某院2017—2019 年住院患者麻醉药品使用情况分析

李文，鹿艳，高赟赟，李静

（陆军第八十集团军医院药剂科，山东 潍坊 261000）

麻醉药品是指长期连续使用后，易出现身体依赖性，停用后出现戒断症状的药物。该类药物可缓解患者手术疼痛、创伤疼痛以及癌痛，从而改善患者生活质 量[1]。在临床上广泛用于手术过程中麻醉和辅助镇痛。因麻醉药品的自身特殊药理特性，具有依赖性，成瘾性以及耐受性，一直以来都是我国严格管理的一类药品。根据卫生部颁布的《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》以及国家的相关法律、法规，对麻醉药品的使用和管理提出了更高的要求。我院对麻醉药品实施严格的“五专管理”。开展麻醉药品使用情况分析对麻醉药品合理使用及规范化管理有积极的意义。通过对我院2017—2019 年住院患者麻醉药品的使用情况进行统计分析，评估我院麻醉药品使用情况，为临床合理、安全、有效的使用麻醉药品提供参考意见。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本次研究数据来源于我院“军卫一号”库局管理系统，统计2017—2019 年住院患者麻醉药品的使用情况。包括药品名称、规格、用量、销售金额等信息。

1.2 方法

采用WHO 推荐的限定日剂量（DDD）作为药品使用的测定单位。DDD 是药品为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量，其值参照《中国药典》（2010 年版）、《新编药物学》第17 版[2]药品说明书和我院临床实际应用情况确定。采用Excel 软件对数据进行整理，计算出相应的麻醉药品销售金额、用量、用药频度（DDDs）、序号比（B/A）及日均费用（DDC）。用药频度（DDDs）= 某药的年总用量/该药的DDD 值，DDDs 越大说明该药的使用频次越高，选择倾向性越强，用量越大。序号比（B/A）= 药品销售金额排序（B）/DDDs 排序（A），是反映药品销售金额与用药人次是否同步的指标，其值越接近或等于1，表示同步性越好，用药较合理[3-4]。日均费用（DDC）= 某药的年销售总金额/该药的DDDs，DDC 代表该药的总体价格水平，反映患者使用该药的平均日费用[5]，其数值越大表示患者的经济负担越重。

2 结果

2.1 麻醉药品的用量

我院常用麻醉药品品种数共有10 个，其中注射液7 种，口服制剂3 种。2017—2019 年麻醉药品的使用量总体呈上升趋势。按使用量排名前3 的分别是枸橼酸舒芬太尼注射液、盐酸羟考酮缓释片、注射用盐酸瑞芬太尼。其中，枸橼酸舒芬太尼注射液连续3 年使用量居第1 位。盐酸哌替啶注射液、盐酸布桂嗪注射液的使用量逐年下降，盐酸羟考酮缓释片、注射用盐酸瑞芬太尼、盐酸氢吗啡酮注射液的使用数量连续3 年稳定增长，其他品种的使用量有所波动。我院2017—2019 年住院患者麻醉药品的使用数量和消耗量统计，见表1。

2.2 麻醉药品的销售金额及排序

按销售金额全院麻醉药品每年稳步上升，各类药品3 年来排序变化不大。枸橼酸舒芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼和盐酸氢吗啡酮注射液连续3 年销售金额排序居前3 位。我院2017—2019 年住院患者麻醉药品销售金额及排序统计，见表2。

2.3 麻醉药品的DDD、DDDs、B/A 及DDC

DDDs 值连续3 年保持在第1 位的是枸橼酸舒芬太尼注射液。注射用盐酸瑞芬太尼、盐酸氢吗啡酮注射液、盐酸羟考酮缓释片的DDDs 值逐年增长，盐酸哌替啶注射液、盐酸布桂嗪注射液、盐酸吗啡注射液的DDDs值逐年下降。2017—2019 年枸橼酸舒芬太尼注射液和注射用盐酸瑞芬太尼、2018 年及2019 年盐酸羟考酮缓释片和盐酸氢吗啡酮注射液的B/A 值均为1.00，同步性较好，其余均有偏倚。各麻醉药品2017—2019 年的DDC 基本保持稳定，其中以盐酸氢吗啡酮注射液、注射用盐酸瑞芬太尼、盐酸羟考酮缓释片排在前面。我院2017—2019 年住院患者麻醉药品的DDD、DDDs、B/A及DDC 统计，见表3。

3 讨论

3.1 麻醉药品用药情况讨论

枸橼酸舒芬太尼是μ 型阿片受体激动剂，易通过血脑屏障，对μ 受体亲和能力是芬太尼的7～10 倍，镇痛作用强且镇痛时间长[6-7]。注射用盐酸瑞芬太尼属于超短效阿片类药物，起效快、消除快，是术中常用镇痛药，并且不受肝、肾功能和患者实际年龄影响，一般不会导致呼吸抑制、苏醒延迟等情况发生[8]。两药联合用于各种手术麻醉，在全麻中的应用越来越广。2017—2019 年我院芬太尼类麻醉药品的使用数量、DDDs 排序均普遍靠前，临床使用频率高，选择倾向高。两者镇痛效果较好，不良反应较少，临床需求量大，故二者的使用量排在前列属合理用药。我院为一所综合性三级甲等医院，尤其以骨科专业见长，近年来随着医院的发展，手术量显著增加，危重病患较多，相应的麻醉药品用量也逐年上升，与实际情况相符。

表1 我院2017—2019 年住院患者麻醉药品的使用数量和消耗量统计

表2 我院2017—2019 年住院患者麻醉药品的销售金额及排序统计

表3 我院2017—2019 年住院患者麻醉药品的DDD、DDDs、B/A 及DDC 统计

盐酸氢吗啡酮注射液是阿片类半合成的强效镇痛药，主要作用于μ 受体，适用于癌症、术后、软组织创伤等引起的中重度疼痛，是术后重度疼痛的常用药。相对于吗啡其优势在于可应用于术后患者自控镇痛，在急性疼痛治疗方面，其疼痛缓解的疗效显著，起效快，持续时间较长，不良反应较少[9]。盐酸氢吗啡酮注射液2017 年的DDDs 排序位于第9 位，到2019 年达到第3 位，该药在我院的使用频率显著提高（见表3）。但DDC值较高，稳居第1 位，患者经济负担重。建议临床使用时应综合考虑药物特性及患者经济条件，合理选择 药物。

盐酸哌替啶注射液为人工合成的阿片类药物，作用与吗啡相似，但其止痛持续时间短（2～4 h），且易成瘾，长期使用会引起神经中毒症状[10]。盐酸哌替啶注射液已被WTO 列为恶性肿瘤治疗不推荐使用的药物[11]。盐酸哌替啶注射液在临床上主要用于各种急性重度疼痛，外科手术后镇痛，没有用于癌痛患者。其3 年中用量和DDDs 呈现逐年下降的趋势（见表1、表3）。由此可见，我院盐酸哌替啶注射液的临床使用是合理的。

吗啡为纯阿片受体激动剂，镇痛作用强大，同时也有明显的镇静作用，兼有镇咳、镇吐的作用。应用范围广，主要用于创伤、手术麻醉、术后镇痛、癌痛和镇静等。2017—2019 年盐酸吗啡注射液的B/A 值为0.70～0.78，接近1.00 说明盐酸吗啡注射液的售价金额与DDDs 有良好的同步性。吗啡的用量是衡量恶性肿瘤疼痛改善状况的重要标尺，口服吗啡缓释制剂是缓解癌痛的最佳方案，吗啡缓释制剂服用方便，不良反应较少，安全性高且无封顶效应，是癌症患者缓解疼痛的主要药物 之一[12]。

盐酸羟考酮缓释片是一种强效半合成阿片类镇痛药，镇痛强度是吗啡的1.5～2 倍，在体内起效快，持续镇痛可达12 h[13]。相关文献提示，羟考酮缓释片在便秘和恶心呕吐等不良反应的发生率显著低于吗啡片，是中重度癌痛滴定的更好选择[14]。此外，其个体差异小对于不同类型癌痛均有较好疗效，故可作为治疗中、重度癌痛的首选药物之一[15]。2018—2019 年盐酸羟考酮缓释片的B/A 值均为1.00，兼具经济效益和社会效益。DDC 值排序列第3 位，药品价格相对低廉，适合临床广泛应用。

3.2 局限性分析

我院是一所以骨科为支柱科室的三级甲等医院，住院患者主要是手术及术后镇痛用药，其他方面用药相对较少，因此文章样本可能存在一定的倾向性，但此倾向性并不影响对我院2017—2019 年住院患者麻醉药品使用情况的纵向分析。

综上所述，我院麻醉药品品种、剂型齐全，能满足不同患者的止痛需求。我院麻醉药品的使用较为合理，但临床医师或药师仍需不断提高规范化用药的意识，以便熟练掌握药品的使用原则，为患者的安全用药提供 保障。