对比分析哌拉西林钠舒巴坦钠和头孢噻肟钠舒巴坦钠用于治疗小儿细菌性肺炎的临床效用

广东省东莞市第八人民医院（523000）曾伟深 巫旭娜 万晶晶

小儿肺炎是临床儿科的常见疾病，多发于气候骤变及寒冷季节，其主要发病原因为：肺炎支原体、霉菌、病毒等感染所致，其中细菌性感染较为常见[1]。小儿细菌性肺炎主要病症表现为气促、咳嗽、发热、肺部湿啰音等，严重者可出现呼吸衰竭，甚至累及消化、神经、循环系统，对患儿生命构成严重威胁[2]。本次研究通过回顾分析我院2018年12月～2019年12月收治124例以细菌感染为主的小儿肺炎临床资料，分析比较哌拉西林钠舒巴坦钠与头孢噻肟钠舒巴坦钠两种方案的临床效用，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过检索我院电子病历系统，筛选2018年12月～2019年12月间诊断为小儿肺炎的患儿病历资料。随机选取符合标准的病例，头孢噻肟钠舒巴坦钠和哌拉西林舒巴坦病例各62例，分A、B组。A组，男30例、女32例，年龄5个月～12岁，平均（7.3±2.8）岁；B组，男28例，女34例，年龄6个月～11岁，平均（7.5±3.0）岁。

选取标准：①患儿年龄≤12岁；②确诊为小儿肺炎；③入院前未接受其他抗菌治疗；④实验室细菌培养呈阳性；⑤符合本研究抗菌药物给药方法。剔除标准：①其他合并疾病；②病例数据缺陷；③支原体衣原体感染、病毒感染等其他感染；④合并使用其他抗菌药物。

1.2 抗菌药物给药方法 A组应用头孢噻肟钠舒巴坦钠治疗，每天剂量为100～150mg/kg，一日分两次给药。B组应用哌拉西林钠舒巴坦钠治疗，患儿完成皮试后，每天剂量为100～150mg/kg，一日分两次给药。两组患者治疗7d后观察效果。

1.3 分析指标 疗效评价标准：①治愈：治疗7d后患儿肺部哮鸣音、湿啰音、干啰音消失，体温恢复正常，气喘、咳痰、咳嗽消失，胸部影像学检查病灶完全吸收或基本完全吸收，实验室检查正常。②显效：治疗后患儿肺部病症、体征等基本消失，偶有喘闷、咳嗽，胸部影像检查病灶明显吸收，实验室检查好转。③无效：治疗后患儿病情改善不明显，胸部影像学检查与实验室检查无好转，甚至病情进一步加重。

统计两组治疗期间用药后不良反应，如皮疹瘙痒、头晕头痛、恶心呕吐、腹泻等。同时记录两组患儿治疗前后体温恢复时间、白细胞计数变化、住院时间、住院费用、抗菌药物使用时间和费用等。

成本-效果分析：比较两组的成本效果比（C/E），C/E值越小提示达到相同疗效所需成本越小[3]。

1.4 统计学方法 将本次研究所得的全部项目数据资料纳入SPSS21.0软件分析，计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料用n(%)表示，行x2检验，P＜0.05可认为有统计学意义，P＜0.01有非常显著性的差异。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 B 组总有效率95.16%（59/62）略高于A组的91.94%（57/62），但两组总有效率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组安全性比较 B组皮疹瘙痒1例，恶心呕吐1例；A组皮疹瘙痒2例，头晕头痛2例，腹泻3例，恶心呕吐1例。B组不良反应发生率3.23%显著低于A组的12.90%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患儿白细胞值比较 治疗前后两组患儿实验室指标对比，两组白细胞值均恢复正常，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组白细胞恢复时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），详见附表1。

2.4 两组患儿体温恢复时间及住院时间比较 两组患儿体温恢复时间、抗菌药物使用时间、住院时间等对比，差异无统计学意义（P＞0.05），详见附表2。

附表1 对比两组患儿的白细胞值（±s）

附表1 对比两组患儿的白细胞值（±s）

组别 n 治疗前白细胞（×109/L-1） 治疗后白细胞（×109/L-1） 白细胞恢复时间（d）B组 62 12.60±2.21 6.93±1.60 4.2±1.1 A组 62 12.47±2.84 7.05±2.11 4.0±1.3 t - 0.284 0.356 0.924 P - 0.776 0.721 0.356

附表2 两组患儿抗菌药物使用时间、住院时间与体温恢复时间比较（±s）

附表2 两组患儿抗菌药物使用时间、住院时间与体温恢复时间比较（±s）

组别 n 体温恢复时间（h） 抗菌药物使用时间（d） 住院时间（d）B组 62 17.44±10.34 7.33±3.40 11.47±4.72 A组 62 17.52±11.01 7.15±3.05 11.39±5.00 t-0.041 0.310 0.091 P-0.966 0.756 0.927

附表3 两组成本效果分析比较

2.5 两组成本比较 B组患者人均住院费用、抗菌药物费用低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；成本-效果计算，B组C/E指标明显低于A组，提示达到相同疗效情况下，B组治疗方案价格更便宜，详见附表3。

3 讨论

小儿细菌性肺炎在临床较为常见，主要感染菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等，偶见铜绿假单胞菌[4]。发病早期患儿可出现全身症状、咳嗽、气促、肺部啰音等，并且随病情进展严重损害患儿的呼吸系统，甚至对其他系统造成累及。目前，临床对其主要采用抗生素药物治疗，头孢噻肟钠舒巴坦钠与哌拉西林钠舒巴坦钠均是临床常用的复方制剂，效果良好。但针对小儿细菌性肺炎治疗方面，两种药物临床使用比较的相关报道较少。

为进一步了解以上两种药物治疗小儿细菌性肺炎的临床效用，本文采取病历资料回顾对照分析，结果显示，B组总有效率略高于A组，但统计学对比无意义（P＞0.05）；提示以上两种复方制剂在小儿细菌性肺炎治疗中，均可取得较为良好的疗效。头孢噻肟钠舒巴坦钠复方制剂是以2∶1的比例制成的，其中头孢噻肟属于广谱抗菌药物，属于第三代头孢，对肠杆菌科革兰阴性菌种抗菌活性强大，其通过对细菌细胞壁合成进行干扰，起到抗菌效果；但该药物容易引起各种不良反应[5]，如腹泻恶心、药物热、皮疹、瘙痒等。舒巴坦钠对其他细菌无抗菌活性（除不动杆菌、奈瑟菌科），属于半合成β-内酰胺酶抑制剂，可对β内酰胺类抗生素耐药菌株产生良好的抑制作用[6]；因此，该复方制剂可对细菌产生β-内酰胺酶进行抑制，避免头孢噻肟被酶降解，以更好地发挥其药物治疗作用。

哌拉西林钠舒巴坦钠成比例为2∶1，属于常用的复方制剂，其中哌拉西林是一种临床广谱抗菌药物，属于青霉素类，对各种革兰阴性菌、铜绿假单胞菌具有明显的抗菌效果[7]，该药物作用机制是对细胞壁合成进行干扰发挥杀菌效果，但该药物易被细菌产生β-内酰胺酶水解；因此，与舒巴坦制成复方制剂，可降低耐药性，两种药物可发挥良好的协同性。医生在为患者治疗时，应详细询问其过敏史和家族史，同时静脉滴注用药前，必须坚持采用原药进行皮肤试验，对本品和青霉素过敏者禁用[8]。

本研究显示，治疗前后两组患儿实验室指标对比，两组白细胞恢复时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），提示两种药物治疗均能够发挥良好的抗菌效果；两组患儿体温恢复时间、抗菌药物使用时间、住院时间等对比，差异无统计学意义（P＞0.05），以上两种药物在治疗方面均具备确切疗效，可满足临床需求。但B组患儿药物不良反应发生率低于A组（P＜0.05），提示相比于头孢噻肟钠舒巴坦钠治疗小儿细菌性肺炎，采用哌拉西林钠舒巴坦钠的安全性更高，临床不良反应发生率更低。此外，本研究显示，B组患者人均住院费用、抗菌药物费用低于A组（P＜0.05），说明采用哌拉西林钠舒巴坦钠治疗，价格更便宜，有助于减轻患儿家庭负担，提高家属满意度。通过成本-效果分析，B组C/E指标明显低于A组C/E指标（P＜0.05），提示以上两种治疗方案中，采用哌拉西林钠舒巴坦钠治疗，可为家属减轻负担，用更便宜的价格达到较好的治疗效果，有利于提高家属的满意度与接受度。

综上所述，临床中对于小儿细菌性肺炎的治疗，采用哌拉西林钠舒巴坦钠治疗效果确切，且相比于头孢噻肟钠舒巴坦钠，药物费用更低，治疗安全性更高，在能接受皮试情况下，哌拉西林钠舒巴坦钠可作为治疗的首选方案，但由于本研究样本量有限，分析存在局限性，期待以后能有更大样本量的研究进行分析。