青霉素联合头孢曲松钠治疗化脓性脑膜炎的疗效探析

李文静

巨野县人民医院儿科一区，山东菏泽 274900

化脓性脑膜炎属于神经系统疾病， 在临床中比较常见，发病率较高。 疾病一般在婴幼儿阶段发病，其发病和厌氧杆菌等病原菌感染有关[1]。 近几年，随着二胎的政策的开放，化脓性脑膜炎的发病率不断升高，疾病可引起高热、惊厥、意识障碍、呕吐等症状，病情比较危急，致死率较高，发病后应当尽快进行治疗[2]。 青霉素是临床中治疗该病的常用药，该药具有较好的消炎和灭菌作用，但是在长期的应用中发现， 单独使用该药可能引起细菌耐药作用，对治疗效果产生影响，甚至会加重病情[3]。 因此，临床中多建议采用联合用药的方式治疗。 基于此，文章分析了青霉素联合头孢曲松钠治疗化脓性脑膜炎的疗效， 并选取该院在2017 年3 月—2020 年4 月期间收治的80 例化脓性脑膜炎患儿进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究回顾了80 例化脓性脑膜炎患儿的治疗情况，以数字法对患儿分组，并分别采用青霉素（对照组）及联合头孢曲松钠治疗（观察组），每组40 例。 对照组年龄2～10 岁，平均（6.2±0.6）岁；男23 例，女17 例；分型如下：普通型患儿共21 例，爆发性患儿共19 例。观察组年龄1～11 岁，平均（6.4±0.4）岁；男22 例，女18 例；分型如下：普通型患儿共24 例，爆发性患儿共16 例。 两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：所有患儿经影像学、实验室等检查确诊为《化脓性脑膜炎的专家共识》； 患儿家属同意展开该次研究；医院伦理委员会批准实施研究。

排除标准：药物过敏患儿；患心脑血管疾病的患儿；精神障碍患儿；近期应用过抗生素治疗的患儿。

1.2 方法

对照组患儿采用青霉素（国药准字H20103379）治疗，20 μg/（kg·次），分3 次静脉滴注，40～50 min/次，间隔时间控制在1～2 h。 观察组在以上基础上使用头孢曲松钠（国药准字H20043177）治疗，50 mg/（kg·次），混合100 mL 氯化钠注射液行静脉滴注。 两组均用药至体温恢复2～3 d停药。

1.3 观察指标

对比两组的治疗效果，参考标准如下：经治疗后患儿症状消失， 临床指标恢复为治愈； 经治疗后临床症状改善，部分指标恢复为有效；与以上描述不符合为无效，总有效率=治愈率+有效率。 对比两组患儿的症状消失时间，包括颈项强直、发热、呼吸道感染以及颅内压增高。 对比两组治疗后的脑脊液葡萄糖水平、氯化物水平、总蛋白。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t 检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组治疗有效率比对照组高， 差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿的治疗效果比较Table 1 Comparison of the treatment effect of the two groups of children

2.2 症状恢复时间

观察组颈项强直恢复时间、颅内压升高消失时间、发热消失时间、呼吸道感染消失时间优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患儿的症状恢复时间比较[(±s),d]Table 2 Comparison of symptom recovery time between the two groups of children[(±s),d]

表2 两组患儿的症状恢复时间比较[(±s),d]Table 2 Comparison of symptom recovery time between the two groups of children[(±s),d]

组别 颈项强直恢复时间颅内压升高消失时间发热消失时间呼吸道感染消失时间观察组（n=40）对照组（n=40）χ2 值P 值4.11±1.38 5.75±1.26 5.551＜0.001 5.32±1.13 6.74±1.25 5.330＜0.001 2.76±0.27 3.87±0.36 15.601＜0.001 5.87±1.42 6.93±1.47 3.280 0.002

2.3 临床指标

观察组脑脊液葡萄糖水平、氯化物水平、总蛋白数据优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患儿的临床指标比较(±s)Table 3 Comparison of clinical indicators between the two groups of children(±s)

表3 两组患儿的临床指标比较(±s)Table 3 Comparison of clinical indicators between the two groups of children(±s)

组别 葡萄糖水平（g/L）氯化物水平（mmol/L）总蛋白（μmol/L）观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值3.55±0.36 2.76±1.26 3.813＜0.001 116.53±15.28 94.63±18.22 5.825＜0.001 152.43±352.74 427.92±118.26 4.683＜0.001

3 讨论

化脓性脑膜炎的致死率较高，该疾病的发病一般是由于病原菌感染导致，临床治疗中，由于患儿体质以及感染类型的不同，其治疗和预后也存在一定的差异[4]。 一部分体质较弱、年龄较小的患儿，十分容易出现癫痫和智力障碍等后遗症， 对患儿生长发育及其家庭生活造成不利影响[5]。 广谱抗生素是临床治疗该病的常用药，但近几年随着药物滥用问题的恶化，抗生素的治疗效果逐步下降。

青霉素也属于抗生素的一种，使用较为广泛，其性质为β-内酰胺类抗生素药物，该药可以透过血脑屏障，抑制细菌细胞壁合成，从而产生良好的杀菌作用[5]。 有研究指出[6]。 青霉素能够与转肽酶相结合，抑制细菌细胞生长，对破伤风杆菌、 革兰阴性菌以及淋球菌等均具有较好的抑菌作用。 随着青霉素临床应用广泛性的增加，病原菌耐药性提升，药物的治疗效果也有所减弱。 头孢曲松钠属于第三代头孢菌素，对肺炎球菌、脑膜炎球菌和破伤风杆菌等抑制作用较好，并且其化学性和生物性稳定，该药与青霉素联合使用，可以有效抵抗病原菌的耐药作用，药物相互作用下，可有效杀灭致病菌[7-9]。 从该次研究结果来看，观察组的治疗有效率明显更高。 此外，观察组颈项强直恢复时间（4.11±1.38）d，颅内压升高消失时间（5.32±1.13）d，发热消失时间 （2.76±0.27）d， 呼吸道感染消失时间 （5.87±1.42）d，优于对照组(P＜0.05)。 王亚会等[10]在其研究中也指出：头孢曲松钠联合青霉素在化脓性脑膜炎，患儿颈项强直恢复时间 （4.25±1.28）d， 颅内压升高消失时间 （5.47±1.55）d，发热消失时间（2.58±0.36）d，呼吸道感染消失时间（5.48±1.38）d，优于对照组(P＜0.05)。 其研究与该研究论证观点基本一致。 化脓性脑膜炎症状十分显著，给患儿带来了痛苦，通过联合用药，加快了各症状的消退，降低了患儿的痛苦。

该次研究结果显示： 观察组治疗后脑脊液液葡萄糖水平、氯化物水平、总蛋白显著改善。 脑脊液葡萄糖水平受血液葡萄糖的浓度、血脑屏障通透性、脑脊液中葡萄糖酵解程度以及携带运转系统功能4 项因素的影响， 其水平降低一般与脑膜炎发病相关，观察组患儿经治疗后，脑脊液液葡萄糖水平回升，说明其病情有所缓解；脑脊液中氯化物水平与血液中氯化物水平正相关， 其水平降低提示中枢神经系统等躯体系统有感染等情况， 而该次观察组患儿脑脊液氯化物水平较高， 表示其脑部感染情况较轻或缓解； 脑脊液总蛋白主要由毛细血管壁超滤作用生成，由中枢神经系统合成，是临床中鉴别化脓性脑膜炎的重要指标， 其水平异常升高提示可能存在细菌性脑膜炎或是中枢神经系统疾病[11-12]。 该次观察组患儿脑脊液总蛋白水平低也在一定程度提示其病情缓解，甚至好转。

综上所述， 青霉素联合头孢曲松钠用药具有较好的抑菌作用， 可以有效杀灭病原菌， 并减轻病原菌耐药作用，对于化脓性脑膜炎的治疗效果较好，能够加快症状缓解，减轻病情损伤及患儿痛苦。