江苏省农村已婚妇女妇科体检知信行调查研究

赵雨秋 尚星辰 廖月霞 陆思凡 徐子淇 万沛钰

（扬州大学护理学院 江苏·扬州 225009）

全国约有40%的女性患有不同程度的妇科疾病，农村妇女的患病率更高达70%左右。妇科疾病严重影响了女性的身体健康及生活质量，给社会带来沉重的经济负担，此外，妇科疾病还会引发夫妻关系不和谐，影响家庭稳定及子代的健康成长。因此，妇科疾病已成为我国非常重要的生殖健康和公共卫生问题。而早发现、早诊断、早治疗，能够使其得到有效和及时的控制，降低发病率。本研究拟基于知信行的理论模式，探讨江苏省农村已婚女性妇科体检知识、态度和行为现状并分析其影响因素，并提供相应的对策建议，为相关部门制订干预计划提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用分层抽样法，首先以江苏省为一级单位，将江苏省划分为苏北、苏中、苏南三大区，其次在各大区选取2个乡镇开展调研，团队成员于2020年7月-9月对江苏省6个乡镇进行调查。研究对象纳入标准：（1）江苏省农村地区常住人口；（2）年龄20周岁及以上；（3）已婚女性；（4）知情同意，自愿参加本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

采用问卷调查法，该问卷包括两部分：（1）一般资料：包括地区、年龄、婚姻状况、文化程度、职业情况、经济情况及医疗付费方式；（2）妇科体检知信行调查问卷：该问卷由团队成员在查阅相关文献[4，5]的基础上，讨论整合后形成初稿，然后邀请5名妇产科医学及护理专家对问卷条目提出修改建议，形成问卷修改稿。随后便利选取扬州农村地区30名已婚女性进行预调查，检验问卷条目的可读性及合理性，对问卷进行完善，形成最终的调查问卷。最终版问卷包括妇科体检知识（6个条目），妇科体检态度（11个条目）和妇科体检行为（5个条目）3个维度共22个条目。其中知识维度条目包括5道单项选择题及1道多项选择题，答对得 1分，答错得0分；态度维度条目的选项采用Likert5级计分法，从“完全赞同”到“完全不赞同”计1-5分，其中1，4，5，6条目需反向计分；行为维度条目从“从不”到“总是”计1-5分。

1.2.2 调查方法

团队成员经过统一培训后，于2020年7月-9月对江苏省6个乡镇进行调研，在取得被调查对象同意后指导其填写问卷，所有问卷均匿名填写，现场及时收回，若发现问卷填写不全及时请被调查者补全。本研究发放并回收了560份问卷，其中有效问卷535份，有效应答率为95.54%。

1.3 统计学分析

采用Epidata3.1软件进行数据录入，采用SPSS20.0软件进行数据分析。计量资料以±s表示，计数资料以频数、构成比进行统计描述，行Pearson及Spearman相关分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

所有被调查的535名农村已婚女性中，年龄最小的为23岁，最大的为88岁，平均年龄为（48.71±13.58）岁，其余一般资料见表1。

表1：江苏省农村已婚女性一般资料（n=535）

2.2 农村已婚女性妇科体检知识现状

妇科体检知识维度总分为（3.51±1.69）分，各条目均回答正确者所占比例仅为 8.6%，详见表2；相关分析显示，知识维度总分与文化程度、经济、职业呈正相关关系（P均＜0.05），与年龄呈现负相关关系（P＜0.05），与婚姻情况、医疗付费方式无相关性（P均＞0.05），见表3。

表2：农村已婚女性妇科体检知识得分现状

表3：妇科体检知识、态度及行为得分与一般资料的相关性

2.3 农村已婚女性妇科体检态度现状

妇科体检态度维度总分为（44.93±7.19）分，具体条目得分详见表4。相关分析表明，妇科体检态度总分与文化程度、经济、职业呈正相关关系（P均＜0.05），与年龄及婚姻情况呈现负相关关系（P均＜0.05），与医疗付费方式无相关性（P＞0.05），见表 4。

表4：农村已婚女性妇科体检态度得分现状

2.4 农村已婚女性妇科体检行为现状

妇科体检行为维度总分为（16.2±4.76）分，具体条目得分详见表5。相关分析表明，行为维度总分与文化程度、经济、职业呈正相关关系（P均＜0.05），与年龄及婚姻情况呈现负相关关系（P均＜0.05），与医疗付费方式无相关性（P＞0.05），见表3。

表5：农村已婚女性妇科体检行为得分现状

2.5 农村已婚女性妇科体检知识、态度及行为的相关性分析

妇科体检知识与态度呈正相关（r=0.385，P＜0.05），妇科体检知识与行为呈正相关（r=0.378，P＜0.05），妇科体检态度与行为呈正相关（r=0.603，P＜0.05）。

3 讨论

3.1 农村已婚妇女妇科知识掌握水平不佳

妇科体检知识维度总分为6分，被调查者的均分为3.51分，仅8.6%的女性所有条目均回答正确，提示农村已婚女性妇科知识掌握不佳。就具体条目来看，得分率最高的三项分别为“妇科检查前一晚能否同房”、“妇科体检前一晚能否阴道用药”及“妇科检查的最佳时间”，但对“如何进行乳房自检”这一知识的了解状况较差，仅23.2%的女性清楚自检方法。乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤之首，乳腺癌的发病率仍不断增加，且发病年龄有年轻化趋势。乳腺癌早期多无明显症状，早发现、早诊断和早治疗对于降低乳腺癌的死亡率非常重要。虽然乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率，但因其可提高妇女的放癌意识，仍鼓励基层医务工作者指导女性每月进行一次乳房自检。本研究结果提示，在农村地区乳房自检方法的普及程度仍严重不足，广大基层工作者可通过开展健康讲座，发放通俗易懂的宣传资料等多种途径加强对农村女性的健康宣教，普及乳房自检知识。本研究结果提示知识总分与文化程度、经济、职业呈正相关，与年龄呈负相关。文化程度较高的女性知识总分高于文化程度较低的妇女，与王霞等人的研究结果一致。文化程度越高的女性保健意识及获取知识的能力较强，更会积极主动获取自身健康相关的知识，提升生活质量。此外，本研究结果得出经济收入越高、职业越稳定、年龄偏小的女性妇科体检知识水平越高，与王霞等人的研究结果存在差异，可能与研究人群的纳入标准不同及样本量差异有关。本研究结果提示相关部分需重点加强对经济收入不佳、务农及老年女性妇科疾病相关知识的普及。

3.2 农村已婚妇女妇科体检态度较为积极

本研究结果表明大多数农村已婚女性对妇科体检的态度是很积极的，88.6%的人认为一年一次的体检很有必要，大多数人不认为在妇科体检上花钱是浪费的，愿意花时间去进行体检，较少女性因做妇科检查感觉害羞、不舒服而惧怕去医院。但仍存在少数对妇科体检不积极的女性，比如认为没症状就无需去体检，可能与妇科疾病相关知识的普及不足，重视程度欠缺有关。对于小部分因害羞、不舒服而惧怕去医院的妇女，医护人员应给予其积极正向的引导，耐心解答被检查者的疑问，消除其思想顾虑。同时，因妇科检查涉及女性身体隐私部位的暴露，体检环境布置时注意保护患者隐私，充分尊重患者，融入人文关怀，为其创造一个更具积极性与和谐性的体检氛围，从而减轻女性对于妇科体检的害羞感或恐惧感。相关分析结果表明，妇科体检态度总分与文化程度、经济、职业呈正相关，与年龄及婚姻情况呈现负相关，提示基层医疗卫生单位需重点关注文化程度低、经济条件不佳、务农、年龄较大的女性及离异或丧偶的妇女，强化其定期妇科体检的意识。

3.3 农村已婚妇女妇科体检行为有待加强

本研究中，妇科体检行为维度总分范围为5-25分，被调查者的均分为16.2分，处于中等水平，提示农村已婚女性妇科体检行为有待加强。其中，近50%的农村已婚妇女对乳房自检缺乏重视，这可能与乳房自检的重要性及方法相关的知识普及度不足有关。然而，近七成的女性对阴道出血情况及阴道分泌物的性状都比较关注，这可能与阴道出血及分泌物的观察相对简单有关，此外，大部分女性出现不舒服时会立刻去医院寻求诊治。虽然88.6的农村已婚女性认为每年一次的妇科体检很有必要，但有33.8%的女性偶尔或从未主动去医院做妇科体检。相关研究表明，妇科体检行为总分与年龄及婚姻状况呈负相关，与文化程度、收入及职业呈正相关，与王霞等人的研究结果相近。年龄越大的女性越少参加妇科体检，这可能与她们行动迟缓，体检知识及体检意识缺乏有关。然而压力性尿失禁、盆底器官脱垂以及妇科常见恶性肿瘤中的子宫内膜癌和卵巢癌等妇科疾病多好发于绝经后女性，因此妇女保健工作者亟需通过对年龄较大的女性，尤其是绝经后女性加强妇科体检知识的宣教，提高其妇科体检意识，进一步强化其体检行为。为降低宫颈癌与乳腺癌的发病率及病死率，我国从2009年开始积极实施与推广“两癌筛查”项目，并于2016年正式面向全国农村地区铺开。“两癌筛查”作为一项免费的癌症筛查项目，对妇女健康意义重大。然而在调研中，笔者了解到不少农村妇女虽知晓该免费妇科检查项目，但不愿参与，与黄静等对湖南省农村地区妇女的调研问题一致。缺乏妇科疾病知识和社会支持，地理交通因素、筛查时间场所安排、对医疗机构的不信任以及缺乏筛查氛围等可能是导致农村女性不愿参与妇科体检的原因。

4 小结

综上，江苏省农村已婚妇女对妇科体检知识的了解度程度较低，体检态度积极，但妇科体检行为尚缺乏。知-信-行理论模式认为知识是行为改变的基础，信念和态度是行为改变的动力，本研究结果也表明妇科体检知识、态度及行为之间两两呈正相关。因此，相关部门可从知识层面对农村已婚妇女进行干预，加强妇科疾病的防治宣传，进而增强其对妇科体检的积极态度，采取妇科体检的实际行动。年龄较大、文化程度低、离异或丧偶以及经济条件差的农村女性是需要重点关注的人群。此外，相关基层部门可通过鼓励村医参与发动、采用多重手段反复宣传刺激、当场告知筛查结果和及时回报后续结果、避免推荐非必要的后续服务等方式增强农村已婚妇女妇科体检的知识、态度及行为。