瓜蒌半夏汤联合针刺幽门螺杆菌阳性慢性胃炎的疗效分析

葛桂枝，彭丽艳，刘欢，阚淑月

慢性胃炎是胃黏膜的一种慢性炎症性疾病，目前普遍被认为是普通人群内镜检查中最常见的疾病之一[1]。此外，幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,H.pylori)诱发的萎缩性胃炎在流行病学上与胃癌的发生有关[2-3]。据估计，胃癌前病变的患者在随访的10年内有明显的胃癌风险，诊断后5年内每年萎缩性胃炎的胃癌发病率为0.1%[4]。尽管全球范围内胃癌的发病率似乎在下降，但是胃癌的公共卫生负担仍然很重，仍然是癌症发病率的第四位，也是全世界与癌症有关的死亡率的第二大诱因[5]。

中国是H.pylori感染和胃癌高发国家。为了提高内镜诊断慢性胃炎的准确性，规范慢性胃炎的诊治程序，2006年9月14日至16日在上海召开了第二届全国慢性胃炎共识会议，慢性胃炎共识已发表。然而，在全国共识发布后，中国对慢性胃炎的诊断和治疗仍不清楚。例如，对于某些内镜医师而言，在没有活检和病理学证据的情况下，通过黏膜的出现来诊断慢性萎缩性胃炎仍然是一种常见的做法。另一方面，慢性胃炎的治疗在临床医生之间是非常不同的[6-7]。一些临床医生根据经验开出质子泵抑制剂[8-9]，而一些临床医生使用黏膜保护剂，偶尔提供天然补充剂或草药[10-11]。同时，是否应根除H.pylori仍有争议。在这个研究中，唐山市妇幼保健院采用了双盲随机分组实验法对慢性胃炎的中医治疗方案进行探索。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年7月至2019年8月唐山市妇幼保健院诊治的H.pylori阳性慢性胃炎患者236例，根据治疗方法的不同分为观察组、对照组和治疗组。三组患者年龄、性别、身高、病体质量、病程等一般资料无统计学差异(P>0.05)，见表1。本研究经过医院伦理委员会批准。

纳入标准：①符合《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2011年天津》中的相关诊断标准；②符合《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见2017版》中肝胃气滞证的诊断标准，主症包括胃脘胀痛、胀满不适、疼痛，次症包括嗳气反复发作、因情绪诱发或加重，舌红苔白；③肝肾功能无明显差异；④H.pylori阳性；⑤患者签署书面知情同意书。排除标准：①妊娠、哺乳、备孕妇女；②消化道出血、十二指肠溃疡等其他消化系统病变；③对本研究的药物过敏；④机体重要脏器器质性病变者；⑤内分泌系统、血液系统、免疫系统病变；⑥近1个月内质子泵抑制剂、抗生素等相关治疗者；⑦精神异常或无法正常交流者。

1.2 方法

观察组采用H.pylori三联疗法：口服奥美拉唑20 mg，2次/d；联合甲硝唑0.4 mg，2次/d；克拉霉素0.5 g，1次/d。对照组采用口服瓜蒌半夏汤，2次/d。治疗组采用针刺结合瓜蒌半夏汤，2次/d。

瓜萎半夏汤，药方：全瓜蒌、薤白、法半夏各10 g，紫丹参、绿萼梅、蒲公英各15 g为基本方，若伴有胃胀则增加陈枳壳5 g、制香附5 g、甘松5 g；若伴有胃痛则加炒延胡索10 g、九针刺取穴合谷、中脘、足三里。

表1 三组临床资料比较

1.3 观察指标与疗效评价

1.3.1H.pylori根除情况 在患者采用各组治疗方法进行4周治疗后，进行14C呼气检测三组患者的H.pylori根除情况。

1.3.2 炎症因子的表达 在患者治疗前及治疗4周后，进行炎症因子检测。分别采用Biovision的TNF-α ELISA 试剂盒(批次K1052-100)和ABcam的 IL-2 Receptor ELISA试剂盒(批次ab277724)、 IL-6 Receptor ELISA试剂盒(批次ab288123)、 IL-8 Receptor ELISA试剂盒(批次ab268512)进行肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素2(IL-2)、白介素6(IL-6)和白介素8(IL-8)表达的检测。

1.3.3 胃镜检查 在患者治疗前及治疗4周后分别进行胃镜检查，根据检查医师的临床判断及组织病理学检测，对患者临床病情按照10分制进行衡量，由最佳疗效(10分)到最差疗效(1分)。

1.3.4 不良反应 记录患者治疗期间对治疗产生的明显不良反应，如发热、胃痛、腹胀、呕吐等。

1.3.5 治疗有效性评分 结合患者自述及临床数据对比，将患者临床疗效按照10分制进行衡量。由最佳疗效(10分)到最差疗效(1分)，再根据评分将患者最终疗效分为显效(7分及以上)、有效(4～7分)及无效(4分及以下)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 H.pylori根除率结果

观察组H.pylori根除率为62.5%(45/72)，对照组为71.1%(59/80)，治疗组为84.5%(71/84)。对照组相对于观察组P值为0.125(P>0.05)，治疗组相对于观察组P值为0.008(P<0.01)。可见中药治疗方法相对于三联疗法略有提升，而结合针刺后，提升更为明显。

2.2 炎症因子表达结果

各组在治疗前的TNF-α、IL-2、IL-6、IL-8等指标相比差异无统计学意义(P>0.05)；而治疗后三组上述指标水平均有所下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P均<0.05)，且治疗组的TNF-α、IL-2、IL-6、IL-8水平明显低于对照组与观察组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 三组炎症因子表达结果

2.3 胃镜检查及病理分析结果

治疗前，三组胃镜检查及病理评分相比差异无统计学意义(P>0.05)；而治疗后三组评分均有所升高，与治疗前比较差异有统计学意义(P均<0.05)，且治疗组的评分水平明显高于对照组与观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见图1和表3。

图1 治疗后各组胃镜检查结果及病理染色对比

表3 胃镜检查及病理分析评分

2.4 不良反应发生情况

三组均存有个别病例出现不适症状，经治疗后均缓解，未对此次研究结果产生影响。

表4 不良反应记录结果

2.5 治疗有效性评价

在患者进行了4周治疗后，根据患者主诉及各项治疗结果，对治疗效果进行评分，评分结果如表5所示。由治疗有效性评分结果看，对照组相对于观察组无显著性差异(P>0.05)，而治疗组相对于观察组具有显著性差异(P<0.05)。详见表5。

表5 治疗有效性评分结果 [n(%)]

3 讨论

本研究采用中药治疗的慢性胃炎是最常见的胃病类型，其发病率在各种胃病中居首位[12-13]。慢性胃炎的特点是过程复杂，难以治愈和复发。临床表现不规则，症状不典型，尤其是大肠化生的慢性萎缩性胃炎，具有癌前病变的非典型增生和慢性胃癌，也是常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人们的健康[14-15]。中药在治疗胃病方面非常有效。在早期发现和早期治疗的情况下，一些患者可以完全治愈。

用中药治疗慢性胃炎实际上很有潜力，因为用中药治疗慢性胃炎是辩证法的扩展性应用[16-17]。根据患者的症状类型、体质进行针对性治疗，并用中药治疗慢性胃炎。实际上，它是从根本上进行调整的，这不仅仅是对症治疗，我们的中药以胃功能为目标，它可以调节胃功能，并可以恢复胃动力。用中药恢复胃功能可以使胃恢复正常功能，还可以改善消化不良症状。同时，我们的中药还有益于气血循环，滋养胃阴。对于具有长期黏膜损害、黏膜变薄和黏膜萎缩以及慢性胃黏膜无力的慢性胃炎，中药保护剂可修复胃黏膜损伤。对于胃酸过多的人，还有一种中药酸抑制剂。中药是治疗慢性胃炎的宝库。有治疗胃炎的非常有效的方法。因此，对于个性化治疗，并不是所有的慢性胃炎都应该用一类药物治疗，这也是我们中医治疗慢性胃炎的特点和优势之一。

瓜蒌早在《本草纲目》中也被称为野葫芦，据记载它具有润肺、化痰、解结、疏肠的功能，它主要治疗痰热咳嗽、肺痰血、胸闷、腹泻和便秘等。近年来对瓜蒌的成分和药理研究表明，瓜蒌具有抗炎、抗癌作用。根据记载，瓜蒌可治疗肺癌、胃癌、胰腺癌、乳腺癌等。在中医临床应用中，瓜蒌也可结合半夏等熬制瓜蒌半夏汤，对慢性胃炎及胃溃疡等均具有疗效。

针刺与汤药各具所长，要充分利用各自的特点辩证施用[18]。在唐代，孙思邈就已经提出针刺、汤药要因病而施的主张。他说：“良医之道，必先诊脉处方，次即针灸，内外相扶，病必自愈”。针刺和汤药要联合应用。长期以来，临床上经验表明，对于某些疾病，针、灸、药联合应用效果更好。张仲景在《伤寒论》中说：“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之”。本研究中，单独使用瓜蒌半夏汤治疗的对照组拥有与观察组类似疗效，可以对患者起到治疗的作用，但是在配合针刺后，可见治疗组的各项疗效指标均优于单独用汤剂，因此针刺联合汤剂的应用是具有临床应用价值的。

胃活检被认为是诊断胃炎的最佳标准测试，幽门螺杆菌感染与消化性溃疡疾病和胃炎密切相关[19,21]。 严重的胃萎缩，以胃体为主的胃炎和肠上皮化生可增加患胃癌的风险[22,24]。 幽门螺杆菌的胃部存在也是肠化生的重要危险因素，其通常与萎缩性胃炎有关[25]。 也有人提出[26]，TNF-α，IL-2和IL-8会导致幽门螺杆菌感染时胃黏膜中嗜中性粒细胞的明显募集，涌入和活化，从而导致慢性胃炎的产生。从而此次研究的方法中即采用了胃镜检测，同时又检测了炎症因子表达情况，研究结果具有可参考性.

此次研究基于传统中医药理论，提出采用针刺结合瓜蒌半夏汤治疗慢性胃炎患者。通过研究结果证实该治疗方案具有良好的临床疗效，可以进行推广实验。