LDL-C/HDL-C比值在血脂治疗监测中的应用价值分析

朱柏林 梁丽婷 李秀琴 方葆娇

【摘要】 目的：探討低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）比值在血脂治疗监测中的应用价值。方法：选取2019年7月-2020年1月于本院就诊的500例高脂血症患者，设为观察组;同期100例健康体检者，设为对照组。观察组患者均给予血脂康治疗，连续完成3个月治疗。比较两组总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、LDL-C、HDL-C，LDL-C/HDL-C比值;绘制ROC曲线，分析LDL-C、HDL-C及LDL-C/HDL-C比值在血脂治疗中的应用效能（敏感度、特异度）。结果：观察组TC、TG、LDL-C及LDL-C/HDL-C比值水平均高于对照组，观察组HDL-C水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组血脂水平TC、TG、LDL-C及LDL-C/HDL-C比值均低于治疗前，HDL-C水平高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。LDL-C/HDL-C比值用于高脂血症患者血脂康治疗中的预测敏感度为0.851、特异度为0.824均高于LDL-C（0.783、0.699）、HDL-C（0.773、0.672），差异均有统计学意义（P<0.05）;而LDL-C、HDL-C预测敏感度、特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：LDL-C/HDL-C比值在高脂血症患者中呈高表达，且用于血脂治疗中能获得较高的预测敏感度、特异度，可指导临床治疗，值得推广应用。

【关键词】 低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇 血脂治疗 高脂血症

[Abstract] Objective： To explore the application value of low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）/high density lipoprotein cholesterol （HDL-C） ratio in monitoring blood lipid therapy. Method： A total of 500 hyperlipidemia patients admitted to our hospital from July 2019 to January 2020 were selected as the observation group; during the same period， 100 healthy subjects were set as the control group. Observation group was treated with Xuezhikang for 3 consecutive months. Total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， LDL-C， HDL-C and the ratio of LDL-C/HDL-C were compared between the two groups. The ROC curve was drawn to analyze the efficacy （sensitivity， specificity） of LDL-C， HDL-C and LDL-C/HDL-C ratio in the treatment of blood lipid. Result： The levels of TC， TG， LDL-C and LDL-C/HDL-C ratio in the observation group were higher than those in the control group， while the HDL-C level in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. After treatment， the blood lipid levels of TC， TG， LDL-C and the ratio of LDL-C/HDL-C in the observation group were lower than those before treatment， the HDL-C level was higher than that before treatment， the differences were statistical significance （P<0.05）. The sensitivity was 0.851 and the specificity was 0.824 of LDL-C/HDL-C ratio in the treatment of hyperlipidemia were higher than those of LDL-C （0.783， 0.699） and HDL-C （0.773， 0.672）， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistical significance in the prediction sensitivity and specificity of LDL-C and HDL-C （P>0.05）. Conclusion： The ratio of LDL-C/HDL-C is highly expressed in patients with hyperlipidemia， it can obtain high predictive sensitivity and specificity in the treatment of blood lipids， which can guide clinical treatment and is worthy of popularization and application.

[Key words] Low density lipoprotein cholesterol High density lipoprotein cholesterol Blood lipid therapyHyperlipidemia

高脂血症属于是一种慢性疾病，可分为原发性、继发性两类。而原发性高脂血症多与先天性、遗传等因素有关，由于患者伴有单基因或多基因缺陷，导致参与脂蛋白的转运和代谢受体、酶等异常[1]。同时，对于饮食、药物及营养等环境因素等亦可参与疾病发展。而继发性高脂血症的发生多与代谢性紊乱疾病或其他因素等有关[2]。对于高脂血症患者临床表现主要是由于脂质在真皮内沉积引起黄色瘤、脂质在血管内沉积引起动脉硬化，且发病早期症状缺乏典型性，增加临床诊疗难度[3]。血脂康胶囊是临床上常用的中成药物，广泛用于高脂血症及动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病的辅助治疗，能发挥除湿祛痰、活血化瘀、健脾消食功效[4]。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）比值均为临床常用的血脂指标，能反映机体内血脂水平，但是在高脂血症患者血脂康治疗中的价值研究较少[5-6]。因此，本研究以高脂血症和健康体检者为对象，探讨LDL-C/HDL-C比值在血脂治疗监测中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月-2020年1月于本院就诊的500例高脂血症患者，设为观察组;同期100例健康体检者，设为对照组。纳入标准：（1）均符合高脂血症诊断标准[7]，均经临床检查最终确诊;（2）均符合血脂康治疗适应证，且患者均可耐受;（3）均能完成LDL-C/HDL-C比值测定，意识尚清楚，能与患者/家属进行沟通交流。排除标准：（1）合并精神异常、血液系统疾病或伴有自身免疫系统疾病;（2）合并认知功能异常、恶性肿瘤或器质性疾病;（3）由糖尿病、甲状腺机能减退症、肝肾及肾脏等疾病引起的继发性高脂血症。所有患者/家属均签署知情同意书，本研究获得了医院伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）治疗方法，观察组患者均给予血脂康治疗，连续完成3个月治疗，具体方法如下。取血脂康胶囊（生产厂家：北京北大维信生物科技有限公司，批准文号：国药准字Z10950029，规格：0.3 g/粒）2粒口服早晚飯后服用。对于轻度症状或中度症状患者2粒/d，晚饭后服用，连续治疗3个月（1个疗程）[8]。（2）血脂及LDL-C/HDL-C比值测定，观察组治疗前、治疗后3个月次日取外周空腹静脉血5 mL，对照组健康体检当天取外周空腹静脉血5 mL，35 min离心，速度3 000 rpm，血清分离后放置在-80 ℃冰箱中，备用;采用静脉血酶法测定两组总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、LDL-C、HDL-C，并计算LDL-C/HDL-C比值;检测试剂盒由北京九强生物技术股份有限公司提供。（3）应用效能分析，绘制ROC曲线，分析LDL-C、HDL-C及LDL-C/HDL-C比值在血脂治疗中的应用效能（敏感度、特异度）[9]。

1.3 观察指标 （1）血脂水平指标：TC、TG、LDL-C、HDL-C及LDL-C/HDL-C比值;（2）LDL-C、HDL-C及LDL-C/HDL-C比值在血脂治疗中的应用效能（敏感度、特异度）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料 观察组男306例，女194例;年龄42～69岁，平均（53.64±6.87）岁;病程1～6月，平均（3.62±0.61）月;体质量指数（BMI）24～28 kg/m2，平均（26.32±2.16）kg/m2;糖尿病112例，冠心病60例，高血压病134例;对照组男61例，女39例;年龄41～70岁，平均（54.22±6.92）岁;BMI为21～26 kg/m2，平均（23.71±2.19）kg/m2。两组年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血脂水平及LDL-C/HDL-C比值比较 观察组TC、TG、LDL-C及LDL-C/HDL-C比值水平均高于对照组，观察组HDL-C水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 观察组治疗前后血脂水平及LDL-C/HDL-C比值比较 治疗后，观察组血脂水平TC、TG、LDL-C及LDL-C/HDL-C比值均低于治疗前，HDL-C水平高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 LDL-C、HDL-C及LDL-C/HDL-C比值在血脂治疗中的应用效能 ROC曲线结果表明：LDL-C/HDL-C比值用于高脂血症患者治疗中的预测敏感度为0.851、特异度为0.824均高于LDL-C（敏感度0.783、特异度0.699）、HDL-C（敏感度0.773、特异度0.672），差异均有统计学意义（P<0.05）;而LDL-C、HDL-C预测敏感度、特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见图1。

3 讨论

临床研究表明：血清TC、TG水平升高，尤其是HDL-C水平降低均为动脉粥样硬化、冠心病的独立危险因素[10]。但是，临床上患者选择何种方法降低血脂，防止动脉粥样硬化、冠心病成为当前研究的热点。本研究结果显示，观察组高脂血症患者血脂水平TC、TG、LDL-C及LDL-C/HDL-C比值水平均高于对照组（P<0.05）;观察组HDL-C水平低于对照组（P<0.05），说明高脂血症患者常伴有明显的血脂异常，能增加动脉粥样硬化、冠心病发生率，导致患者预后较差。国内学者研究表明：对于给予饮食降脂效果不佳的原发性高脂血症患者，应给予相应的调节血脂药物进行干预[11]。近年来，血脂康胶囊在高脂血症患者中得到应用，且效果理想。血脂康胶囊属于临床上使用较多的中成药物，能发挥除湿祛痰、活血化瘀及健脾消食等功效，广泛用于高脂血症及由血脂异常所致的动脉粥样的心脑血管疾病的辅助治疗中[12]。现代药理研究结果表明：血脂康治疗能有效调节异常的血脂，可降低血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇，提高高密度脂蛋白胆固醇[13]。同时，药物能抑制动脉粥样硬化的形成，发挥血管内皮保护作用，抑制脂质在肝脏中的沉积。本研究结果显示，观察组经血脂康治疗后血脂水平TC、TG、LDL-C及LDL-C/HDL-C比值均低于治疗前（P<0.05），HDL-C水平高于治疗前（P<0.05），说明将血脂康胶囊用于高脂血症患者中能有效的降低患者血脂水平，能获得良好的治疗预后。

胆固醇在血液中常以脂蛋白形式存在，而血浆中低密度脂蛋白（LDL）则是运输内源性胆固醇的主要载体，能通过结合细胞膜上的低密度脂蛋白受体而发生降解、转化[14]。LDL-C是空腹血肌酐中的主要脂蛋白，占血浆脂蛋白的2/3，是运输胆固醇到肝外组织的主要运载工具。因此，LDL-C水平与心血管疾病发病率、病程等有关，是动脉粥样硬化的主要致病因子[15-16]。既往研究表明：LDL-C能被氧化呈低密度脂蛋白，且被氧化的低密度脂蛋白胆固醇水平则会升高，增加冠状动脉心脏病危险性[17]。HDL-C主要由肝脏合成，是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白，能将胆固醇从肝外组织转运到肝脏进行代谢，由胆汁排出体外，其表达水平与心血管疾病风险呈负相关性。同时，HDL-C能从细胞膜上摄取胆固醇，经卵磷脂胆固醇酰基转移酶等催化。因此，HDL-C亦是动脉粥样硬化、冠心病发生的独立危险因素[18]。但是，临床上单一使用HDL-C、HDL-C均难以获得良好的应用效果，可能是由于HDL-C、HDL-C测定时存在误差较大，再加上两种指标的累积误差等，导致其敏感度、特异度较低。国内学者研究表明：HDL-C/HDL-C比值与心血管疾病的关系更为密切，且优于单一LDL-C、HDL-C[19]。本研究结果显示，ROC曲线结果表明：LDL-C/HDL-C比值用于高血脂症患者血脂康治疗中的预测敏感度、特异度均高于单一LDL-C、HDL-C（P<0.05）;而LDL-C、HDL-C预测敏感度、特异度无统计学意义（P>0.05），说明LDL-C/HDL-C比值用于高脂血症患者血脂康在中能获得良好的预测效能及价值。因此，对于高脂血症患者治疗过程中应加强患者血脂水平测定，且治疗过程中应加强其LDL-C/HDL-C比值测定，评估患者预后，善于根据测定结果调整治疗方案，使得患者的治疗更具科学性。国内学者研究表明：LDL-C/HDL-C比值用于高脂血症患者治疗中能获得良好的效能，能准确反映患者血脂变化情况，可获得良好的预后，与本研究结果相符[20]。

综上所述，LDL-C/HDL-C比值在高脂血症患者中呈高表达，且用于血脂治疗中能获得较高的预测敏感度、特异度，可指导临床治疗，值得推广应用。

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（收稿日期：2020-06-19） （本文編辑：刘蓉艳）