呼吸道感染住院患儿口腔鼻黏膜肺炎链球菌的定植情况及耐药性分析

广东省东莞市清溪医院（523660）刘银霞 邵秀敏 黄锦华 梁道喜

SP在自然界中分布比较广泛，是引起支气管炎、中耳炎、脑膜炎、肺炎等疾病的链球菌属细菌，常寄生在健康人的鼻咽部[1][2]。RI是指呼吸系统发生感染，是由致病菌侵入呼吸系统并在呼吸系统繁殖引起的疾病，SP是常见致病菌[3][4]。本研究中笔者将50例RI住院患儿纳入研究，探讨分析RI住院患儿口腔鼻黏膜SP的定植情况及耐药性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年11月～2020年12月50例RI住院患儿纳入研究。50例患儿中，年龄2～14岁，平均年龄（6.13±1.36）岁；男性23例，女性27例；病程6～37d，平均病程（11.19±3.38）d。纳入标准：①有发热、咳嗽、肺部湿啰音等症状，经诊断证实为RI者；②研究通过医院伦理委员会的审核；③研究征得患儿家属同意；④住院时间＞3d。排除标准：①合并严重肾脏、肝脏功能性损伤；②有肺水肿、肺结核、肺感染性肺间质疾病；③未能完整参与本次研究；④出现腹泻、脱水、反复抽搐等非呼吸系统症状。

1.2 研究方法 50例患儿均在清晨进食前采集鼻咽拭子标本，将合格的标本放置在培养基中进行培养，在冷冻冰箱放置培养基对其进行冻存；检测时，取出培养基，待其解冻后，孵育标本；采用血清凝集试验鉴定SP，SP：血清凝集试验阳性。

进行药敏试验检测抗菌药物的敏感性。具体如下：对亚胺培南、青霉素、阿奇霉素、红霉素、万古霉素、氯霉素、头孢呋辛、左氧氟沙星、阿莫西林－克拉维酸、头孢曲松等抗菌药物采用E－test检测法检测其中介性、耐药性、敏感性；对四环素、泰利霉素采用纸片扩散法检测其中介性、耐药性、敏感性。多药耐药SP：产生耐药性的抗菌药物数量≥3种。

1.3 观察指标 进行荚膜肿胀试验对血清进行分型，SP血清分型主要包括23F、19A、19F、9V、6B、6A、14等；计算13价肺炎链球菌结合疫苗（PCV13）覆盖率，并根据PCV13覆盖情况将菌株分为两组（非PCV13覆盖组与PCV13覆盖组）；比较两组菌株耐药性差异。耐药率+中介率=不敏感率。

1.4 统计方法 运用SPSS20.0分析数据，行χ2检验分析，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿SP携带率及血清型分布 50例患儿分离出SP菌株24株，SP携带率为48.00%。RI患儿中，有33.33%（8/24）的菌株血清分型为19F，25%（6/24）的血清分型为6A，16.67%（4/24）的血清分型为14，其余25.00%（6/24）的菌株属于23F、19A、6B三种血清型。

2.2 SP对抗菌药物的中介性、耐药性、敏感性 菌株对亚胺培南、万古霉素、左氧氟沙星、头孢曲松、泰利霉素的敏感率极高，耐药性极低；对阿奇霉素、红霉素、四环素敏感率极低，耐药率极高。详见附表1。

2.3 两组菌株对抗菌药物的不敏感性比较 PC V13覆盖菌株与非覆盖菌株对亚胺培南、阿莫西林/克拉维酸、泰利霉素的不敏感率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。PCV13覆盖菌株头孢呋辛、红霉素、青霉素、四环素的不敏感度比非PCV13覆盖菌株高（P＜0.05）。详见附表2。

3 讨论

SP广泛分布在世界各地，有40%～70%的人带菌，但多数致病力极低[5]。SP是否致病与机体抵抗力大小及细菌对组织的侵袭能力有关，人体抵抗力弱、细菌毒力强时，SP致病的风险就越大。住院患儿的免疫力较为低下，其感染SP的风险更大[6][7]。SP感染会进一步损害患儿机体，加重患儿病情，加重患儿身体负担及其家属的经济压力[8]。探讨分析RI住院患儿口腔鼻黏膜SP的定植情况及耐药性，对临床提高RI感染的治疗效果具有重要的意义。

本研究中，50例RI住院患儿分离出24株SP菌株，SP携带率为48.00%。19F、6A及14是主要血清分型，占比分别为33.33%、25%、16.67%，其余25.00%的菌株属于23F、19A、6B三种血清型。张文波、程宝金[9]在相关研究中，对184例RI住院患儿进行鼻咽拭子标本采集、鉴定发现，SP菌株携带率为24.46%，菌株主要血清型为6A、14、19F，占比分别为24.45%、15.56%、37.78%。本研究菌株主要血清型与上述研究结果一致，19F占比略低于张文波的37.78%。本研究中，RI住院患儿的SP携带率比张文波研究中的RI住院患儿SP携带率高，分析原因为：可能和研究对象的地区差异及年龄差异有关，张文波的研究对象年龄普遍在8岁左右，而本研究所选患儿年龄普遍在6岁左右，一般情况下，年龄越小的儿童抵抗力越弱，因此，感染SP风险越高，SP检出率也更高[10]。

附表1 SP对抗菌药物中介性、耐药性、敏感性的比较

附表2 两组菌株对抗菌药物的不敏感性比较

研究结果还显示，菌株对亚胺培南、万古霉素、左氧氟沙星、头孢曲松、泰利霉素的敏感率极高，耐药性极低；对阿奇霉素、红霉素、四环素敏感率极低，耐药率极高；PCV13覆盖菌株头孢呋辛、红霉素、青霉素、四环素的不敏感度比非PCV13覆盖菌株高（P＜0.05）。敏感性与耐药性会直接影响抗菌药物的治疗效果，耐药性越高、敏感性越差的抗菌药物的疗效往往越有限。PCV13属于多糖类疫苗，其覆盖最常见的13种血清型，覆盖率达70%，PCV13可以减少感染肺炎球菌的几率[11]。上述研究结果说明，随着抗菌药物的广泛应用，SP产生变异，其对某些常用抗菌药物的耐药性极高，在治疗过程中，应尽量选择敏感度更高的抗菌药物，如亚胺培南、万古霉素等进行治疗。

综上所述，RI住院患儿口腔鼻黏膜SP分离率较高，19F、6A、14是菌株主要血清型，菌株对万古霉素、头孢曲松、左氧氟沙星的敏感度极高，对红霉素、阿奇霉素、四环霉素的不敏感度极高，且和非PCV13覆盖菌株相比，PCV13覆盖菌株对红霉素、青霉素、四环霉素的不敏感度更高，在临床治疗过程中，应根据患儿具体情况选择合适的药物进行治疗。