经阴囊肿瘤剜除术治疗睾丸表皮样囊肿3例报告

马圣君，刘 雍，于 鹏，解 放，张运召，王新杰

(威海市立医院泌尿外科，山东威海 264200)

睾丸表皮样囊肿是一种临床上少见的睾丸良性病变，占所有睾丸肿瘤的1%～6%[1]。自2019年1月，我们采用经阴囊肿瘤剜除术治疗睾丸表皮样囊肿3例，现报告如下。

1 病例资料

本文3例患者年龄分别为21、21及24岁，平均年龄22岁。肿瘤位于左侧2例，右侧1例。肿瘤直径2.0、2.4、2.8 cm，平均2.4 cm。术前经超声及磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)均证实为睾丸表皮样囊肿。

手术采用全身麻醉，患者取平卧位。常规消毒铺巾，取患侧阴囊纵行切口，切开皮肤、肉膜，打开睾丸鞘膜，暴露患侧睾丸及肿瘤，在纱布保护下切开肿瘤表面的组织，利用湿纱布沿肿瘤表面层层剥离，找到肿瘤组织与正常睾丸之间的界限，小心分离(图1)，避免损伤睾丸，完整剜除肿瘤，彻底止血后，逐层缝合切口。术后留置胶片引流，术后1 d拔除胶片引流，观察1 d出院。

A:术中开始剥离肿瘤组织；B：剥离出肿瘤组织；C：切除的肿瘤标本；D：肿瘤标本切开剖面。

本文3例手术均顺利完成，手术时间分别为30、60、45 min，平均45 min；术中出血少；术后住院时间2～3 d，平均2.7 d。术后均无切口感染、阴囊水肿等并发症发生。3例患者均获得随访，随访3～6个月，平均4.7个月；随访患者经超声检查，均无肿瘤复发。

2 讨 论

睾丸表皮样囊肿是少见的睾丸良性肿瘤，在术前若诊断不明确，极易被误诊为睾丸恶性肿瘤，导致不必要的睾丸切除，影响患者的心理及生活质量。本病常见于20～40岁的青壮年，常常以偶发阴囊内肿物为主要症状，该肿瘤表现为界限清晰、质硬、无压痛的肿块，一般紧贴于白膜下，仅少数患者可有轻触痛[2]。本组患者例数较少，左侧肿物2例，右侧1例。

由于睾丸表皮样囊肿是良性病变，其术前的诊断尤为重要，本组3例患者术前均进行超声及MRI检查。睾丸表皮样囊肿有其独特的超声表现：①病灶内部呈规则排列的层状洋葱环样或漩涡样，其中强回声与低回声相互交替分布；②病灶的周边呈环行或蛋壳样强回声。但当睾丸表皮样囊肿仅表现为囊内斑片状或点状均匀回声而非分层状表现时，超声不能明确诊断，需要结合MRI进一步明确。部分睾丸表皮样

囊肿的典型MRI表现为“牛眼征”或者“靶征”[3]，靶心的组成成分是稠密的角化碎屑残骸及钙化，外周环绕线样低信号的纤维包囊。钙化成分的多样性造成了T1WI上信号的多变性，其可以呈高信号、等信号或低信号。结合超声及MRI检测，对于诊断明确为睾丸表皮样囊肿的患者，即可进行进一步治疗。

经腹股沟睾丸切除术是早期治疗该疾病的主要方式[1]，但随着人们对该疾病的认识，目前多倾向于保留睾丸的肿瘤切除术[4-5]。研究表明，保存患侧睾丸对于男性的外观、心理健康具有极其重要的意义。我科利用经阴囊肿瘤剜除术治疗该疾病，不但保留了患侧的睾丸，而且不打开睾丸，进一步避免了抗精子抗体的生成，对于生育能力的保存具有更重要的意义。

综上所述，由于睾丸表皮样囊肿是良性肿瘤，对于术前超声及MRI确诊的睾丸表皮样囊肿行经阴囊肿瘤剜除术安全可靠、损伤小、恢复快，可最大限度地保留睾丸组织。但对于术前难以确诊的睾丸肿瘤，需经腹股沟切口术中快速病理确诊后方可进一步治疗。对于该疾病，仍需更多病例资料的积累和长时间随访来评估该术式安全性及远期疗效。