中西医结合治疗慢性胃病的路径探讨

2021-05-07张万岱

现代消化及介入诊疗 2021年3期

张万岱

慢性胃病主要包括消化性溃疡、慢性胃炎、功能性消化不良和胃癌等常见病。对其治疗中医和西医各有所长，两者结合能提高疗效、降低复发、减少副反应。那么如何实现中医和西医的结合，采用什么路径和方法颇受临床关注。现以消化性溃疡和慢性胃炎的治疗为例，通过实践，初步探讨了其中西医结合的基本路径，提供分享。

1 消化性溃疡

1.1 西医为主，中医按需治疗[1]

西医治疗的要点是降低胃酸、保护黏膜和根除幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,H.pylori)。十二指肠溃疡或疼痛、反酸明显时应以降低胃酸为主；胃溃疡或胃脘不适、饱胀、嗳气明显时则应以保护黏膜为主，兼顾其他药物治疗。难治性溃疡、体虚迁延反复者，或寒热瘀湿症侯明显者，可按需要分别给予辨证论治、中成药或针炙治疗。H.pylori阳性者应强调进行中西医结合根除H.pylori治疗。全国多中心临床研究表明，PPI标准三联结合中成药荆花胃康、温胃舒、养胃舒或 “灭H.pylori胶囊”等治疗，可明显提高H.pylori根除率，减少抗H.pylori治疗中的副作用，提高溃疡愈合质量及缓解临床症状。在一线或二线标准方案治疗同时，可任选一种中成药按常规剂量服用，或在西医治疗方案结束后继续服用1～2个月中成药，或辨证合用中药汤剂治疗。

1.2 中医为主，西医对症治疗[1]

通过中医辨证论治，给予相应的中药方剂加减治疗，同时针对病人不能迅速缓解的症状辅以西医对症治疗；如有精神紧张、抑郁、焦虑者应予心理治疗，调节心态、疏导情志，必要时适当加用抗抑郁药；有反酸疼痛或饱胀、嗳气显著者则应分别给予抑酸解痉止痛药或促胃肠动力剂。

1.3 病证结合，中西医结合治疗[1-5]

根据中医证型与胃黏膜病变关系研究，进行病证结合治疗的探索：如肝气犯胃证大致相当于溃疡病早期或疤痕期，以神经胃肠功能失调为主要表现者，给予疏肝理气法与调节功能相结合的治疗；寒热错杂证相当于溃疡病急性活动期H.pylori阳性者，应予辛开苦降法与除菌消炎相结合的治疗；瘀血阻络证多为溃疡充血明显伴有出血倾向者，应予活血化瘀法与护膜止血相结合的治疗；胃阴不足证相当于溃疡病活动缓解，但仍有炎症反应或伴萎缩性病变者，应予养阴清热与改善微循环相结合的治疗；脾胃虚寒证相当于活动程度减轻趋向于愈合过程者，应予温中散瘀与促进愈合相结合的治疗。

2 慢性胃炎

2.1 西医理论、中医治疗[6]

2.1.1 浅表性胃炎根据胃黏膜呈炎症充血、水肿、糜烂等表现，采用具有清热消炎、去腐生肌、护膜止血等作用的中药如黄芩、栀子、连翘、黄芪、云苓、白芍、白芨、元胡、木香、砂仁、败酱草、鱼腥草、甘草等中药治疗。

2.1.2 萎缩性胃炎根据萎缩时腺体减少、后期可出现肠腺化生和异型增生等胃癌前病变，对此可选用具有逆转萎缩和癌前病变作用的中成药如荆花胃康胶丸、胃复春、三九胃泰、摩罗丹等进行治疗；

按活血化瘀、健脾益气、扶正祛邪等治则针对具体病情选药组方进行个体化治疗。

2.2 中医理论，西医治疗[6]

按中医“证”的本质内含给予西药治疗：如针对肝郁的本质——肝疏泄情志之功能障碍给予心理疏导或酌情应用抗抑郁药治疗；针对痞满气滞的本质系指胃运动功能失调可给予胃肠运动调节剂或促胃肠动力剂；针对热证本质系指胃黏膜炎症活动、充血水肿糜烂明显，或有H.pylori感染，可给予抑酸剂、黏膜保护剂、根除H.pylori三联或四联疗法。

2.3 病证合参，中西医结合治疗[2-6]

根据中医证型与胃黏膜病变关系研究，进行病证结合探索性的中西医结合治疗：如肝郁气滞证常有抑郁易怒等情志变化、胃肠运动功能失调、胆汁反流等改变，则给予舒肝解郁理气导滞与心理疏导抗抑郁、调节胃肠运动、结合胆汁等相结合的治疗；肝胃郁热证多有胃黏膜充血水种明显，可见糜烂或出血点，则给予清肝泻热、和胃止痛与护膜生肌、消炎止血相结合治疗；脾胃湿热证多有显著充血水肿糜烂和H.pylori感染，则给予清热化湿、和中醒脾与抑酸护膜、抗菌消炎相结合的治疗；胃络瘀阻证常见萎缩、癌前病变和陈旧性出血，则给予理气活血，化瘀止痛与改善微循环、抗炎止血相结合的治疗；脾胃虚寒证常表现胃黏膜炎症缓解、胃肠功能低下、体质虚弱，则应给予温中健脾、和胃止痛与护膜生肌、增强功能相结合的治疗；胃阴不足证常有充血水肿、或兼少许糜烂及萎缩性病变，则应给予养阴健脾、益胃止痛与抑酸消炎、逆转萎缩相结合的治疗。

以上系一般提示，应针对每个病人具体辨病与辨证、进行中西结合个体化治疗。