血压老年病人不宜使用利尿剂进行治疗，伴有高血脂、糖尿病的高血压老年病人慎用，伴痛风的高血压老年病人禁止使用利尿剂进行治疗。⑥β受体阻滞剂：该降压药能有效抑制交感神经兴奋，进而起到降心率、降压的目的，且能改善心衰病人的心功能。较适合伴有心肌梗死、心绞痛、冠心病、心率异常的高血压患者，特别适合伴有心绞痛、静息时心率过快的病人。该类药物使用之后，有可能引起外周血管收缩、外周血管痉挛、支气管哮喘加重、外出血管反跳等不良现象，所以伴有哮喘、心动迟缓、周围血管病变、慢性阻塞性肺疾病的高血压病人不宜使用β受体阻滞剂进行治疗[4]。

附表1 治疗高血压常用药易引起的不良反应分析[n(%)]

附表2 分析不合理用药情况[n(%)]

3.2 合理用药 要想合理使用高血压常用药，还需掌握每种降压药的禁忌证与适应证，并深入了解病人的个人状况，以保证用药的可靠性与安全性，进而保证用药治疗效果[5]。此外，还需给患者讲解用药之后可能出现的不良反应，以及处理措施，以便患者密切监测自己的身体变化，及时发现异常，及时进行处理，进而保证用药安全性。同时，告知患者未遵医嘱用药的危害性，包括私自更改用药剂量的危害，私自联合使用同类异名降压药的危害，以保证病人遵医嘱用药治疗，进而保证用药安全性。

综上所述，老年高血压病人使用药物治疗疾病时，若应用不合理，易引起各种不良反应，医务人员需掌握每种降压药物适应证与禁忌证，并给患者做好健康宣教，以便患者遵医嘱用药治疗，进而提升用药安全性。