分析消化内科单独用药和联合用药出现的不良反应状况

2021-05-07张震袁胜春

中国药物滥用防治杂志 2021年2期

张震，袁胜春

（辽宁省辽阳市中心医院消化内科，辽宁辽阳 111000）

随着我国经济的不断发展，国民生活水平显著提升，人们不再仅仅关注温饱问题，而是过多的关注自身健康问题，使得患者对当前医务服务水平的要求越来越高。但是就目前我国现状而言，我国每年因药物使用不当死亡的人数众多，基于此，医学界越发关注消化内科合理用药问题。消化内科作为医院一个必不可少的重要且特殊性科室，可收治多种类型病患，使用药物种类颇多，数量较大，一旦临床用药错误，便可增加患者不良反应的发生风险，甚至危及患者生命[1-2]。已有数项研究探讨了消化内科不合理用药情况，以往研究证实以用药量过大、抗生素使用不合理为代表的不合理用药情况时常发生，这不仅影响患者的身心健康发展，而且会损伤患者机体，造成不可逆的意外事件，危及患者生命[3]。所以本次研究的主要目的在于探究消化内科单独用药和联合用药的不良反应发生情况，以此督促临床医师用药时多加注意用药不良反应的诱发因素，在确保临床治疗效果的前提下，提高临床用药安全性，基于此种情况，本研究特选出2019 年1 月—2020 年12 月间我院消化内科收治的200 例用药后均发生不良反应患者临床资料进行研究，现把研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年12 月间进入我院消化内科治疗的用药后均发生不良反应患者临床资料，并实施回顾性分析，合计病例数200 例，其中男性患者98 例，女性患者102 例，年龄分布区间24～82 岁，平均年龄（44.34±5.68）岁；病程区间3～9 d，平均病程（4.16±1.01）d。

纳入标准：（1）医学伦理委员会知晓且同意课题研究；（2）患者知情，自愿参与，且家属签订知情同意书。

排除标准：（1）严重脏器功能障碍性疾病患者；（2）老年痴呆或精神疾病患者；（3）配合度低或临床资料不完整患者。

1.2 研究方式

整理本组患者有关用药的临床资料，分析影响患者安全用药的因素，同时排除用药影响外的其他因素，由本科室经验丰富的医师组成用药分析小组，通过小组积极讨论的方式分析本组患者用药剂量和种类，评价患者可能出现不良反应的诱发因素，制定科学合理的治疗方案，并合理纠正用药不合理之处，最终定性分析患者所出现的不良反应。

1.3 统计学处理

应用SPSS23.0 软件处理研究数据，采用百分率（%）描述计数资料，并加以x2值检验；采用均数±标准差（±s）的形式描述计量资料，并行t 值检验；一旦P值低于0.05，便可说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组患者单独用药和联合用药不良反应发生情况分析

经研究，发现在本组200 例患者中，单独用药患者共计99 例，其中用药量过大诱发不良反应占56.57%（56/99），抗生素使用不合理诱发不良反应占43.43%（43/99）；联合用药患者共计101 例，不良反应诱发因素中，用药量过大、联合药效拮抗、联合药物抑制、抗生素使用不当、重复性用药占比分别是34.65%（35/ 101）、25.74%（26/101）、18.81%（19/101）、13.86%（14/101）、6.93%（7/101）；各项数据之间的差异存在统计学意义（P＜0.05），具体情况如表1 所示。

表1 本组患者单独用药和联合用药不良反应发生情况比较[n，（%）]

2.2 单独用药和联合用药不良反应原因分析

经分析，本组患者中，用药量过大是单独用药和联合用药不良反应的主要发生原因，其次为抗生素使用不合理；联合用药患者中，出现不良反应的原因也包括药物拮抗、药物抑制、重复性用药。

3 讨论

3.1 单独用药和联合用药不良反应类型分析

目前，消化内科患者单独用药和联合用药的不良反应类型主要体现在药物使用量过大、抗生素使用不合理、药物拮抗、联合药物抑制和重复性用药五个方面。

3.2 消化内科单独用药和联合用药的不良反应情况主要原因分析

用药量大，以质子泵抑制剂为代表；抗生素使用不当，如用量过大或使用时间过长[4]。此外，药物拮抗和药物抑制往往出现在联合用药中，药效相互抵触，如抗酸类药物和多巴胺受体类药物；联合用药不良反应原因也包括重复用药。

3.3 消化内科医院性错误下的不合理用药分析

单独用药：（1）消化道出血：维生素K 或氨甲苯酸治疗，维生素K 可治疗机体肝脏，氨甲苯酸是抗纤溶药物，可溶解原发性纤维蛋白，良好止血，然而此类患者凝血酶水平正常，无须凝血，所以如此治疗不仅无法控制患者病情，还可引起消化道紊乱[5-6]。（2）腹胀、腹泻：往往选择抗菌药治疗，但腹胀腹泻属肠道功能问题，与炎症无关[7]。（3）急性重症胰腺炎：常用头孢唑林钠治疗，虽可预防胰腺炎感染，但因肠源性革兰阴性菌是疾病的主要致病菌，头孢唑林钠的溶解作用并不适用，甚至会诱发不良反应，二次打击机体[8-9]。（4）高钾血症：利尿剂是常用药物，但利尿剂主要成分是螺内酯，虽可排除高患者钠、氯离子，但单一用药可增加机体血钾水平，长时间可诱发心律失常[10-12]。

联合用药：（1）蒙脱石散和抗菌药：蒙脱石散可修复消化道黏膜，清除多种病原体，联合抗菌药物可治疗细菌性腹泻患者，但肠道吸收困难，服用后会覆盖在机体肠腔表面，并形成保护膜，药效难以发挥，所以会影响其他药物吸收，治疗效果差[13]。（2）红霉素肠溶片和碳酸氢钠：红霉素是碱性抗生素，可破坏人体胃酸，而碳酸氢钠可改善胃酸，避免红霉素破坏机体，但红霉素的肠溶衣材料极易溶解，进入肠道便可抗酸，所以联合应用时，会破坏红霉素药效，无法改善患者胃酸，甚至增加患者胃酸程度[14-15]。（3）质子泵抑制剂和铁剂：埃索美拉唑肠溶片是十二指肠溃疡常用质子泵抑制剂，可抑制胃酸分泌，加快溃疡面愈合，减轻疼痛，改善胃肠出血，如果此类患者出现贫血症状，部分医师会联合铁剂治疗，而铁剂的亚铁离子吸收在机体空肠近端，疗效差，甚至加重出血[16-17]。（4）阿司匹林和碳酸氢钠：联合使用可降低阿司匹林的刺激，但阿司匹林属于酸性，碳酸氢钠属碱性，中和可降低药效；碳酸氢钠可碱化尿液，加快排泄阿司匹林药效，降低阿司匹林血药浓度，影响疗效[18]。

3.4 消化内科不合理用药相关对策

（1）建立健全药物使用规范，加强药物监管，组建合理用药领导小组，院长担任组长，定期检查消化内科患者病历，明确不合理用药原因，及时纠正；建立考核机制，定期考核消化内科医师能力[19-20]。（2）消化内科医师：加强培训，增长药学知识，更新药物知识，提升职业素养；加强继续教育，增强医师合理用药主导地位，掌握药物使用禁忌，认知不合理用药的危害；定期邀请专家授课，增强临床医师的业务能力，知晓相关法律条例，减少医疗事故；要求临床医师与各大知名医师良好沟通，探讨各种药物药理，学习交流，树立坚持以病人为中心的意识[21-22]；向患者耐心普及常见疾病和用药常识，保证用药安全性；主动与患者及家属交流，叮嘱患者定期反馈不良反应，总结用药经验，调整用药量，鼓励患者遵医嘱用药。（3）患者：养成良好用药意识，在药店购买和使用药物时，充分了解不同药物间的相互作用和禁忌，多咨询[21]。